王勤儉，董良杰，姜幸福，張睿昕，徐冬康，白永生，韓麗華

河南省中醫(yī)院(鄭州 450002)

主題詞 椎間盤移位/中西醫(yī)結(jié)合療法 針灸療法 推拿

血瘀型腰椎間盤突出是臨床上常見的一種骨科疾病，其發(fā)病人群主要為中老年人，近年來其發(fā)病率逐年上升且逐漸年輕化[1]。血瘀型腰椎間盤突出是因為患者椎間盤發(fā)生退行性改變或纖維環(huán)受到損傷，導(dǎo)致其髓核脫出，最終壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生腰腿疼痛感。腰椎間盤突出不僅受到重壓、姿勢不當(dāng)?shù)榷喾N外界因素的影響，還會受到內(nèi)部因素的影響，腰椎間盤發(fā)揮著支撐全身、彎曲扭轉(zhuǎn)等一系列作用，但機體功能位于中老年后椎間盤就會出現(xiàn)椎間盤退化的現(xiàn)象，最終經(jīng)過持續(xù)不斷的扭轉(zhuǎn)、彎曲引發(fā)血瘀型腰椎間盤突出。血瘀型腰椎間盤突出患者的臨床癥狀為腰部疼痛、下肢放射性疼痛以及活動障礙，病情嚴重的患者可導(dǎo)致癱瘓[2]。目前，臨床上常采用中西醫(yī)結(jié)合的方式對其進行治療，針灸操作簡單且無副作用，我院本次研究主要探討了針灸療法聯(lián)合推拿、牽引治療血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效及對患者自由基代謝的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2017年1月1日至2017年12月1日收治的84例腰椎間盤突病出癥患者，按照隨機數(shù)字法將其分為對照組和研究組。對照組：患者男25例，女17例；年齡24～71歲，平均年齡(46.3±12.23)歲；病程2～8年，平均病程(5.14±1.93)年；中學(xué)及以下學(xué)歷有22例，大專學(xué)歷有14例，本科及其以上學(xué)歷有6例。研究組：患者男26例，女16例；年齡23～72歲，平均年齡(45.9±12.25)歲；病程2～8年，平均病程(5.16±1.92)年；中學(xué)及以下學(xué)歷有20例，大專學(xué)歷有15例，本科及其以上學(xué)歷有7例。兩組患者在一般資料方面均無明顯區(qū)別(P>0.05)，且所有患者均知情本次研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準通過。

納入標準:所有患者經(jīng)CT或MRI檢查均確診為血瘀型腰椎間盤突出；近期未服用其他治療該病藥物的患者；所有患者年齡均為18～60歲；所有患者均簽署了知情同意書[3]。排除標準:排除急性發(fā)作時間大于1個月的患者；排除血液系統(tǒng)或凝血系統(tǒng)功能異常的患者；排除存在嚴重心肝腎功能障礙的患者；排除患有脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核的患者；排除患有精神障礙以及服從性較差的患者；排除患有嚴重骨質(zhì)疏松或腰椎骨折的患者[4]。

2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)牽引治療。首先患者在自動牽引床上采取俯臥形式，兩下肢放松，以此來判斷病變椎間隙，然后將患者的上半身和骨盆固定在牽引床的相應(yīng)位置，接著選擇合適的牽引力(20～35 kg)，對患者使用牽引床進行牽引，開始牽引時按照患者身體素質(zhì)和耐受情況為標準設(shè)定牽引力，每次牽引30 min。癥狀較輕的患者每日1次即可，癥狀較重的患者每日可進行兩次，10次為1個療程[5]。研究組采用針灸療法聯(lián)合推拿、牽引進行治療。在對照組基礎(chǔ)上，患者行俯臥位，針灸者選定患者大腸俞、足三里、環(huán)跳、陽陵泉、腎俞、懸鐘等穴位，穴位找準后使用75%酒精進行消毒處理，然后選擇合適的毫針，運用捻轉(zhuǎn)提插等手法迅速插入患者穴位，深度保持在1-3寸，當(dāng)患者感到腰部得氣感應(yīng)傳達到足部時則治療效果達到最大化。針灸治療過程中每次留針時間約為25 min，1次/d，10次為1個療程，患者癥狀緩解后，可2 d進行1次[6]。對于推拿治療來說，患者俯臥在按摩床上，醫(yī)生先按摩患者的腰部和下肢4次左右，讓患者腰部和腿部的肌肉放松，在此同時給患者做被動背伸運動5～6次。然后醫(yī)師用拇指給患者按壓關(guān)元俞、承山、脊穴和委中等穴位，按摩到患者感到酸脹為止。接著讓患者側(cè)臥，醫(yī)師先給患者放松腰部肌肉，然后在用肘臂旋轉(zhuǎn)腰部，使腰椎關(guān)節(jié)發(fā)出復(fù)位聲，聽到復(fù)位聲后找到患者的病變位置，給腰部做背伸運動，之后將患者下肢抬高到最高位，給患者的踝關(guān)節(jié)做4～5次背伸運動。最后，拇指按壓腰部使腰部肌肉放松。同樣也是1次/d，10次為1個療程。

