吳小榕

【摘要】 目的：探究優(yōu)質護理在固定正畸治療中發(fā)生牙釉質脫礦的應用效果。方法：選取固定正畸患者98例為本次研究對象，時間為2015年1月-2016年5月，根據其就診時間差異分組，其中對照組實施常規(guī)護理，試驗組則實施優(yōu)質護理干預，對比兩組固定正畸患者護理結果的差異性。結果：試驗組固定正畸患者的牙釉質脫礦指數（EDI）、牙齦指數（GI）、菌斑指數計數（PLI-O）、出血指數（BI）等指標及牙釉質脫礦率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：固定正畸患者在治療的過程中，為其實施有效的優(yōu)質護理，可將其牙釉質脫礦率降低，改善其牙齒牙齦情況。

【關鍵詞】 護理干預； 固定正畸； 牙釉質脫礦

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-03

High-quality Care in the Treatment of Fixed Orthodontic Tooth Enamel Demineralization Effect/WU Xiaorong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-88

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of high quality nursing in enamel demineralization during fixed orthodontic treatment.Method：98 cases of orthodontic patients were selected as the study object，the time from January 2015 to May 2016，according to the time difference of their treatment divided into two groups.The control group to implement routine care，the experimental group was the implementation of high-quality nursing intervention，contrast two groups of orthodontic patients nursing differences.Result：The index of enamel demineralization index（EDI）， gingival index（GI），plaque index index（PLI-O），bleeding index（BI） and enamel demineralization rate in experimental orthodontic group were all lower than those of control group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：The orthodontic patients in the treatment process，the implementation of effective high-quality care，can reduce the chances of enamel demineralization to improve the gums of their teeth.

【Key words】 Nursing intervention； Fixed orthodontics； Enamel demineralization

First-authors address：Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

正畸是對錯畸形進行矯正治療的主要方法之一，雖然正畸治療可取得較好的效果，但是其也存在一定的弊端，經研究顯示，患者在接受正畸治療的過程中，極易發(fā)生牙釉質脫礦的情況，分析其原因可能與牙齒矯正器佩戴所致的牙面清潔受影響有關[1-2]。矯治器的使用，使得患者的口腔內滯留牙菌斑，逐漸糖化，并形成酸，對牙釉質脫礦及再礦化之間的動態(tài)平衡造成破壞，使得患者出現牙釉質脫礦的情況[3]。同時，矯治器會對牙齦菌斑的生存環(huán)境造成影響，增加菌斑的數量，減少牙齒鈣磷化，最終患者出現脫礦現象，這樣不僅會對外形美觀造成影響，且會危害患者的口腔健康[4]。本文主要對護理干預對固定正畸治療中發(fā)生牙釉質脫礦的影響作分析，如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取固定正畸患者98例為本次研究對象，時間為2015年1月-2016年5月，根據其就診時間差異分組，各49例。納入標準：（1）知情同意參與本次研究者，并經醫(yī)院倫理委員會批準；（2）經相關檢查確診需要接受固定正畸者[5]。排除標準：（1）不能積極配合本次研究者；（2）合并精神疾病、智力障礙者；（3）語言、聽力存在障礙者[6]。試驗組中，男女比例為26∶23，年齡7～25歲，平均（14.52±3.56）歲；其中錯畸形患者20例，齲齒患者29例。對照組中，男女比例28∶21，年齡8～26歲，平均（14.61±3.62）歲；其中錯畸形患者21例，齲齒患者28例。本次研究已通過倫理委員會批準，兩組固定正畸患者進行基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，護理人員對固定正畸患者進行資料卡的建立，對其具體的年齡、性別、姓名等基本信息進行記錄，之后與患者進行交流溝通，告知其在正畸治療中的相關注意事項，并實施常規(guī)健康教育，囑咐患者定時接受常規(guī)檢查，給予口腔衛(wèi)生宣教，并對患者跟蹤隨訪。

