施子霞

(中國(guó)人民解放軍第九五醫(yī)院兒科，南京，351100)

早產(chǎn)兒是指妊娠在28～37周內(nèi)分娩的新生兒，出生體重小于2 500 g，各器官及生理功能發(fā)育不夠成熟，噪聲、強(qiáng)光等因素刺激，會(huì)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒體重、呼吸機(jī)使用時(shí)間、視網(wǎng)膜病變等有不同程度的影響[1]。音樂(lè)療法可消除焦慮，提高早產(chǎn)兒認(rèn)知能力，緩解緊張情緒，減少交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，起到鎮(zhèn)靜催眠的效果，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，達(dá)到促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，增加早產(chǎn)兒體重的療效[2]。因此本研究旨在探討音樂(lè)療法對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)早產(chǎn)兒的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患兒睡眠的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年12月我院兒科重癥監(jiān)護(hù)室收治的早產(chǎn)兒230例，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組115例。對(duì)照組中男63例，女52例；胎齡30～36周，平均胎齡(32.17±2.04)周；出生體重1 582～2 143 g，平均體重(1607.53±237.61)g。觀察組中男61例，女54例；胎齡29～36周，平均體重(31.87±1.98)周；出生體重1 593～2 156 g，平均體重(1 608.82±238.05)g。2組早產(chǎn)兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)胎齡在28～37周之內(nèi)者；聽(tīng)力篩查兩耳均通過(guò)者；2)體重小于2 500 g者；3)出生時(shí)無(wú)重度窒息搶救史者；4)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥需要長(zhǎng)期禁食者；5)新生兒父母知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)Ⅲ度以上顱內(nèi)出血或重度貧血者；2)先天畸形新生兒；3)短期內(nèi)服用陣痛或鎮(zhèn)靜藥物者；4)出現(xiàn)休克、呼吸衰竭、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥者；5)消化道畸形、遺傳代謝病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病需要機(jī)械通氣者等。

1.4 護(hù)理方法 2組早產(chǎn)兒均用相同配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)，并進(jìn)行保暖、呼吸管理、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，包括保持周圍環(huán)境安靜，避免噪聲，取仰臥位防止早產(chǎn)兒溢奶或吐奶，密切觀察早產(chǎn)兒生命體征，預(yù)防感染。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予音樂(lè)療法，在早產(chǎn)兒清醒狀態(tài)下給予節(jié)奏舒緩、和諧、悅耳等音樂(lè)，播放器置于早產(chǎn)兒頭部30 cm處，音量為55～65 dB，15 min/次，3次/d，期間避免其他護(hù)理操作及嘈雜環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的影響，2組早產(chǎn)兒均護(hù)理至出院。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者護(hù)理前，護(hù)理7、14 d后生命體征：心率、呼吸頻率；采用一次性血氧探頭用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)。2)統(tǒng)計(jì)護(hù)理前，護(hù)理7、14 d后早產(chǎn)兒體重、進(jìn)食量、身長(zhǎng)、睡眠時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒護(hù)理前后生命體征比較 與護(hù)理前比，護(hù)理14 d以及護(hù)理7 d后2組比較，觀察組早產(chǎn)兒心率、呼吸頻率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，護(hù)理14 d后及護(hù)理7 d后2組比較，觀察組血氧飽和度顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 2組早產(chǎn)兒護(hù)理前后生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及睡眠時(shí)間比較 與護(hù)理前比，護(hù)理14 d及護(hù)理7 d后2組比較，觀察組早產(chǎn)兒體重、進(jìn)食量、身長(zhǎng)均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，護(hù)理7、14 d后2組睡眠時(shí)間顯著延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且觀察組顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 2組早產(chǎn)兒護(hù)理前后生命體征比較

注：與護(hù)理前比，**P<0.01；與對(duì)照組比較，△△P<0.01

表2 2組早產(chǎn)兒護(hù)理前后生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及睡眠時(shí)間比較

注：與護(hù)理前比，**P<0.01；與對(duì)照組比較，△△P<0.01

3 討論

早產(chǎn)兒過(guò)早離開(kāi)子宮的保護(hù)，各感覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育均不成熟，對(duì)外界的適應(yīng)能力差，其生長(zhǎng)及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等都面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。音樂(lè)療法通過(guò)音樂(lè)對(duì)人的影響，使機(jī)體在和諧的節(jié)奏刺激下產(chǎn)生愉快的情緒，能夠緩解不適感，提高依從性，從而達(dá)到穩(wěn)定早產(chǎn)兒生命體征的目的。

音樂(lè)療法是指利用音樂(lè)對(duì)人體心理及生理的特殊作用，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)刺激作用于大腦結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，減少神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，增強(qiáng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，促進(jìn)內(nèi)啡肽物質(zhì)的釋放，達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量的作用。研究表明[3]，音樂(lè)療法能增加早產(chǎn)兒吸吮頻率，促進(jìn)吸吮、吞咽反射及腸胃功能的發(fā)育，使其進(jìn)奶量增加，減少喂養(yǎng)過(guò)程中的并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，音樂(lè)療法可顯著改善重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒生命體征，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，音樂(lè)療法可顯著改善重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒生命體征，增加進(jìn)食量，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。由于本研究未能觀察遠(yuǎn)期效果，因此音樂(lè)療法對(duì)早產(chǎn)兒的應(yīng)用價(jià)值仍需進(jìn)一步深入研究。