許紅紅 陳鳳玲 甘媚珍 陳麗若

教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（teacher standardized patients，TSP），主要是指對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行帶教的護(hù)理教師，在經(jīng)過(guò)特定的培訓(xùn)之后，能夠非常逼真的表現(xiàn)出患者的臨床表現(xiàn)，包括患者的心理狀態(tài)以及病癥表現(xiàn)，主要發(fā)揮的三項(xiàng)功能即扮演患者、教學(xué)指導(dǎo)者、教學(xué)評(píng)估者[1]。為了能夠準(zhǔn)確的掌握TSP教學(xué)模式在停留T管護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，我科于2016年9月我科引入TSP教學(xué)模式，利用醫(yī)用材料自制可佩帶在TSP上的T管引流教學(xué)模具（已經(jīng)成功申請(qǐng)國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利），選取80例在我科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生，對(duì)護(hù)理專(zhuān)科生進(jìn)行停留T管護(hù)理教學(xué)，對(duì)應(yīng)用結(jié)果展開(kāi)探討。

1 TSP的培養(yǎng)

1.1 培養(yǎng)方法

（1）建立停留T管道患者標(biāo)準(zhǔn)化案例，內(nèi)容包括：病史、病因、主要癥狀、病情的發(fā)展變化，采用的護(hù)理措施，相關(guān)健康指導(dǎo)[2]。（2）根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的案例改編成情景劇本。劇本以停留T管道患者臨床護(hù)理工作過(guò)程為向?qū)?，設(shè)置相關(guān)護(hù)理任務(wù)5個(gè)。（3）腳本包括：道具部分、患者部分、護(hù)理過(guò)程、各種人物臺(tái)詞。（4）TSP要熟練掌握：教學(xué)模具的使用方法、與病種相關(guān)的理論知識(shí)，并通過(guò)自已的語(yǔ)言、動(dòng)作及情感把患者應(yīng)用的體征、發(fā)病的癥狀、心理活動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)。（5）TSP可以扮演患者或家屬根據(jù)學(xué)生在護(hù)理實(shí)踐中可能出現(xiàn)的問(wèn)題設(shè)計(jì)情境，劇本設(shè)計(jì)開(kāi)放化，解決問(wèn)題的方法盡量不設(shè)計(jì)成唯一的答案，給學(xué)生以想象的空間[3]。

1.2 教學(xué)安排

在實(shí)施TSP在停留T管護(hù)理教學(xué)中，不要把TSP與平常的臨床護(hù)理工作中自己帶教的學(xué)生安排在一組，因?yàn)閷W(xué)生對(duì)TSP過(guò)于熟悉了解，學(xué)生很難投入、容易“笑場(chǎng)”，影響教學(xué)教果[4]。

2 TSP教學(xué)模式應(yīng)用過(guò)程

2.1 研究對(duì)象

采用回顧性分析方式對(duì)在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生的應(yīng)用情況進(jìn)行對(duì)比分析，將2015年9月—2016年7月在我科實(shí)習(xí)的40實(shí)習(xí)護(hù)生作為對(duì)照組，給予傳統(tǒng)教學(xué)方法；選擇2016年9月—2017年7月在我科實(shí)習(xí)的40名實(shí)習(xí)護(hù)生作為干預(yù)組，給予TSP教學(xué)模式。兩組護(hù)生均為同一高等院校大四學(xué)生，女性，年齡22～24歲。兩組護(hù)生的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 實(shí)施方法

2.2.1 對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生 （1）PPT學(xué)習(xí)T管相關(guān)知識(shí)；（2）更換引流袋操作示范。

2.2.2 干預(yù)組實(shí)習(xí)護(hù)生 （1）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加使用TSP的臨床教學(xué)1次，每次5學(xué)時(shí)；（2）首先，學(xué)生根據(jù)老師提供的典型案例，了解TSP的相關(guān)資料。然后，學(xué)生去評(píng)估TSP。TSP根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的案例模擬引流管折疊、受壓，腹部的疼痛、情緒變化等情況。學(xué)生根據(jù)TSP的表現(xiàn)，制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施[5]；（3）派出一名老師對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行全程錄像拍攝；（4）學(xué)生完成所有項(xiàng)目后。TSP、帶教老師和學(xué)生以TSP的臨床教學(xué)模式效果為主題一起觀看回放的錄像，學(xué)生對(duì)自己的操作表現(xiàn)進(jìn)行自評(píng)，然后TSP對(duì)學(xué)生的模擬情況、操作的舒適度、溝通方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后老師對(duì)學(xué)生的操作過(guò)程、批判性思維等進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。

2.2.3 評(píng)價(jià)方法 參照《廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院基礎(chǔ)專(zhuān)科護(hù)理操作規(guī)程》對(duì)所有實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行有管道患者的綜合技能和相關(guān)理論知識(shí)考核。操作和理論考核由普外專(zhuān)科護(hù)理教師、專(zhuān)職教育老師進(jìn)行考核[7]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