試驗組則實施優(yōu)質護理干預，具體措施為：（1）口腔護理干預。對患者的具體口腔健康行為進行了解，包括其刷牙的方式、次數、時間、牙刷的類型、牙膏是否含氟等，同時了解其是否喜愛碳酸飲料、甜食以及飲食習慣情況，之后通過模型，為其進行正確刷牙方式的示范，即使用2把牙刷進行刷牙，其中一把為正畸專用牙刷，一把為普通牙刷。將普通牙刷置于牙間隙和牙面上，順著其牙齦豎刷，按照從內到外、從上到下的原則刷牙，保證其每個牙面和牙齒均可刷到。使用專用牙刷，沿著其弓絲托槽，進行橫向的刷洗，一組為3個牙齒，重復刷6～8次，并由固定正畸患者在模型上進行練習。復診時，將患者的弓絲拆除，通過噴氣式潔牙器對其口腔進行全面的清洗。（2）心理護理干預。為口腔正畸患者積極講解出現錯頜畸形的相關知識以及危害，告知其固定正畸治療可以取得較好的效果，促進其抵抗情緒的消除。同時告知固定正畸治療的具體過程、不適感以及相應的處理措施，盡量降低患者治療中的不適感。積極鼓勵患者，避免其因為固定正畸治療而出現自卑心理，使其積極配合治療，增加自律性。（3）健康教育。囑咐固定正畸患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，在用餐后，以正確的方式進行牙齒的清潔，每次刷牙時間保持在3 min以上，應對含氟的漱口水和牙膏進行選擇，并由家屬監(jiān)督。告知其在固定正畸治療的過程中，應避免食用碳酸飲料、過黏、過硬以及過甜的食物，禁止使用前牙咬水果和食物。（4）隨訪。定時對患者進行隨訪，對其口腔健康情況以及治療情況進行了解，囑咐其養(yǎng)成良好的飲食習慣、以正確的方式刷牙，若在治療的過程中出現不適感，則應及時就醫(yī)，并定時復診。

1.3 觀察指標

隨訪固定正畸患者1年，對其牙齒牙齦情況進行觀察分析，包括BI（bleeding index，出血指數）、PLI-O（plaque index count，菌斑指數計數）、GI（gingival index，牙齦指數）、EDI（enamel demineralization index，牙釉質脫礦指數）[7]。EDI：0級，患者無白奎色斑，其牙釉質表面透明光滑；1級，患者的牙釉質表面存在輕度白奎色斑，在50%以下；2級，患者的牙釉質表面存在白奎色斑，面積在50%以上，但是未達到100%；3級，牙釉質表面出現齲洞，布滿白奎色斑。GI：0級，患者的牙齦健康；1級，患者牙齦存在輕度炎癥，其顏色輕度改變，探診其水腫無出血；2級，患者的牙齦為中度炎癥，水腫光亮，色紅，探診出血；3級，牙齦存在嚴重的炎癥，其紅腫部自動出血。PLI-O：嚼碎牙菌斑顯示片劑，用舌頭舔至各面，之后清水漱口，若在患者的牙面上出現深紫色，則表示為牙菌斑，0度，無菌斑；1度，菌斑面積在1/3以下；2度，菌斑面積在1/3～2/3；3度，菌斑面積在2/3以上；4度，菌斑全部覆蓋。BI：采用探針對患者的齦緣進行探診，對其出血情況進行觀察，0度，無出血；1度，患者牙齦存在輕微水腫，但是無出血；2度，患者牙齦存在點狀出血；3度，存在線狀出血；4度，齦緣溢血。同時對比兩組1年內牙釉質脫礦率的差異性。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據均嚴格錄入SPSS 22.00軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組固定正畸患者治療后牙齒牙齦情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時試驗組牙釉質脫礦率（4.00%）明顯低于對照組的牙釉質脫礦率（22.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

