王 宇,張桂蓉,譚大兵

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 400014)

醫(yī)院安全穩(wěn)定運行的基礎是后勤保障工作，一方面后勤部門要提供醫(yī)院全天候運營的基本需求，又擔負著全院人、財、物的安全管理工作。安全管理是一切工作的基石，后勤部門作為醫(yī)院的“小管家”，如何借助不良事件管理系統(tǒng)確?；颊甙踩歪t(yī)、員工安全工作成為大型兒童醫(yī)院安全管理工作的首要任務。進一步提升兒童醫(yī)院公用設備設施不良事件的管理水平，關愛兒童身心健康，從后勤服務入手，改善患者的就醫(yī)體驗。

1 公用設備設施不良事件

1.1定義 一般來說，不良事件是指在醫(yī)院內工作場所發(fā)生的意外的、不希望發(fā)生的或有潛在危險的事件。公用設備設施不良事件是指：患者在院內就醫(yī)過程中或醫(yī)院運行過程中，由公用設備設施故障、環(huán)境因素等原因造成的，可能影響患者診療結果、增加患者經濟負擔，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛、威脅醫(yī)務人員安全和正常工作的事件。公用設備設施不良事件包括：公共設施事件、設備設施使用事件、環(huán)境事件、物品運送事件及其他事件。

1.2不良事件報告與處理[1]

1.2.1公用設備設施不良事件的評估 初步評估不良事件發(fā)生的原因、過程及結果；詳細評估發(fā)生不良事件的患者及當事人當時狀況；評估者對不良事件的防范和處理提出初步建議。

1.2.2不良事件的報告 報告人通過分析，提交報告到不良事件管理系統(tǒng)：警訊事件立即電話口頭報告，24 h內通過OA系統(tǒng)提交書面材料；其他不良事件24 h內通過OA系統(tǒng)上報提交材料；建立不報、緩報、瞞報、謊報懲罰制度，見圖1。

圖1 不良事件報告流程

1.3公用設備設施不良事件的處理 (1)采取積極有效措施，降低或控制損害程度，盡量減少或消除不良后果；對 “三高”(高危險、高發(fā)生率、高價值)不良事件進行細致剖析，對今后的后勤服務工作提供指導[2]；(2)如有糾紛發(fā)生，及時妥善保管有關證據，不得擅自涂改、銷毀，必要時要雙方共同封存；(3)安撫患者，維持醫(yī)院醫(yī)療秩序，與患者家屬友好協(xié)商處理方案。

2 公用設備設施安全管理實踐

2015-2016年本院共上報公用設備設施不良事件217件，2016年上報增幅為30.85%，月上報數(shù)量波動較小，見表1。公用設備設施不良事件分類情況見表2，不良事件占比情況見圖2。

表1 2015-2016年公用設備設施不良事件報告情況(n)

表2 不良事件分類情況

表3 不良事件具體原因分類情況

從217件公用設備設施不良事件來看， “三高”類不良事件為跌倒、夾傷、樓宇漏水不良事件,針對這3種突出難題，后勤部門進行專門研究，通過專項巡查、現(xiàn)場調研、方案論證、實施整改，最后進行效果評價，見表3。以跌倒事件為例，為了防止雨天導致門廊處人員跌倒，后勤部門特申購防滑墊，從每棟樓的門口鋪設至電梯前室，有效降低了跌倒事件的發(fā)生率[3]。

兒童醫(yī)院公用設備設施不良事件的特點：(1)季節(jié)性。公用設備設施不良事件的發(fā)生具有季節(jié)性，由于天氣變化有隨著季節(jié)變化的規(guī)律，故不良事件的發(fā)生也跟季節(jié)息息相關。夏季高溫時節(jié)，是全院供電、空調、消防、暴雨等不良事件多發(fā)期；(2)地域性。重慶的春、秋季節(jié)多降水天氣，院內易發(fā)跌倒、樓宇漫水等事件；夏季多炎熱高溫，就診患兒對電力供應和空調系統(tǒng)的依賴程度較高，所以解決這些地域性帶來的問題尤為重要；(3)突發(fā)性。公用設備設施不良事件發(fā)生還具有突發(fā)性，有別于其他不良事件；造成公用設備設施不良事件發(fā)生的原因多為設備設施故障、環(huán)境因素和人為操作因素，因為設備設施和環(huán)境因素的不確定性，因而導致發(fā)生設備設施不良事件的突發(fā)性；(4)危害性。危害性是不良事件的共性。影響患兒疾病的自然轉歸，延長了患兒的住院時間，危害患兒的身心健康，給家庭造成額外的經濟負擔；同時給醫(yī)院造成經濟損失和對外形象的損害。

3 公用設備設施不良事件管理體會

3.1建立健全后勤三級巡查機制 根據工作需要采取全面檢查與單項檢查相結合、定時檢查與不定時檢查相結合的方法。每月對全院工作區(qū)公共設施及環(huán)境進行院級巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時保修并做好記錄，同時對后勤服務熱線接收到的保修故障進行回訪；每周科、處長、班組長對各班組工作情況及公共設施進行巡查，確保設備設施安全運行，及時解決臨床部門提出的問題，有效降低不良事件的發(fā)生率。

3.2加強員工培訓和患者宣教[4-5]目前，我國醫(yī)院的社會化和專業(yè)化仍處于起步階段；然而，人民群眾的就醫(yī)需求卻日益增加，特別是兒童醫(yī)院就醫(yī)壓力更大。為了滿足人民群眾的就醫(yī)需求，彌補專業(yè)人才不足的漏洞，唯有加強員工的培訓和患者及家屬的宣教。(1)員工培訓范圍要廣，后勤服務直接面對的是患者和醫(yī)務人員，故而員工培訓的范圍要涵蓋院內提供后勤服務的所有人員；(2)培訓內容要具有針對性，除了專業(yè)技術培訓，還要涉及不良事件的上報、處理等，鼓勵所有員工主動報告，從而提高不良事件的處理效率，達到消除安全隱患的目的[6]。

3.3重視質量控制管理，完善不良事件處理流程[7]一直以來，質量控制管理是后勤管理工作的薄弱環(huán)節(jié)，如何運用先進的管理方法和工具提高后勤安全保障？(1)找準問題，各類不良事件管理系統(tǒng)可以提供足夠多的安全問題；(2)分析原因，在深刻剖析的基礎上，區(qū)分特殊和普遍、系統(tǒng)和個別的關系；(3)提出對策，持續(xù)改進；運用PDCA改進理念，針對不同類型的不良事件，采取針對性的解決方案，并對處理結果進行追蹤，確保類似不良事件不會重復發(fā)生。

3.4抓重點少數(shù)，強化不良事件追蹤[8]狠抓公用設備設施不良事件中的“三高”事件，提出針對性的解決對策，嚴格落實整改，實行季度不良事件“后頭看”制度。強化追蹤是PDCA循環(huán)的“C”階段，即是確認解決方案是否達到目標。有助于查找事件發(fā)生的真因，更有利于提出合理的、針對性的、行之有效的解決方案，從根本上預防高危險、高發(fā)生率、高價值不良事件的發(fā)生，確?；純喊踩驮\，切實改善患兒的就醫(yī)環(huán)境。