王麗紅

(西安航天總醫(yī)院,陜西 西安 710000)

脾胃虛弱型慢性胃炎是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，其主要病機(jī)為脾胃氣虛、胃主受納、脾主運(yùn)化功能減退導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃脘脹痛、面色萎黃、納差、痞滿不適、舌淡苔白、大便稀溏等一系列臨床癥候[1]。幽門螺桿菌(Hp)是一種需氧型革蘭陰性菌，常存在于胃黏膜表皮之上，以往研究證實(shí)，Hp感染與慢性胃炎、胃癌、胃黏膜病變等有密切關(guān)系。研究表明，在脾胃虛弱型慢性胃炎的治療中清除Hp可有效改善患者的炎性癥狀，提高治療效果[2]?！八穆?lián)療法”在Hp型慢性胃炎的治療中具有一定效果，但隨著抗生素的長(zhǎng)期使用及藥物耐藥性的增加，在Hp清除方面常不盡人意，從而影響治療效果[3]。本研究選取2012年8月—2017年7月我院60例脾胃虛弱合Hp型慢性胃炎患者為研究對(duì)象，探討香砂六君子丸協(xié)同“四聯(lián)療法”對(duì)脾胃虛弱合Hp型慢性胃炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月—2017年7月我院60例脾胃虛弱合Hp型慢性胃炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡42～73(58.65±3.25)歲；病程1～13(5.68±1.32)年。研究組中男16例，女14例；年齡44～75(59.12±2.76)歲；病程1～15(6.32±1.46)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者表現(xiàn)為不同程度的胃脘痛、痞滿不適、納差、舌淡苔白、大便稀溏等癥，且長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，胃鏡檢查胃黏膜呈顆粒狀、皺襞變淺、伴或不伴有點(diǎn)狀糜爛等，14C尿素呼氣試驗(yàn)顯示Hp陽(yáng)性，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》及《慢性胃炎診療指南》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除嚴(yán)重的肝腎功能障礙、妊娠及哺乳期婦女、腫瘤、消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變、造血系統(tǒng)疾病及藥物過(guò)敏者，患者知情同意，自愿參與本次研究。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的“四聯(lián)療法”治療，阿莫西林片(海南三葉美好制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H46020281)，1.0 g/次，2次/d，早晚飯后服用；左氧氟沙星片(浙江普洛康裕制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059822)，0.2 g/次，2次/d，早晚飯后服用；奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086)，20 mg/次，2次/d，早晚飯前服用；膠體果膠鉍膠囊(湖南華納大藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043253)，3～4粒/次，3次/d，每日餐前30 min服用；連續(xù)治療2周。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服香砂六君子丸治療，8 g/次，3次/d，連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效、治療前后中醫(yī)證候評(píng)分及Hp清除率，隨訪3個(gè)月后，比較兩組的復(fù)發(fā)率。

1.5.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：患者的臨床癥狀及體征消失，胃鏡檢查胃黏膜基本恢復(fù)或明顯好轉(zhuǎn)，Hp顯示陰性；有效：患者的臨床癥狀及體征明顯改善，胃鏡檢查胃黏膜有所好轉(zhuǎn)，Hp顯示陰性或弱陽(yáng)性；無(wú)效：患者的臨床癥狀、體征及胃鏡檢查結(jié)果均無(wú)明顯變化，Hp仍為陽(yáng)性?？傆行蕿轱@效和有效之和。

1.5.2 中醫(yī)證候評(píng)分[6]

從胃脘痛、痞滿不適、納差、舌淡苔白、大便稀溏5個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的臨床癥狀，每項(xiàng)分值0～3分。0分：無(wú)癥狀；1分：癥狀輕微；2分：癥狀尚可；3分：癥狀嚴(yán)重。

