滕高菁，滕金英，陸明旭，蔣健新，吳勇芳

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院兒科(南寧 530021 )

主題詞 新生兒護理 臍 氧吸入療法

新生兒出生后從斷臍至臍帶脫落前后，其臍斷端是一個開放性創(chuàng)面。臍帶殘端壞死脫落過程中，有時有炎性分泌物，并造成周圍皮膚破損；有時臍帶殘端遲遲不脫或脫落不全，而在外界摩擦、牽拉作用下引起殘端滲血，易成為病原微生物感染的門戶，研究發(fā)現(xiàn)在中國新生兒敗血癥中，臍部感染占66%～87%，且是厭氧菌感染的好發(fā)部位[1-4]。在防止臍部感染，加快臍帶殘端脫落，促進臍部創(chuàng)面愈合方面，臨床上做了大量的研究與探討。2012年12月至2014年4月本科應用吹氧療法對新生兒出生后臍帶殘端進行護理干預，探討吹氧療法在促進新生兒臍帶殘端脫落、臍窩愈合方面的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2012年12月至2014年4月在本院產(chǎn)科出生后直接轉(zhuǎn)入新生兒科的足月兒60例，男31例，女19例，住院時間(5～7)d。出生胎齡37～41周，出生體重2.4～3.9kg，符合入組條件的新生兒按入院先后順序隨機分為試驗組和對照組，每組30例。觀察對象剔除早產(chǎn)、臍帶膠質(zhì)水腫的新生兒。兩組間新生兒患者在性別、胎齡別、出生體質(zhì)量別三項目比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組新生兒基線資料比較表[例(%)]

2 干預方法 兩組出生后均采用氣門芯結(jié)扎臍帶。生后前2d予洗浴后消毒，臍帶卷包扎。試驗組：滿(48～72)h后視臍帶華通膠溶解情況行二次剪臍，不包任何敷料，清潔消毒創(chuàng)面后給予(6～8)L/min高流量氧氣吹(10～15)min，2次/d。如仍有出血予按壓止血后予開放臍部殘端。對照組：生后滿48h、臍部消毒處理后予開放暴露，不包任何敷料。以后每天仍予晨浴后常規(guī)消毒一次，直至自然脫落。兩組新生兒在出院前由責任護士對其父母進行臍部消毒護理示范操作及護理教育，分別于患兒生后7d、10d、14d電話回訪新生兒臍帶脫落時間、臍窩皮膚覆蓋愈合及臍周皮膚情況。

3 觀察指標 觀察兩組新生兒臍帶殘端滲血、臍周皮膚情況、臍帶殘端溶解持續(xù)時間、臍窩皮膚覆蓋愈合時間、家屬自我護理滿意度。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組新生兒臍帶殘端滲血、臍周皮膚情況比較 試驗組新生兒臍周皮膚完好率100.00%高于對照組83.33%；試驗組新生兒臍帶殘端滲血率30.00%少于對照組46.66%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.683，P<0.05)，見表2。

2 對照組和試驗組在臍帶殘端溶解時間上比較 試驗組溶解物殘留時間,優(yōu)良(指臍帶殘端溶解持續(xù)時間≦10d)率70.00%優(yōu)于對照組26.67%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.311，P<0.05)。試驗組臍窩皮膚覆蓋愈合優(yōu)良(指臍窩皮膚覆蓋愈合時間時間≦10d)率66.67%優(yōu)于對照組40.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.286，P<0.05)，見表3。

表2 兩組新生兒臍帶殘端滲血、臍周皮膚情況比較[例(%)]

表3 兩組新生兒臍帶殘端溶解、臍窩皮膚覆蓋愈合時間比較[例(%)]

3 對照組和試驗組在新生兒出院后家屬自我護理滿意度比較 新生兒出院家屬后自我護理滿意度(很滿意+基本滿意)率試驗組93.33%優(yōu)于對照組73.33%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.279，P<0.05)，見表4。

