熊東平

【摘要】 目的：評價(jià)冠心病慢性心力衰竭應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀治療效果及安全性。方法：隨機(jī)抽取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病慢性心力衰竭患者100例，根據(jù)不同劑量阿托伐他汀治療方式將其分為對照組（50例）和治療組（50例），給予對照組患者小劑量阿托伐他汀治療，給予治療組患者大劑量阿托伐他汀治療，分析兩組治療總有效率、心功能、血清指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組治療有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組左室射血分?jǐn)?shù)大于對照組，左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均小于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的N-末端腦利鈉肽前體、C反應(yīng)蛋白水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)，處理后均有所緩解，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：冠心病慢性心力衰竭患者應(yīng)用大劑量阿托伐他汀治療，效果顯著，既可改善心功能、血清水平，又可提高用藥安全性較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠心病； 慢性心力衰竭； 不同劑量； 阿托伐他?。?治療效果； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.062 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-0-02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著于光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，脂類物質(zhì)堆積后形成白色斑塊，引起動(dòng)脈粥樣硬化病變，白色斑塊增多后會(huì)造成脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，從而加重心臟負(fù)荷，引發(fā)慢性心力衰竭[1-2]。冠心病慢性心力衰竭也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，發(fā)病率與病死率均較高，對患者生命健康造成嚴(yán)重影響。因此，采取有效的治療措施，對改善患者臨床癥狀具有重要作用。在臨床治療中，多采用阿托伐他汀治療，可有效降低心血管疾病發(fā)生率，治療效果顯著[3-4]。目前，阿托伐他汀的應(yīng)用劑量存在較多爭議。因此，本次研究主要針對冠心病慢性心力衰竭應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀治療效果及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病慢性心力衰竭患者100例，所有患者均經(jīng)心臟彩超及?？漆t(yī)生確診為冠心病慢性心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；室性心律失常病變者；惡性腫瘤者；慢阻肺者；藥物禁忌證者[5]。根據(jù)不同劑量阿托伐他汀治療方式將其分為對照組（50例）和治療組（50例）。對照組男24例，女26例，年齡40～72歲，平均（56.5±10.4）歲，心功能分級：Ⅲ級32例、Ⅳ級18例。治療組男23例，女27例，年齡39～73歲，平均（57.0±10.9）歲，心功能分級：Ⅲ級31例、Ⅳ級19例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均了解本次研究方案，并簽署知情書。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進(jìn)行相應(yīng)體征檢查，確診病情后，均給予抗感染、利尿、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡、控制心律失常、改善微循環(huán)、低流量吸氧等對癥治療，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際病情，應(yīng)用相應(yīng)的受體阻滯劑及利尿劑等藥物。在此基礎(chǔ)上，對照組給予小劑量阿托伐他汀（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127）治療，即每次給予10 mg，1次/d；治療組給予大劑量阿托伐他汀治療，每次給予20 mg，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療15周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組治療總有效率、心功能（左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑）、血清指標(biāo)（N-末端腦利鈉肽前體、C反應(yīng)蛋白）及不良反應(yīng)。治療有效率評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，臨床癥狀及體征完全消失，且心功能改善在2級以上為顯效；臨床癥狀及體征改善明顯，且心功能改善1級為有效；臨床癥狀及體征、心功能水平較治療前無變化，且病情在加重為無效，治療有效率=顯效率+有效率[6]。心功能采用彩色超聲診斷儀對心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測。血清指標(biāo)檢測：采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，對其進(jìn)行分離，置于80 ℃冰箱待測，應(yīng)用免疫熒光定量法對N-末端腦利鈉肽前體進(jìn)行檢測；采用免疫比濁法對C反應(yīng)蛋白進(jìn)行測定[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

治療組顯效38例、有效10例、無效2例，治療有效率為96%（48/50）；對照組顯效29例、有效13例、無效8例，治療有效率為84%（42/50），治療組治療有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.000，P<0.05）。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

治療組左室射血分?jǐn)?shù)大于對照組，左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均小于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者血清指標(biāo)比較

治療組的N-末端腦利鈉肽前體、C反應(yīng)蛋白水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組出現(xiàn)胃腸道不適2例、皮疹3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%（5/50）；對照組出現(xiàn)胃腸道不適2例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%（4/50），所有不良反應(yīng)經(jīng)有效處理后均有所緩解，且不會(huì)影響治療，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.122，P>0.05）。

3 討論

冠心病屬于臨床常見病、多發(fā)病，如治療不及時(shí)或不當(dāng)，隨著病情的發(fā)展，會(huì)引發(fā)慢性心力衰竭，加重病情及患者痛苦，提高病死率，對患者生命健康造成極大的威脅。在臨床治療中，多采用阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭，效果顯著，可有效提高患者生命質(zhì)量[8]。

冠心病慢性心力衰竭包括了心室間質(zhì)、肌細(xì)胞的重構(gòu)，而心室肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)的改變，又會(huì)引起心臟結(jié)構(gòu)的改變，使得神經(jīng)激素、炎性因子、細(xì)胞因子發(fā)生改變，而以上指標(biāo)的改變又在心室重構(gòu)中起著重要作用，其中炎性因子會(huì)誘導(dǎo)心肌細(xì)胞死亡，導(dǎo)致心肌功能異常，促使血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)不穩(wěn)定性[9]。C反應(yīng)蛋白又是炎性因子的重要標(biāo)志，其在心血管事件中發(fā)揮著重要作用；當(dāng)心室肌負(fù)荷過重時(shí)，會(huì)增加分泌，從而擴(kuò)張外周血管，降低外周血容量[10]。阿托伐他汀屬于最常用的降脂藥，可有效抑制炎性反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，對心功能起到保護(hù)作用，可有效改善血清指標(biāo)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，從而達(dá)到控制病情的目的；同時(shí)阿托伐他汀還具有抗氧化作用，可有效減少機(jī)體氧自由基的生成，起到抑制炎性反應(yīng)的效果，減少心臟損傷，進(jìn)一步改善心功能，提高治療效果[11]。本次研究顯示，治療組治療有效率為96%，高于對照組的84%，且心功能、血清指標(biāo)均優(yōu)于對照組，（P<0.05）。由此可知，大劑量阿托伐他汀治療效果顯著，具有較高的藥物生物效應(yīng)，有效發(fā)揮藥物敏感性，提升冠心病慢性心力衰竭患者的心室射血功能，使的心室重構(gòu)出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，從而提高治療效果[12]。同時(shí)，不良反應(yīng)經(jīng)正確處理后，可有效緩解，安全性較高，可作為治療冠心病慢性心力衰竭常規(guī)劑量。

綜上所述，冠心病慢性心力衰竭應(yīng)用大劑量阿托伐他汀治療，效果好，安全性高，對快速改善患者臨床癥狀具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-22）