蒙壯聲

【摘要】 目的：探討分析依達(dá)拉奉與血栓通注射液聯(lián)合治療急性腦梗死的效果及安全性。方法：選取2014年1月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的急性腦梗死患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組患者給予血栓通治療，觀察組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療，比較兩組患者臨床療效、治療前后NIHSS評分和Barthel指數(shù)、治療后血流變學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者NIHSS評分顯著下降，Barthel指數(shù)顯著提高，且觀察組患者NIHSS評分顯著低于對照組，Barthel指數(shù)顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者纖維蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容、血漿黏度水平均顯著低于對照組患者，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；結(jié)論：依達(dá)拉奉與血栓通注射液聯(lián)合治療急性腦梗死可以提高臨床療效及緩解臨床癥狀，同時減輕神經(jīng)組織的損傷，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 依達(dá)拉奉； 血栓通； 急性腦梗死； 臨床療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.075 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-03

急性腦梗死（acute cerebral infarct，ACI）是臨床上常見的疾病，顱內(nèi)動脈狹窄急性加重或者完全阻塞后導(dǎo)致患者組織缺血、缺氧，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)腦組織壞死從而形成神經(jīng)功能性的障礙[1-2]。該病起病急，病情發(fā)展迅速，好發(fā)于中老年人群，致死率和致殘率極高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。若不能對患者給予針對性的有效治療，會增加發(fā)生腦損傷的風(fēng)險及認(rèn)知功能發(fā)生障礙，急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制及誘因較為復(fù)雜，目前對其治療仍無特效藥[4]。筆者所在醫(yī)院采用依達(dá)拉奉與血栓通注射液聯(lián)合治療急性腦梗死，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年5月收治的急性腦梗死患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)CT或者M(jìn)RI證實(shí)為急性腦梗死；（2）72 h內(nèi)發(fā)作且首次發(fā)作患者；（3）持續(xù)24 h以上突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征；（4）意識清楚或者輕度嗜睡但可喚醒者；（5）癱瘓者肌力小于Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能異常患者；（2）腫瘤所致卒中、大面積腦梗死患者；（3）顱內(nèi)出血患者；（4）血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、精神異?；颊摺ｋS機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男25例，女18例，年齡32～76歲，平均（59.63±8.91）歲，病程3～28 h，平均（9.01±3.11）h；合并高血壓21例，糖尿病15例，高血脂11例，冠心病9例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)8例，顳頂葉24例，額頂葉11例。對照組患者男27例，女16例，年齡35～75歲，平均（59.89±8.53）歲，病程3～26 h，平均（9.13±3.08）h；合并高血壓22例，糖尿病12例，高血脂13例，冠心病8例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)6例，顳頂葉22例，額頂葉15例。兩組基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展。

1.2 方法

對照組給予血栓通注射液[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025652]4 ml+250 ml生理鹽水，靜脈滴注，1次/d；觀察組在對照組患者的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080495）30 mg+100 ml生理鹽水，靜脈滴注，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效評價：基本痊愈，患者治療后臨床癥狀基本消失，NIHSS評分較治療前減少90%以上，病殘程度0級，生活完全自理；顯效，患者治療后臨床癥狀顯著改善，NIHSS評分較治療前減少45%以上，病殘程度3級及以下，肌力提高Ⅱ級；有效，患者治療后臨床癥狀有所改善，NIHSS評分較治療前減少18%～45%，病殘程度3級以上，肌力提高Ⅰ級；無效，患者治療后臨床癥狀無改善，甚至加重，NIHSS評分較治療前減少18%以下，肌力無明顯提高，總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率[6]。（2）Barthel指數(shù)（the Barthel index of ADL）：主要對患者日常生活的功能狀態(tài)做評估，個體得分取決于對一系列獨(dú)立行為的測量，總分范圍在0～100分，得分越高患者生活狀態(tài)越好。（3）采用NIHSS美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale）評估卒中患者神經(jīng)功能缺損程度，基線評估可以評估卒中嚴(yán)重程度，治療后定期評估治療效果，評分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重[7]。（4）血流變學(xué)指標(biāo)：纖維蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容、血漿黏度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較

治療前，兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者NIHSS評分顯著下降，Barthel指數(shù)顯著提高，且觀察組患者NIHSS評分顯著低于對照組，Barthel指數(shù)顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療后兩組血流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者纖維蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容、血漿黏度水平均顯著低于對照組患者，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

