胡偉力，陳怡婷，段昌柱

(重慶醫(yī)科大學(xué)研究生院 400016)

為解決醫(yī)學(xué)研究生教育與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展協(xié)同不足這一現(xiàn)實(shí)矛盾，2014年11月國(guó)家層面開(kāi)始推動(dòng)醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，明確提出要“逐步擴(kuò)大臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，加快臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生考試招生制度改革”。改革實(shí)施后有效地解決了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與職業(yè)資格對(duì)接的難題，為破解教改和醫(yī)改困境尋求到一條合理的解決路徑——醫(yī)教協(xié)同。2017年7月，在總結(jié)醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國(guó)務(wù)院提出以解決突出問(wèn)題為導(dǎo)向，緊密圍繞醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需求，著力解決醫(yī)學(xué)教育存在的系統(tǒng)性、深層次問(wèn)題，制定了深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的具體方案，明確了臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生分類招考試制度改革方向。

1 臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生分類招考制度改革背景

研究生教育是我國(guó)高等教育的最高層次，具有培養(yǎng)高層次人才和科學(xué)研究的重要功能，對(duì)于我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展具有重要的推動(dòng)作用。當(dāng)前，我國(guó)研究生教育面臨戰(zhàn)略性調(diào)整，培養(yǎng)大批具有研究潛力的科學(xué)技術(shù)人才和高層次應(yīng)用型專業(yè)人才，保障研究生人才培養(yǎng)質(zhì)量是建設(shè)人力資源強(qiáng)國(guó)，實(shí)現(xiàn)科技興國(guó)、人才強(qiáng)國(guó)宏偉戰(zhàn)略的重要支撐。2009年，國(guó)務(wù)院對(duì)研究生教育結(jié)構(gòu)做出重大調(diào)整，高度重視專業(yè)學(xué)位研究生教育，積極擴(kuò)大專業(yè)學(xué)位研究生教育規(guī)模，穩(wěn)步提高專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量，報(bào)考專業(yè)學(xué)位研究生人數(shù)增幅明顯[1]。2017年，隨著全日制與非全日制統(tǒng)一考試的實(shí)施，全國(guó)報(bào)考研究生人數(shù)首次突破200萬(wàn)人，報(bào)考專業(yè)學(xué)位研究生比例首次超過(guò)50%,見(jiàn)圖1。

早在1997年，我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始探索調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型并設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。1998年，隨著《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》的頒布，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育試點(diǎn)工作開(kāi)始正式啟動(dòng)[2]。實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位不僅是我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育的一項(xiàng)重大改革，也是我國(guó)學(xué)位與研究生教育史上的重大事件，改革很大程度上解決了以往臨床醫(yī)學(xué)博士、碩士因臨床能力訓(xùn)練不足難以適應(yīng)臨床工作實(shí)踐的難題，增加了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位報(bào)考生源，推動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位招生規(guī)模快速發(fā)展，切實(shí)提高了人才培養(yǎng)質(zhì)量，推動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)研究生教育觀念和模式的轉(zhuǎn)變。目前，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)門類新增了中醫(yī)、中藥、藥學(xué)、護(hù)理、公共衛(wèi)生、口腔醫(yī)學(xué)6個(gè)領(lǐng)域招收碩士專業(yè)學(xué)位研究生。

招生考試制度是保障生源質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在招生環(huán)節(jié)未能切實(shí)有效地選拔出符合相應(yīng)學(xué)位類型的人才，將給后續(xù)培養(yǎng)帶來(lái)極大困難，質(zhì)量保障體系便難以真正完善。因此，如何構(gòu)建一套科學(xué)合理的臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生分類考試制度，在初試、復(fù)試過(guò)程中對(duì)專業(yè)學(xué)位和學(xué)術(shù)學(xué)位考生進(jìn)行區(qū)分選拔，從而有效選拔出適應(yīng)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)特點(diǎn)的考生，是構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系的基礎(chǔ)，需要進(jìn)一步深入探索和研究[3]。

圖1 2012-2017年全國(guó)碩士研究生報(bào)考情況(萬(wàn)人)

2 醫(yī)教協(xié)同視域下臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生分類招考制度改革實(shí)踐