3 療效評價標準 治療有效率判斷標準：治療有效率包括治愈、顯效、有效和無效。治愈指患者腰腿部疼痛完全消失，可進行正常生活，直腿抬高活動高度>70度；顯效指患者腰腿部疼痛明顯改善，可適當(dāng)進行活動；有效指腰腿部疼痛有一定改善，腰部活動功能有所改善，但不能進行正常生活；無效指患者腰腿部疼痛沒有減輕甚至更加嚴重。總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和[7]。VAS評分最低為0分，滿分為10分，<3分為輕微疼痛，能夠忍受，不會影響睡眠質(zhì)量；4～6分為疼痛可以忍受，但會影響患者睡眠質(zhì)量；7～10分為劇痛，不能忍受，嚴重影響患者睡眠質(zhì)量[8]。臨床癥狀改善情況主要包括腿痛評分、腰骶痛評分和直腿抬高度。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以例/%表示，計量資料以均數(shù)±標準差表示。其中計數(shù)進行χ2檢驗，計量進行t檢驗，P<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié) 果

1 兩組患者治療有效率對比 對照組治療有效率為85.71%，研究組治療有效率為97.62%，治療后研究組治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[例(%)]

2 兩組患者腿痛評分及直腿抬高度對比 治療后研究組腿痛評分、腰骶痛評分顯著低于對照組且直腿抬高度明顯優(yōu)于對照組(t=11.853、18.629、22.357，P<0.05) ，具體見表2。

表2 兩組患者腿痛評分及直腿抬高度對比

3 兩組患者治療前后VAS評分對比 對照組患者為42例，進行治療前VAS評分為(6.8±0.6)分，接受治療后的第1天、第7天、第14天VAS評分分別變?yōu)?5.4±0.6)分、(4.7±0.5)分、(2.8±0.3)分。研究組患者42例，進行治療前VAS評分為(6.8±0.5)分，與對照組患者的VAS評分無明顯區(qū)別(P>0.05)，接受治療后的第1天、第7天、第14天VAS評分分別變?yōu)?6.8±0.6)分、(4.6±0.5)分、(2.6±0.3)分、(1.8±0.2)分，治療后兩組患者VAS評分均顯著降低且研究組降低幅度顯著高于對照組(P<0.05)。

4 兩組患者治療前后JOA評分對比 對照組患者42例，患者在接受治療之前JOA評分為(14.3±1.3)分，在接受治療之后的第10天、15天、20天JOA評分分別變?yōu)?19.4±1.9)分、(22.7±2.2)分、(25.4±2.6)分。研究組患者為42例，接受治療之前患者的JOA評分為(14.2±1.4)分，與對照組患者的JOA評分無明顯區(qū)別(P>0.05)，患者在接受治療后的第10天、15天、20天JOA評分分別變?yōu)?23.5±2.7)分、(26.6±2.8)分、(29.1±3.2)分，接受治療后不同時間點研究組JOA評分明顯高于對照組患者(P<0.05)。

5 兩組患者治療前后腰部關(guān)節(jié)活動度對比 對照組患者42例，患者治療之前腰部關(guān)節(jié)的活動度為(44.8±1.5)°，接受治療后的第1天、7天、14天腰部關(guān)節(jié)活動度分別變?yōu)?75.4±0.7)°、(79.7±0.5)°、(82.5±0.4)°。研究組患者42例，患者在治療之前腰部關(guān)節(jié)的活動度為(46.8±1.6)°，與對照組患者腰部關(guān)節(jié)活動度無明顯區(qū)別(P>0.05)，接受治療后的第1天、7天、14天腰部關(guān)節(jié)活動度分別變?yōu)?74.6±0.5)°、(72.6±0.4)°、(69.7±0.3)°，治療后研究組患者腰部關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