干預(yù)組護(hù)生的綜合技能考核成績(jī)和理論成績(jī)較對(duì)照組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組的成績(jī)比較（±s，分）

表1 干預(yù)組與對(duì)照組的成績(jī)比較（±s，分）

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表2 干預(yù)組與對(duì)照組的教學(xué)方法調(diào)查反饋分值比較（±s，分）

表2 干預(yù)組與對(duì)照組的教學(xué)方法調(diào)查反饋分值比較（±s，分）

對(duì)照組 2.15±0.86 2.05±0.76 2.10±0.85 2.20±0.89 1.95±0.69干預(yù)組 4.20±0.77 4.15±0.75 4.25±0.78 3.95±0.83 4.35±0.67 t值 7.85 8.83 8.29 6.43 11.18 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

干預(yù)組護(hù)生的教學(xué)方法調(diào)查反饋分值較對(duì)照組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

4 討論

4.1 應(yīng)用TSP的必要性

膽汁的生理是一個(gè)比較抽象的過(guò)程，而放置T管膽汁的引流情況更是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，臨床上老師對(duì)停留T管護(hù)理教學(xué)是比較棘手的問(wèn)題[8]?；颊邔?duì)實(shí)習(xí)學(xué)生缺乏信任，多數(shù)患者拒絕或不愿意配合學(xué)生的實(shí)習(xí)工作，學(xué)生缺乏實(shí)際動(dòng)手操作鍛煉的機(jī)會(huì)，不利于護(hù)生的良好成長(zhǎng)[9]。

4.2 應(yīng)用TSP的優(yōu)勢(shì)

4.2.1 通過(guò)TSP與T型引流管教學(xué)模具的有效結(jié)合，能把冷冰冰的教學(xué)模具與枯燥的操作流程，注入新鮮的活力，加入了人文關(guān)懷，有效提高護(hù)生思辨能力、規(guī)范臨床操作[10]。另外，在臨床教學(xué)中和考核中，教師可以通過(guò)為學(xué)生找些有針對(duì)性的臨床案例，節(jié)約一些教學(xué)和考核中不必要的時(shí)間，提高考核的有效性。

4.2.2 形象化解釋膽總管結(jié)石術(shù)后放置T管后膽汁的引流情況，能有效激發(fā)教授對(duì)象的學(xué)習(xí)興趣，便于教授對(duì)象理解記憶。

4.2.3 TSP教學(xué)是一種相互學(xué)習(xí)的過(guò)程，許多問(wèn)題是在于學(xué)生中的互動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)過(guò)思維的不斷碰撞，發(fā)出許多智慧的火花。學(xué)生們?cè)谛〗M中接受他人觀點(diǎn)的挑戰(zhàn)，開(kāi)拓學(xué)生的知識(shí)領(lǐng)域，有利于克服自身不足，提高自身素質(zhì)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，增進(jìn)同學(xué)友誼[7]。

4.3 TSP教學(xué)模式在停留T管護(hù)理教學(xué)中的不足

4.3.1 雖然TSP教學(xué)模式是由經(jīng)驗(yàn)豐富的教師向?qū)W生開(kāi)展，但是，大多數(shù)時(shí)間僅限于口頭進(jìn)行教學(xué)，而臨床患者的病情具有多元化性質(zhì)，長(zhǎng)時(shí)間的口頭教學(xué)很容易讓學(xué)生因缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在面對(duì)真正患者是出現(xiàn)不知所措的情況。

4.3.2 學(xué)生的心理承受能力不同，在具體的教學(xué)中，有些同學(xué)會(huì)表現(xiàn)出缺乏很好的溝通能力和表達(dá)能力，而有些同學(xué)會(huì)出現(xiàn)過(guò)于緊張、不安等負(fù)性情緒，影響教學(xué)效果。對(duì)此，教師在具體的教學(xué)過(guò)程中，除了要注重知識(shí)的傳授，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提升[11]。

4.3.3 一般來(lái)講，帶教護(hù)理教師需要從事臨床工作，在帶教的過(guò)程當(dāng)中，很容易因?yàn)楣ぷ鳠o(wú)法脫身完全投入到教學(xué)中來(lái)，這就對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)造成了一定的影響。因此，帶教護(hù)理教師應(yīng)當(dāng)在接受帶教工作之前，需要與院方協(xié)調(diào)好自己的時(shí)間，確保學(xué)生的TSP課程能夠順利實(shí)施。

5 結(jié)語(yǔ)

TSP教學(xué)模式在停留T管護(hù)理教學(xué)具廣闊的發(fā)展前景，因此，教師在具體的教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合現(xiàn)階段我國(guó)的教學(xué)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的特點(diǎn)，結(jié)合TSP教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，克服目前存在的不足，以此不僅能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，全方位提高學(xué)生的整體護(hù)理能力，還能提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。