申小靜，周艷艷，韓 寧

1.河南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院 (鄭州 450002)，2.河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科(鄭州 450000)，3.河南省婦幼保健院婦產(chǎn)科 (鄭州 450052)

主題詞 異常子宮出血/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)中益氣湯 激素

異常子宮出血是子宮發(fā)生的不正常流血，在經(jīng)過一系列篩查后證明為神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生了功能性失調(diào)，并未出現(xiàn)機(jī)體的其它細(xì)胞、組織、器官以及系統(tǒng)發(fā)生任何病變。表現(xiàn)為經(jīng)期失常、月經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)、經(jīng)期出血量增大或發(fā)生月經(jīng)間期出血、行經(jīng)量減少[1-2]。近年來用于治療異常子宮出血主要方式有兩種，即中醫(yī)與西醫(yī)。中醫(yī)方式則是通過口服中藥補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療調(diào)節(jié)[3]，而西醫(yī)方式主要是通過口服或注射雌激素與孕激素來止血及調(diào)整改善患者的月經(jīng)周期[4-5]。故筆者使用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合雌激素、孕激素對(duì)異常子宮出血患者進(jìn)行治療，旨在探究補(bǔ)中益氣湯對(duì)異常子宮出血患者的治療恢復(fù)及預(yù)后情況的影響。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院門診部于2014年9年至2016年6月接診的患有異常子宮出血的174例病患作為研究對(duì)象，按照患者入院ID號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照與治療兩組，各87例。對(duì)入選患者進(jìn)行中醫(yī)證候分類，分為腎虛血熱型、氣滯肝郁型及脾虛腎虧型三個(gè)證型，此三種類型基本依照患者年齡劃分，年齡小于20歲的處于青春期的患者為腎虛血熱型，年齡大于20歲小于45歲的處于青壯年育齡期的患者為氣滯肝郁型，年齡大于45歲的處于更年期的患者為脾虛腎虧型，其中在共計(jì)174例患者中腎虛血熱型為14例、氣滯肝郁型92例、脾虛腎虧型68例，各類型隨機(jī)均分。對(duì)照組：年齡17～52歲，平均年齡(38.24±7.33)歲；病程2個(gè)月～3年，平均病程(1.79±1.28)年。治療組：年齡16～55歲，平均年齡(39.41±7.58)歲；病程3個(gè)月～3年，平均病程(1.95±1.07)年。入選患者在年齡、病程等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者入院后進(jìn)行常規(guī)血液檢查，檢測(cè)其激素水平，對(duì)照組患者采取一般常規(guī)性的雌激素、孕激素類西藥進(jìn)行治療，對(duì)患者每日注射苯甲酸雌二醇注射液(國藥準(zhǔn)字H44022008，1 ml:1 mg)2 mg/d，止血后注射液藥量減為1 mg/d，注射21 d后停止注射，每日口服黃體酮膠囊(國藥準(zhǔn)字H H20041902，100 mg)兩次，100 mg/次。治療組患者在對(duì)照組給藥基礎(chǔ)之上，同時(shí)配合服用補(bǔ)中益氣湯。方藥中：黃芪30 g，烏賊骨20 g，黨參、柴胡各15 g，白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮各10 g，炙甘草9 g，腎虛血熱型加地骨皮、黃芩各10 g；氣滯肝郁型患者加入益母草10 g、生三七粉(沖服)8 g；脾虛腎虧型加山藥、枸杞子各10 g。每日煎服1劑，浸水1h后煎煮2次，早晚分兩次空腹溫，服藥液各200 ml。1個(gè)療程即1個(gè)月經(jīng)周期，共計(jì)3個(gè)療程，3個(gè)月后對(duì)兩組患者再次進(jìn)行采血檢測(cè)體內(nèi)激素水平。服藥期間切忌同房。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較經(jīng)3個(gè)月治療后兩組不同中醫(yī)證候病患分別治療效果；統(tǒng)計(jì)治療后患者停止出血時(shí)間及治療前后患者的孕酮(P)、促黃體激素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E)四種激素水平的變化情況；統(tǒng)計(jì)分析兩組患者進(jìn)行3個(gè)月治療后的臨床上的效果；統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。臨床癥狀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6-7]分為顯效、有效、無效，顯效：患者行經(jīng)基本恢復(fù)周期性，每次行經(jīng)的量也恢復(fù)正常；有效：患者行經(jīng)基本恢復(fù)周期性，每次行經(jīng)的量也基本恢復(fù)正常；無效：患者癥狀未發(fā)生任何改善，各項(xiàng)指標(biāo)不存在明顯變化。治療有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組患者治療3個(gè)月后的情況分析 經(jīng)治療，對(duì)照組患者顯效47例，有效29例，無效11例，總有效率為87.36%。治療組患者顯效53例，有效32例，無效2例，總有效率為97.70%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療3個(gè)月后中醫(yī)證候療效比較 經(jīng)3個(gè)月治療，對(duì)照組中腎虛血熱型患者顯效2例，有效4例，無效1例，總有效率為85.71%。氣滯肝郁型患者顯效23例，有效17例，無效6例，總有效率為86.96%;脾虛腎虧患者顯效13例，有效16例，無效5例，總有效率為85.29%。治療組腎虛血熱患者顯效5例，有效2例，無效0例，總有效率為100%;氣滯肝郁患者顯效33例，有效12例，無效1例，總有效率為97.83%;脾虛腎虧患者顯效19例，有效14例，無效1例，總有效率97.06%，氣滯肝郁、脾虛腎虧型患者治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 兩組患者治療后停止出血時(shí)間及治療前后的激素水平情況 治療組患者停止出血時(shí)間明顯要比對(duì)照組更短(P<0.05)。治療前對(duì)照與治療兩組患者的4種激素水平都不出現(xiàn)顯著差異(P>0.05)，治療后治療組患者的4種激素水平明顯比對(duì)照組更低(P<0.05)。見表1。