教育部于2015年7月印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)及中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生考試招生改革的實(shí)施意見(jiàn)》(教學(xué)2015號(hào))[4]，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)類(包含臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)，下同)專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生考試制度改革提出了明確要求，全面推進(jìn)分類考試制度，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)術(shù)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位分類招考，在人才選拔環(huán)節(jié)更好地適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位特點(diǎn)和選拔培養(yǎng)要求[5]。對(duì)分類考試制度做了頂層設(shè)計(jì)，在命題單位、考核內(nèi)容、考核形式、評(píng)價(jià)體系、分?jǐn)?shù)線制定、復(fù)試組織管理等方面做了基本要求，為臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生分類考試制度改革提供了依據(jù)。在具體實(shí)踐層面，各招生單位需要加強(qiáng)對(duì)政策的研究，充分結(jié)合本單位招生工作實(shí)際，制定出科學(xué)合理、規(guī)范有效的改革制度，確保分類考試制度的實(shí)施效果。

作為國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式改革的高校，重慶醫(yī)科大學(xué)臨床專碩教育發(fā)展迅速，率先實(shí)現(xiàn)了臨床專碩“四證合一”的培養(yǎng)目標(biāo)，深受全國(guó)各地廣大考生青睞，臨床專碩報(bào)考人數(shù)快速增加，錄取人數(shù)穩(wěn)步上升[5],見(jiàn)圖2、3。2013年，報(bào)考臨床專碩人數(shù)首次超過(guò)臨床學(xué)碩，錄取人數(shù)基本持平，到2015年國(guó)家出臺(tái)臨床專碩招考制度改革文件前，報(bào)考臨床專碩人數(shù)已達(dá)報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)類研究生總數(shù)的65.38%，臨床專碩錄取人數(shù)比例超過(guò)52%。2011-2015年重慶醫(yī)科大學(xué)臨床專碩報(bào)考人數(shù)及錄取人數(shù)的發(fā)展趨勢(shì)充分體現(xiàn)出國(guó)家層面于2015年9月實(shí)施臨床專碩招考制度改革的及時(shí)性、必要性與合理性。

圖2 2011-2015年重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)類研究生報(bào)考情況(人)

圖3 2011-2015年重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)類研究生錄取情況(人)

學(xué)校積極適應(yīng)國(guó)家推動(dòng)的臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生分類招考制度改革，廣泛調(diào)研國(guó)內(nèi)外臨床專碩選拔模式及評(píng)價(jià)機(jī)制，系統(tǒng)總結(jié)長(zhǎng)期臨床專碩教育改革實(shí)踐，深入挖掘影響臨床專碩選拔質(zhì)量的核心因素，緊密結(jié)合臨床專碩培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)模式構(gòu)建了分類考試制度。學(xué)校按教育部統(tǒng)一部署，在初試階段實(shí)行臨床專碩與臨床學(xué)碩不同命題方式、不同考察內(nèi)容。2017年全國(guó)碩士研究生招生考試初試階段，教育部制定的《臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))考試大綱》主要適用于報(bào)考臨床專碩的考生，與以往的“西醫(yī)綜合”考試大綱相比有很大變化，主要側(cè)重于考察考生是否具備攻讀臨床專碩所需的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和臨床基本技能，尤其重視對(duì)臨床知識(shí)的考察，見(jiàn)圖4。在嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家政策的基礎(chǔ)上，為構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生分類招考制度，學(xué)校以醫(yī)學(xué)院校聯(lián)盟為依托，對(duì)臨床學(xué)碩初試內(nèi)容進(jìn)行重大調(diào)整，與臨床專碩初試內(nèi)容有較大區(qū)別，有利于選拔出適合學(xué)術(shù)研究的優(yōu)質(zhì)生源，見(jiàn)圖5。

圖4 教育部制定的2017年臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))考察內(nèi)容

圖5 某醫(yī)學(xué)院校聯(lián)盟制定的2017年臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)術(shù)學(xué)位初試考察內(nèi)容