討論

本研究表明,兩組新生兒臍周皮膚情況、臍帶殘端滲血的觀察比較，試驗組臍周皮膚完好，無出現(xiàn)潮紅及破損。對照組采用臍帶自然暴露法，有2例出現(xiàn)臍周皮膚發(fā)紅、破損，主要原因為臍帶結(jié)扎的末端變硬，新生兒哭鬧、穿衣約束、包扎尿布時容易摩擦臍周導致周圍皮膚發(fā)紅、破損。雖然未影響臍帶殘端愈合，但是容易造成二次損傷，需注意自然暴露法護理下的臍周皮膚保護。

表4 兩組新生兒出院后家屬自我護理滿意度比較[例(%)]

在正常情況下，新生兒臍部都經(jīng)過出生后一次斷臍。斷臍后，臍帶殘端經(jīng)濕潤、干燥、瘢痕、結(jié)痂、結(jié)痂脫落，殘端逐漸干枯變硬，最后周圍皮膚覆蓋形成臍窩[5-7]。一般脫落時間為7d左右，創(chuàng)面愈合時間為(10～14)d[8-11]。臍帶粗尤其是臍帶水腫，華通膠質(zhì)過多，溶解時間延長，局部潮濕，造成脫落延遲，增加感染的危險。新生兒臍帶護理的目標是低感染率和快速自然干燥脫落[12-13]。

新生兒臍帶斷面是一個創(chuàng)面，致病菌容易從臍帶創(chuàng)面入侵新生兒臍部而引起感染，臍帶在脫落中會分泌膠質(zhì)成為創(chuàng)面上的異物，分泌過多膠質(zhì)，不恰當或不及時處理，創(chuàng)面上的膠質(zhì)容易成為細菌繁殖基質(zhì)，臍部感染率會更高，采用吹氧療法作用于臍帶殘端創(chuàng)面，可降低耐氧致病菌生長[14-15]，臍帶斷面感染率降低。同時，可促進臍帶創(chuàng)面局部組織血液循環(huán)，營養(yǎng)及血氧得到有效補充，促進創(chuàng)面愈合。高濃度氧氣增加臍帶創(chuàng)面局部組織的供氧，改善局部缺血缺氧，促進組織修復，使創(chuàng)面愈合加速。吹氧有輕微的按摩作用，使局部組織血流加速，促進血液循環(huán)，加快殘端愈合。

本研究利用吹氧療法的原理，使用未經(jīng)濕化的高流量氧氣(6～8L/min)直接吹于二次剪臍后的臍帶殘端，使局部處于高濃度氧氣狀態(tài)，通過抑制局部厭氧菌的生長，減少感染隱患。本研究中，試驗組經(jīng)二次剪臍修剪后，減少臍帶殘端殘留物堆積在臍窩內(nèi)，減少對局部的刺激，從而使臍窩滲出減少,為臍窩愈合提供良好的局部環(huán)境。對照組新生兒的臍帶未經(jīng)二次剪臍，臍帶殘端殘留體積較試驗組大，殘端殘留物較多，對臍窩局部刺激大，臍窩滲出較試驗組多，殘端溶解過程相對較長。由于臍窩殘留物多，持續(xù)處于潮濕狀態(tài)，影響臍周皮膚的生長爬行，臍窩皮膚覆蓋時間較試驗組長。臍窩部位呈凹陷狀，暴露不足，通過二次剪臍，將殘留臍帶修剪，使溶解的華通膠質(zhì)在局部留存減少，加之局部吹氧促進壞死組織液化，改善局部微環(huán)境。在本研究中，觀察兩組新生兒臍窩分泌物的性狀，試驗組新生兒在臍部愈合前的臍窩分泌物顏色為無色透明、液狀，而對照組新生兒的臍窩分泌物多為膿黃色，粘稠狀。兩組新生兒均無臍炎發(fā)生，但是局部的潔凈度觀察有明顯差別，試驗組新生兒的臍窩清潔度與對照組相比更容易使家屬接受，同時也是出院后家庭自我護理時，家屬滿意度高的一個重要原因。

國內(nèi)目前尚無關(guān)于正常狀態(tài)下臍部氧療干預臍部愈合的研究報道。本研究結(jié)果表明，吹氧療法應用于臍部基礎護理，在促進臍部愈合過程有積極作用，值得推廣應用。