4 兩組患者預(yù)后并發(fā)癥情況分析 經(jīng)治療，對(duì)照組出現(xiàn)頭暈5例，嘔吐1例，乳房脹痛3例，并發(fā)癥總發(fā)病率為10.34%；治療組頭暈1例，嘔吐0例，乳房脹痛1例，并發(fā)癥總發(fā)病率為2.30%。治療組并發(fā)癥總發(fā)病率顯著低于對(duì)照組(χ2=61.447，P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療后的停止出血時(shí)間及治療前后的激素水平情況

表2 兩組患者預(yù)后并發(fā)癥情況分析[例(%)]

討 論

青春期少女由于性器官發(fā)育不成熟，與中樞神經(jīng)及垂體的連接不通暢，從而使雌激素、孕激素分泌不足；育齡期婦女由于生活壓力、肥胖、過度減肥、不健康的作息習(xí)慣導(dǎo)致激素水平改變；更年期婦女絕經(jīng)前后相對(duì)體質(zhì)變?nèi)?，性器官老化弱化，不能產(chǎn)生足夠的激素以供機(jī)體生命活動(dòng)[8-9]。中醫(yī)認(rèn)為年齡小于20歲的處于青春期的患者為腎虛血熱型，一般是由于發(fā)育速度快、體內(nèi)熱燥但機(jī)體自身的調(diào)節(jié)系統(tǒng)未能及時(shí)進(jìn)行循環(huán)調(diào)節(jié)所導(dǎo)致；育齡期的患者由于工作、家庭壓力以及過度勞累導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，使體內(nèi)瘀血不能通暢，即為氣滯肝郁型；更年期的患者則是因?yàn)橹欣夏昊颊唧w質(zhì)變?nèi)醯珨z入補(bǔ)充的營養(yǎng)成分不足，腎臟等器官功能弱化，為脾虛腎虧型[10]?，F(xiàn)在越來越多的人開始嘗試中醫(yī)手段聯(lián)合西醫(yī)方式治療該病，最為常用有效的中藥方劑為補(bǔ)中益氣湯[11-12]。研究顯示，補(bǔ)中益氣湯具有緩解脾臟虛弱、身體疲乏、除燥祛熱、補(bǔ)充患者元?dú)庖约爸寡脱淖饔肹13-14]。該方中黃芪能夠有效提高機(jī)體抵抗能力，烏賊骨在中醫(yī)臨床被用作止血的良藥，黨參能夠有效增強(qiáng)機(jī)體各類循環(huán)，益肺健脾，柴胡能夠疏解郁結(jié)，白術(shù)則能祛除熱燥、滋生津液養(yǎng)胃益脾，當(dāng)歸能夠起到加快血液中血紅蛋白增長(zhǎng)的速度，陳皮可以用于緩解腹部墜脹與胸悶感，炙甘草中的甘草素能夠平衡調(diào)節(jié)女性的激素水平，腎虛血熱型加入的地骨皮能夠退火降燥、涼血生津，黃芩具有相當(dāng)強(qiáng)的抗菌清熱作用；氣滯肝郁型患者加入的益母草則主要用于腹疼血淤，有增強(qiáng)子宮興奮程度的作用，而沖服生三七粉能夠止血和消散瘀血，并緩解疼感；脾虛腎虧型添加的山藥和枸杞子都有較為優(yōu)良的滋補(bǔ)作用，對(duì)脾肺胃臟虛弱顯有療效。

本次臨床研究顯示：治療組患者止血效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)論與其他研究結(jié)果高度一致，而就具體中醫(yī)證型而言，在次研究納入的樣本中，中醫(yī)分型以氣滯肝郁及脾虛腎虧為主，占據(jù)絕大部分比例，而腎虛血熱數(shù)量并不多，在中醫(yī)辨證為氣滯肝郁、脾虛腎虧型異常子宮出血患者中，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，而腎虛血熱型患者兩組總有效率無顯著差異，該結(jié)論可能與腎虛血熱型樣本量較少有關(guān)。