在初試階段實(shí)現(xiàn)臨床專碩與臨床學(xué)碩分類考試的基礎(chǔ)上，重慶醫(yī)科大學(xué)構(gòu)建了適合不同學(xué)位類型研究生培養(yǎng)目標(biāo)的復(fù)試辦法。(1)根據(jù)各臨床教學(xué)基地住培容量，合理安排臨床專碩招生計(jì)劃，確保臨床專碩招生規(guī)模與臨床教學(xué)基地資源承載量相適應(yīng)，保障臨床專碩臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練質(zhì)量；(2)根據(jù)臨床專碩與臨床學(xué)碩的初試成績(jī)，合理制定不同的復(fù)試分?jǐn)?shù)線。近年來(lái)，學(xué)校臨床專碩生源相對(duì)較好，已形成在國(guó)家基本復(fù)試分?jǐn)?shù)線的基礎(chǔ)上提高臨床專碩復(fù)試分?jǐn)?shù)線的辦法；(3)在復(fù)試筆試中建立臨床專碩與臨床學(xué)碩分類考察模式，臨床專碩主要考察臨床思維及專業(yè)知識(shí)，臨床學(xué)碩主要考察科研思維和創(chuàng)新能力。(4)在臨床專碩復(fù)試中增加臨床技能測(cè)試(OSCE)，主要用于考察臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理、中醫(yī)等專業(yè)學(xué)位考生的臨床操作技能。臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生分類招考制度實(shí)施后，學(xué)校對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行持續(xù)追蹤測(cè)評(píng)，不斷完善分類招考制度，形成動(dòng)態(tài)優(yōu)化機(jī)制。

3 醫(yī)教協(xié)同視域下進(jìn)一步深化臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生分類招考制度改革面臨的困難

3.1臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生招生考試制度缺乏區(qū)分度 目前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)類碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生考試制度與學(xué)術(shù)學(xué)位基本相同，區(qū)分度不夠。事實(shí)上，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位在人才培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、授位要求、評(píng)價(jià)體系等方面與學(xué)術(shù)學(xué)位有很大差異，最主要的區(qū)別便是臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，這是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的核心環(huán)節(jié)[6]。在當(dāng)前完全一致的人才選拔模式下，招生單位不能在入口關(guān)有效鑒別考生究竟是在科學(xué)研究領(lǐng)域更有發(fā)展?jié)摿?，還是在臨床實(shí)踐方面更有培養(yǎng)前途，難以為人才可持續(xù)發(fā)展提供導(dǎo)向。

3.2不同學(xué)位類型的臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生考核體系不夠科學(xué)合理 學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)模式存在巨大差別，當(dāng)前的考試制度未能有效區(qū)分不同學(xué)位類型的培養(yǎng)要求，尤其是臨床醫(yī)學(xué)類碩士專業(yè)學(xué)位研究生初試、復(fù)試形式、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)高度一致，不能適應(yīng)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)需求，無(wú)法有效考察報(bào)考專業(yè)學(xué)位考生的臨床實(shí)踐能力[7]。目前的考試制度未能充分體現(xiàn)不同學(xué)位類型的臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的核心影響因素，難以有效選拔出符合培養(yǎng)要求的考生。

3.3臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生招生考試形式、內(nèi)容和評(píng)價(jià)較為傳統(tǒng)單一 與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，目前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生招生考試在形式、內(nèi)容和評(píng)價(jià)方式等方面較為傳統(tǒng)單一，臨床醫(yī)學(xué)類研究生教育的特殊性、復(fù)雜性未能得到有效體現(xiàn)[8]。在初試階段，臨床醫(yī)學(xué)類與其他學(xué)科門類的考試制度相比無(wú)明顯差別，臨床醫(yī)學(xué)類不同學(xué)位類型的考試也缺乏區(qū)分度。在招生單位具有一定自主權(quán)的復(fù)試階段，多數(shù)單位也未能建立起不同類型的分類復(fù)試制度。