6 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較 治療前兩組患者的臨床癥狀無明顯區(qū)別(P>0.05)，治療后研究組患者臨床癥狀明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較(分)

討 論

血瘀型腰椎間盤突出是臨床上常見的一種骨科疾病，是因為腰椎間盤發(fā)生一定程度的退行性改變之后，導(dǎo)致腰部肌肉韌帶平衡失調(diào)，引起的腰部疼痛，是退行性疾病中常見的一種?；颊弋a(chǎn)生這種病的原因有內(nèi)因和外因兩個方面，內(nèi)因是腰椎間盤蛻變，血液供給不足，修復(fù)能力差引起突出，外因是在日常生活中，負重勞累過度，椎間盤受到擠壓太多導(dǎo)致腰椎間盤損傷[9]。血瘀型腰椎間盤突出的主要表現(xiàn)是小關(guān)節(jié)變形以及椎體局部失穩(wěn)，進而導(dǎo)致機體局部水腫，從而出現(xiàn)骨質(zhì)代償性增生以及引發(fā)血液循環(huán)障礙。近年來隨著人們生活方式的改變和生活壓力的增加，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，腰椎間盤突出發(fā)病人群以中老年人為主，但由于現(xiàn)代人工作方式的變化其發(fā)病人群逐漸年輕化[10]。患者會產(chǎn)生反射性的腿部疼痛、腰部疼痛，嚴重影響患者的正常工作和生活，因此目前人們對腰椎間盤突出的治療越來越關(guān)注。

血瘀型腰椎間盤突出所引發(fā)的腰腿疼痛，醫(yī)學(xué)界對其發(fā)病機制還沒有統(tǒng)一定論，目前屬于中醫(yī)“筋骨痹痛”的范疇，其中較為認同的兩種觀點是化學(xué)神經(jīng)根炎性反應(yīng)學(xué)說以及神經(jīng)根機械受壓學(xué)說。由于腰椎間盤突出、變形，腰椎部位反復(fù)受壓，周圍小關(guān)節(jié)以及上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚，造成椎間隙變窄、椎間孔變小，髓核突出而壓迫脊神經(jīng)根，最終導(dǎo)致腰腿疼痛，除此之外，周圍組織水腫、發(fā)生炎性反應(yīng)或者粘連，也會造成腰腿疼痛等臨床癥狀[11]。中醫(yī)治療血瘀型腰椎間盤突出有較長的歷史，并且有著較好的臨床效果。

腰椎間盤突出的發(fā)病機制為椎間盤突出后對神經(jīng)根造成機械性的反復(fù)牽拉，從而加大神經(jīng)根發(fā)炎和水腫癥狀，提高患者神經(jīng)內(nèi)張力，最終引發(fā)疼痛感[12]。該病的病因很復(fù)雜，日常生活中不注意的話就會引起病變。病變之后輕微的運動就會引起疼痛從而無法正常行走。其實診斷腰椎間盤突出癥狀的方法有很多，例如可以觀察在受到或大或小的創(chuàng)傷之后有沒有出現(xiàn)疼痛的感覺或者有腰部側(cè)偏的現(xiàn)象；當(dāng)臥床休息時沒感到多大的痛感，但是當(dāng)下床行走時又出現(xiàn)了強烈的痛感；不能完全站立，行走不便；不能長時間的進行勞作，一干重活就疼痛不已，嚴重的就是生活不自理等[13]。這些現(xiàn)象都是我們在平時生活中診斷腰椎間盤突出癥狀的簡單方法。在醫(yī)學(xué)上，腰椎間盤突出的臨床診斷主要以X線片、CT檢查和MRI檢查為主，單純的X線片無法直接反應(yīng)是否存在腰椎間盤突出，但可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生的退行性變化，部分患者可能有脊柱偏斜、側(cè)凸的表現(xiàn)，另外X線片對有無結(jié)核和腫瘤等骨科疾病具有重要的鑒別意義；CT檢查可以清除的現(xiàn)實患者椎間盤突出的部位、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊移位情況，同時可出現(xiàn)小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管狹窄的情況，目前臨床上已廣泛應(yīng)用；MRI檢查可以全面觀察腰椎間盤是否存在病變，并通過不同層面的矢狀面影像和橫切位影像，清晰的顯示患者椎間盤突出形態(tài)和椎間盤與神經(jīng)根、硬囊膜等周圍神經(jīng)的關(guān)系，另外可鑒別椎管內(nèi)是否存在其他病變[14]。腰椎間盤突出患者的臨床癥狀為腰痛、下肢放射性疼痛、足部疼痛，病情較重的可導(dǎo)致脊柱側(cè)彎畸形，腰痛是早期患者最常見的癥狀，其發(fā)生率高達91%，有時可能會伴有臀部放射性疼痛；高位腰椎間盤突出可引起股神經(jīng)痛，發(fā)生率不足5%，大多數(shù)患者表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。目前，臨床治療主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，在西醫(yī)療法中，主要通過磁療提高水解酶的活性，充分水解組胺和5-羥色胺等致痛物質(zhì)，以達到緩解患者疼痛的作用。但是手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此患者一般以牽引、針灸和推拿等非手術(shù)治療為主。相關(guān)研究顯示，約85%的腰椎間盤突出患者通過非手術(shù)方式病癥得到明顯的改善。在中醫(yī)理論中，腰椎間盤突出癥沒有明確的名稱，只是根據(jù)患者的臨床癥狀將其歸為“腰腿痛”的范疇，即機體營、衛(wèi)、氣、血失調(diào)，導(dǎo)致風(fēng)寒濕氣混雜在一起，最終阻滯經(jīng)絡(luò)，加重腰腿部疼痛，因此，中醫(yī)治療腰椎間盤突出的關(guān)鍵在于活血通氣、溫經(jīng)通絡(luò)。針灸是中醫(yī)治療的傳統(tǒng)手段之一，近年來針灸治療腰椎間盤突出臨床效果顯著，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。針灸是運用捻轉(zhuǎn)、提插等手法把毫針刺入患者相應(yīng)穴位，從而達到疾病治療的目的。針灸可舒緩經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)機體陰陽，結(jié)合腰椎間盤突出的具體病情和病癥位置，選取合適的取穴方法和治療方案對患者相應(yīng)穴位進行針灸，促使患者神經(jīng)中樞釋放止痛物質(zhì)。