1.5.3 Hp清除率

治療后采用14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp轉(zhuǎn)陰例數(shù)。

Hp清除率(%)=Hp轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率比較

研究組及對(duì)照組患者的治療總有效率分別為93.33%(28/30)、73.00%(22/30)，兩組比較存在顯著差異性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分變化

治療前兩組患者胃脘痛、痞滿不適、納差、舌淡苔白及大便稀溏等中醫(yī)證候評(píng)分之間比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05);治療后兩組患者胃脘痛、痞滿不適、納差、舌淡苔白及大便稀溏等中醫(yī)證候評(píng)分均明顯降低，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者Hp清除率及復(fù)發(fā)率比較

治療后研究組及對(duì)照組患者的Hp清除率分別為76.67%、53.33%，隨訪3個(gè)月后，研究組及對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率分別為6.67%、40.00%，兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)，見表3。

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分變化分)

注:與本組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P<0.05

表3 兩組Hp清除率及復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

脾胃虛弱型合Hp型慢性胃炎是消化內(nèi)科臨床的常見病、多發(fā)病，其主要發(fā)病機(jī)制為脾胃運(yùn)化功能失調(diào)。有研究表明，脾胃虛弱時(shí)患者體液免疫及細(xì)胞免疫均處于紊亂狀態(tài)[7]。阿莫西林、左氧氟沙星、奧美拉唑及膠體果膠鉍四藥聯(lián)用是臨床上治療Hp型慢性胃炎的常用方法，其中阿莫西林、左氧氟沙星可有效殺滅Hp，奧美拉唑抑制胃酸分泌，膠體果膠鉍保護(hù)胃黏膜，但脾胃虛弱患者對(duì)藥物的吸收能力較差，常難以使藥物發(fā)揮最大效果，且長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性，治療效果不佳，且易復(fù)發(fā)[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃虛弱型合Hp型慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”胃痞”范疇，其主要病機(jī)為過(guò)食生冷、肥甘厚味食物或抑郁過(guò)度使脾胃虛弱、脾運(yùn)失健、胃失和降、胃納呆鈍所致[9]。香砂六君子丸是由木香、砂仁、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏制成的純中藥制劑，方中木香、陳皮健脾行氣、止痛化滯；砂仁行氣和胃，醒脾利濕；人參健脾益氣；白術(shù)、茯苓健脾燥濕；半夏理氣化痰、消痞散結(jié)；甘草益氣和中、調(diào)和諸藥，諸藥聯(lián)用，共奏益氣健脾，化痰和胃之功效[10-12]?，F(xiàn)代藥理研究表明，香砂六君子丸可有效抑制胃黏膜瘀血，減輕炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，從而抑制胃黏膜的慢性損傷，另外還能提高胃腸道功能，提高機(jī)體免疫能力，保護(hù)胃黏膜[13-14]。在“四聯(lián)療法”的基礎(chǔ)上應(yīng)用可協(xié)同性的提高Hp清除率及殺菌作用，降低其耐藥性，且能有效改善胃脘痛、痞滿不適、納差、舌淡苔白及大便稀溏等中醫(yī)證候[15]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的治療總有效率及Hp清除率顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，兩組比較存在顯著差異性(P<0.05)，表明香砂六君子丸可協(xié)同性的提高“四聯(lián)療法”抗Hp感染作用，在一定程度上提高了機(jī)體免疫力，從而降低耐藥性及復(fù)發(fā)率[16]。治療前兩組患者各中醫(yī)證候評(píng)分之間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組患者各中醫(yī)證候評(píng)分均明顯降低，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明香砂六君子丸在改善患者中醫(yī)證候方面具有一定優(yōu)勢(shì)。綜上所述，香砂六君子丸協(xié)同“四聯(lián)療法”可有效改善患者的中醫(yī)證候，清除Hp，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高治療效果，在脾胃虛弱合Hp型慢性胃炎的治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值，但本研究樣本量較小，結(jié)果具有一定的局限性，后期還應(yīng)加大研究力度。