急性腦梗死是患者顱內(nèi)血液循環(huán)出現(xiàn)障礙而引起的不可逆的腦組織損傷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧甚至壞死，臨床研究顯示多種腦損傷機(jī)制參與急性腦梗死的病理發(fā)展過程，壞死的腦組織、再灌注等使氧和自由基增加，致使細(xì)胞脂質(zhì)發(fā)生過氧化損害，梗死病灶部位的不同導(dǎo)致患者的缺血障礙引起的臨床癥狀各異[8]。顱內(nèi)血管阻塞是急性腦梗死的主要發(fā)病機(jī)制，腦動脈阻塞后腦組織缺血、再灌注，大量的自由基呈現(xiàn)“瀑布式”的連鎖反應(yīng)，生物膜脂質(zhì)氧化過度，生物膜機(jī)構(gòu)被破壞，通透性增加顯著，神經(jīng)元、血管內(nèi)皮細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞等被破壞，氧自由基促使花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓素A2，血管發(fā)生痙攣，促進(jìn)血小板凝集，缺血半暗帶損傷，氨基遞質(zhì)功能的興奮性增強(qiáng)，釋放大量的自由基，線粒體功能發(fā)生紊亂，加重氧化應(yīng)激損傷。并且炎性因子大量釋放，腦部的白細(xì)胞發(fā)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，白細(xì)胞不斷聚集、浸潤，因此治療急性腦梗死的關(guān)鍵是在短時間內(nèi)緩解腦組織的供血障礙，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能[9]。

血栓通注射液是中藥制劑，三七的塊、根、經(jīng)通過現(xiàn)代制藥的工藝制作成靜脈注射液，其主要成分為三七總皂苷，該有效成分具有活血化瘀、擴(kuò)張腦血管的作用，使腦組織的血液循環(huán)和急性腦梗死的臨床癥狀得到改善，既能夠有效緩解患者的臨床癥狀，還能夠控制病情的進(jìn)一步惡化，尤其是其活血化瘀的效果顯著[10]。但是血栓通注射液不能有效清除顱內(nèi)血管損傷后產(chǎn)生的自由基，不利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，患者的日常生活能力改善不顯著[11]。

依達(dá)拉奉注射液是臨床上治療急性腦梗死的常用藥物，具有保護(hù)腦組織和清除自由基的作用，分子量僅為174.20，血腦屏障的通透性高達(dá)60%，臨床上具有顯著的抗氧化、清除自由基的作用，抑制脂質(zhì)過氧化、炎性介質(zhì)生成是其主要作用機(jī)制。具體機(jī)制為患者的腦組織受到損傷后，高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)在血液和血管內(nèi)大量產(chǎn)生與釋放，而依達(dá)拉奉注射液能夠清除腦組織損傷后血液和血管內(nèi)的毒性羥基基團(tuán)，梗死部位的遲發(fā)型神經(jīng)元的死亡減緩，依達(dá)拉奉強(qiáng)力的親脂性能力使得脂質(zhì)過氧化受到抑制，梗死的病灶縮小，血腦屏障的破壞減輕，促進(jìn)能量生成的恢復(fù)[12]，減少白三烯等炎性介質(zhì)的生成，腦組織缺血、再灌注致使患者出現(xiàn)的腦水腫的癥狀減輕，抑制神經(jīng)元的死亡，并且血流動力學(xué)、血液凝固、血小板聚集等均未受到依達(dá)拉奉的影響，降低再次出血的發(fā)生率。本文中聯(lián)合治療的觀察組患者總有效率高達(dá)97.67%，且NIHSS評分、Barthel指數(shù)均顯著改善，治療后纖維蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容、血漿黏度指標(biāo)水平均低于血栓通單一治療的對照組患者，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），安全性高。依達(dá)拉奉有效清除腦組織自由基，神經(jīng)細(xì)胞受損減輕，有效控制進(jìn)一步梗死，其通透性高，達(dá)到血藥濃度的時間短，聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死既能夠活血化瘀，促進(jìn)血液循環(huán)，抑制顱內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的損傷。

綜上所述，依達(dá)拉奉與血栓通注射液聯(lián)合治療急性腦梗死可以提高臨床療效，緩解臨床癥狀，同時減輕神經(jīng)組織的損傷，安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1]李陽春，宮偉民.依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥，2011，6（2）：236.

[2]田志強(qiáng)，牛延良，姜炎，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通注射液治療急性腦梗死的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，15（17）：3742-3744.

[3]陳捷.依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的療效及對血清CRP的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（23）：240-241.

[4]丁美鳳.血栓通注射液治療47例腦梗死患者臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，25（5）：166-167.

[5]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[6]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)1995[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[7]張華，李陽春.血栓通注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（4）：75-76，79.

[8]胡華，張燕輝，劉杰，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死大鼠的療效與安全性評價[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（9）：4243-4248.

[9]劉安民.疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死患者臨床療效觀察及對患者血清SOD活性和血液流變學(xué)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（3）：122-123.

[10]陳火勝.疏血通、依達(dá)拉奉聯(lián)合療法治療急性腦梗死的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（4）：494-496.

[11]鐘華發(fā)，劉永輝.依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死隨機(jī)對照試驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（1）：60-62.

[12]楊寧.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（6）：103-104.

（收稿日期：2017-12-27）