口腔正畸技術在不斷的發(fā)展，其已經逐漸受到口腔科相關疾病患者的認可，口腔正畸治療可以對患者口腔咀嚼功能、面部美觀、發(fā)音等進行改善[8]。固定矯治器的應用，具有較好的精確性以及高效性，已經是口腔正畸中常用的矯治器，但是患者經矯治器治療中，會因為矯治器和相關附件而發(fā)生牙釉質脫礦的情況。相關研究顯示，若固定正畸患者治療的過程中，不給予其任何預防措施，則其出現牙釉質脫礦的幾率在50%～60%[9-10]。

牙釉質是較為堅硬的物質，其是冠外層鈣化程度最高的堅硬組織，為白色透明狀，其可以對人體的牙髓組織及牙本質進行保護，牙釉質光亮和完好是牙齒健康的主要特征之一[11]。正常情況下，口腔內的牙釉質脫礦與再礦化之間的化學反應能夠對動態(tài)平衡形成，從而預防白奎色斑的發(fā)生，即牙釉質能夠起到自我修復的作用。但是患者在接受固定正畸治療中，其需要對矯治器進行佩戴，這樣會對其牙釉質的自我保護能力造成影響，且會影響菌斑的正常生存環(huán)境，從而增加菌斑的數量，使得牙齒鈣磷化不斷減少，最終出現脫礦[12]。固定正畸患者接受有效的護理干預，能夠對其牙釉質脫礦進行預防，增加患者對治療知識的了解程度，養(yǎng)成良好的飲食和牙齒清潔習慣，改善其不良心理，從而對牙釉質脫礦的發(fā)生進行預防。

本文研究結果顯示，接受優(yōu)質護理干預的試驗組固定正畸患者，其治療后牙齒牙齦情況明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照組，同時試驗組牙釉質脫礦率明顯低于對照組的牙釉質脫礦率。

綜上所述，優(yōu)質護理干預應用于固定正畸治療患者中，能夠有效預防患者牙釉質脫礦的發(fā)生，降低其牙齒牙齦損傷程度，意義重大，值得應用。

參考文獻

[1]肖麗娟，周利文，張志娟，等.口腔護理干預在對青少年固定正畸治療的效果影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24（1）：140-141.

[2]張珍女，謝愛蘭，翁小玲.正頜聯合正畸矯治牙頜面畸形的應用與臨床護理[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（17）：87，91.

[3]劉芳，周佳.護理干預對固定正畸治療中發(fā)生牙釉質脫礦的影響[J].當代醫(yī)學，2013，19（5）：127-128.

[4]許藝蓮.個性化溝通對頜面部整形手術患者護理效果的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（15）：2172-2175.

[5]薛娜.骨性牙頜面畸形正頜治療手術護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（31）：204-205.

[6]石美芬，薛海萍，劉丹.正畸治療中口腔護理指導對牙釉質脫礦的影響[J].全科護理，2012，10（16）：1474-1475.

[7]宋蕾，鄧立梅.正頜聯合正畸矯治牙頜面畸形的優(yōu)質護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：148-150.

[8]孫惠，方芬，胡芳，等.分析護理在正頜外科手術治療牙頜面畸形中的臨床效果[J].口腔頜面修復學雜志，2013，14（2）：87-88.

[9]王麗萍.隱形矯治技術在矯治牙頜畸形中的應用及護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（1）：119-120.

[10]王家琴，趙英利，談新鋒，等.正畸正頜聯合治療牙頜面畸形患者的護理體會[J/OL].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2016，3（17）：67，69.

[11]馮金蘭，陳曉英，鄒暉，等.護理干預對正畸治療中牙釉質脫礦的影響[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（6）：984-985.

[12]程丹，高玉琴.唇腭裂患者正頜手術的術前與術后護理[J].中國醫(yī)科大學學報，2015，44（3）：276-278.

（收稿日期：2018-01-17）