4 完善臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生分類招考制度的對(duì)策

4.1研究發(fā)達(dá)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)人才選拔模式 發(fā)達(dá)國(guó)家研究生教育起步較早，發(fā)展日趨成熟，臨床醫(yī)學(xué)研究生教育也取得了成功的經(jīng)驗(yàn)。其中人才選拔模式及評(píng)價(jià)考核機(jī)制較為成熟完善，而我國(guó)尚處于改革初期，人才選拔模式仍在探索階段，對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生的人才選拔模式及評(píng)價(jià)機(jī)制進(jìn)行研究，總結(jié)其得失，吸收成熟經(jīng)驗(yàn)，作為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生分類考試制度改革的參考。

4.2深入挖掘臨床醫(yī)學(xué)人才選拔質(zhì)量的核心因素 學(xué)術(shù)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位的臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)迥異，培養(yǎng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)機(jī)制也相差較大，學(xué)術(shù)學(xué)位研究生重在對(duì)其科研潛力的考察，專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵在于臨床實(shí)踐技能[9]。深入研究臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的影響因素，針對(duì)不同學(xué)位類型的核心因素構(gòu)建不同形式、不同內(nèi)容的考試制度，使人才選拔模式更具可行性和實(shí)效性[10]。在構(gòu)建分類考試制度時(shí)突出對(duì)核心影響因素的考察，確?？荚噧?nèi)容能夠有效涵蓋核心影響因素，保障選拔出的考生適應(yīng)相應(yīng)學(xué)位類型的培養(yǎng)要求。

4.3緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)模式構(gòu)建分類考試制度 構(gòu)建分類考試制度的主要目的在于選拔出適宜不同學(xué)位類型的臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生培養(yǎng)要求的考生，因此，厘清臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)術(shù)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式及質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，辨明二者的側(cè)重點(diǎn)及主要區(qū)別，是建立分類考試制度的先決條件。在構(gòu)建制度時(shí)要緊密結(jié)合不同學(xué)位類型的臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式和培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建區(qū)分度高、針對(duì)性強(qiáng)的分類考試制度。臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生招生考試包含初試和復(fù)試，招生考試是保障臨床醫(yī)學(xué)類人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，借鑒國(guó)內(nèi)外研究成果，建立分類招生考試制度，初試和復(fù)試階段在考察內(nèi)容、考察形式、評(píng)價(jià)體系等方面進(jìn)行有效區(qū)別，保證不同學(xué)位類型的人才選拔區(qū)分度[11]。

4.4分類考試制度要突出科學(xué)性、規(guī)范性、操作性、標(biāo)準(zhǔn)化 構(gòu)建任何制度的最終目標(biāo)都是為了實(shí)際應(yīng)用,因此在本研究構(gòu)建分類考試制度過(guò)程中,著重突出該制度的科學(xué)性、規(guī)范性、可操作性，建立標(biāo)準(zhǔn)化的初試、復(fù)試流程[12]。在考試形式、內(nèi)容、評(píng)價(jià)體系上采用統(tǒng)一的方法和尺度,以保證人才選拔標(biāo)準(zhǔn)的一致性。在實(shí)施手段上,要盡量保障流程統(tǒng)一規(guī)范,達(dá)到對(duì)群體的評(píng)價(jià)目的。在信息處理上,采用計(jì)算機(jī)管理,減少數(shù)據(jù)處理工作量，實(shí)現(xiàn)量化評(píng)價(jià)。

4.5建立分類考試制度實(shí)施效果追蹤評(píng)價(jià)機(jī)制，不斷完善分類考試制度 臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生分類考試制度實(shí)施后，通過(guò)實(shí)踐對(duì)分類考試制度實(shí)施效果進(jìn)行持續(xù)追蹤測(cè)評(píng)，評(píng)價(jià)其對(duì)改善不同學(xué)位類型研究生生源質(zhì)量的效果，評(píng)估其保障后續(xù)可持續(xù)培養(yǎng)的基礎(chǔ)性作用，發(fā)現(xiàn)并反饋在初試、復(fù)試中有待改善的問(wèn)題，并動(dòng)態(tài)改進(jìn)。對(duì)納入分類考試的考生在后續(xù)培養(yǎng)過(guò)程中的效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，從學(xué)術(shù)成果產(chǎn)出、臨床技能測(cè)試等方面進(jìn)行培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果進(jìn)行反饋，不斷完善分類考試制度，保證分類考試制度形成動(dòng)態(tài)優(yōu)化機(jī)制。