雖然現(xiàn)在腰椎間盤突出患者越來越多，但是進行防護還是相當(dāng)困難的，行之有效的方法就是日常生活中適當(dāng)?shù)倪M行一些腰部鍛煉。首先，要矯正生活中或者工作中的不良坐姿，不能總是彎腰、收腹，這樣會破壞脊柱的正常生理弧度，睡覺時也應(yīng)該做到讓脊柱適當(dāng)彎曲，使身體的韌帶和肌肉得到足夠的放松。尤其是對于一些需要長時間坐著工作的人們來說，一定要讓腰部得到適當(dāng)?shù)姆潘桑駝t患有腰椎間盤突出的利率會很大；其次就是增加體育鍛煉，進行一些可以鍛煉腰部肌肉的運動，比如游泳、瑜伽、仰臥起坐等都可以起到預(yù)防腰椎間盤突出的作用；然后就是要補充營養(yǎng)，多吃蛋類、谷類食品，增強自身素質(zhì)[15]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后研究組治療有效率顯著高于對照組，對照組治療總有效率為85.71%，研究組總有效率為97.62%，這提示針灸療法聯(lián)合推拿、牽引可顯著提高治療腰椎間盤突出的有效率。表2結(jié)果顯示治療后研究組腿痛評分、腰骶痛評分顯著低于對照組且直腿抬高度明顯優(yōu)于對照組，這提示針灸治療腰椎間盤突出可明顯改善患者臨床癥狀，促使患者腰肌炎癥的恢復(fù)，明顯降低腿痛評分和腰骶痛評分，有效降低患者水腫癥狀，促進血液循環(huán)。除此之外，該種治療方法能夠顯著改善患者自由基代謝狀況。恰到好處的推拿能夠使組織的慢性缺血狀況得到明顯改善，進而改善自由基代謝情況。同時，針灸治療能夠增加細胞內(nèi)的信使物質(zhì)，這對改善細胞的功能以及調(diào)整細胞內(nèi)的代謝起到較大的作用。我院會在后續(xù)進行大樣本研究，從而進一步完善檢測方法，爭取進一步提高對血瘀型腰椎間盤突出的臨床效果。

綜上所述，對于血瘀型腰椎間盤突出使用針灸療法聯(lián)合推拿、牽引治療能夠有效緩解患者的疼痛感、行走障礙、腿部麻木等臨床癥狀，降低患者臨床癥狀和風(fēng)險性，效果較好，并且患者自由基代謝情況改善良好。