陳曉昱 錢志剛 楊立英 胡曼曼 司菲

[摘要] 目的 了解安徽省專科護士培養(yǎng)信息及醫(yī)院對?？谱o士的使用與管理現(xiàn)狀。 方法 采用自行改編設計的Linkt量表問卷，通過便利取樣對2015年12月～2016年12月完成?？谱o士培訓的315名學員的培養(yǎng)與管理情況進行調(diào)查。 結果 安徽省?？谱o士培養(yǎng)共開設9個專科護士培養(yǎng)領域，調(diào)查的315名學員共來自113家二級以上醫(yī)院，其中三級醫(yī)院33家，二級醫(yī)院80家。?？谱o士對三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的管理滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。?？谱o士工作滿意度總均分為（3.23±1.62）分，工作滿意度處于中等水平。醫(yī)院管理方式、工作內(nèi)容的變化、所承擔的職責、發(fā)揮專業(yè)能力的機會，收入等得分較低。 結論 ?？谱o士的培養(yǎng)工作受到重視，全脫產(chǎn)式培訓仍面臨較大困難。應積極拓展?？谱o士培訓領域，推動省內(nèi)中醫(yī)護理發(fā)展，同時拓展?？谱o士的職業(yè)發(fā)展路徑，提高?？谱o士福利待遇，完善?？谱o士資格認證制度，促進?？谱o士的發(fā)展。

[關鍵詞] ?？谱o士；安徽??；培養(yǎng)現(xiàn)狀；使用管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）06（c）-0044-04

[Abstract] Objective To investigate nurses training information and the use of hospital nurses and management status in Anhui Province. Methods The self-adapted linkt questionnaire was used to investigate the training and management of 315 students who had completed the training of specialist nurses from December 2015 to December 2016 by convenient sampling. Results A total of 9 specialist nurses training specialist nurses training field were opened in Anhui Province， 315 participants were from 113 hospitals above grade two. Among them， there were 33 hospitals in grade three， 80 in grade two hospitals. There was no difference of management satisfaction of specialist nurses in grade three and two hospitals （P > 0.05）. The total score of job satisfaction of specialist nurses was （3.23±1.62）points， and job satisfaction was at a moderate level. The scores of hospital management mode， changes in work content， responsibilities， professional opportunities and income were lower. Conclusion The training of specialist nurses has been paid attention to， and full off training is still facing great difficulties. The training field of specialist nurses and the development of TCM nursing in the province should actively be expanded. Occupation development path of developing specialized nurses， improve nurses benefits， improve nurse certification system， promote the development of specialist nurses.

[Key words] Specialist nurse； Anhui Province； Training status quo； Usage management

隨著醫(yī)學護理技術不斷創(chuàng)新，單純技術熟練型護士已不能滿足現(xiàn)代臨床護理的需求。隨著護理教育層次的提高，患者對?？谱o理服務需求的顯現(xiàn)，醫(yī)院需要一批臨床護理工作經(jīng)驗豐富、?？谱o理技術及專業(yè)知識扎實的高級護理實踐人才[1]。在國家政策的引導下[2]，安徽省積極開展了?？谱o士培訓工作，向省內(nèi)臨床輸送了大批的高素質(zhì)的護理人才，但由于我國目前對?？谱o士的培養(yǎng)、使用和管理未形成統(tǒng)一的管理規(guī)范，制約了?？谱o士的工作開展[3]。本研究采用回顧性調(diào)查的方法，追溯調(diào)查安徽省2015年12月～2016年12月共完成?？谱o士培訓，并取得?？谱o士資格認證書的315名?？谱o士，了解安徽省?？谱o士的培養(yǎng)信息及醫(yī)院對?？谱o士的使用與管理現(xiàn)狀。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利取樣法，選取安徽省2015年12月～2016年12月年共完成?？谱o士培訓，并取得?？谱o士資格認證書的315名?？谱o士。納入標準：經(jīng)過安徽省衛(wèi)生和計生委腫瘤?？谱o士培訓并取得資格證書；仍在安徽省醫(yī)院從事臨床治療護理；取得?？谱o士培訓資格證書≥1年；自愿參加本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查 由研究者自行設計，共10個條目主要，包括工作單位信息、年齡、性別、學歷、?？祁I域、職稱、工作年限、?？乒ぷ髂晗薜?。

1.2.2 ?？谱o士工作滿意度量表 針對研究對象，采用在國際現(xiàn)代護理管理研究中較為廣泛應用的Linkt量表[4]，并以此為藍本進行編制。該量表由18個條目組成，答案分“非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意”5個級別，計分為1～5分，得分越高表示滿意度越高。該量表主要內(nèi)容包括角色定位、福利待遇、工作環(huán)境、人際關系四個方面，通過咨詢1名統(tǒng)計學專家，抽取10個樣本進行折半信度檢驗，r = 0.82。

1.3 資料收集

通過微信群和QQ群向研究對象發(fā)放問卷星鏈接，問卷發(fā)放前，調(diào)查人員先向調(diào)查對象溝通解釋，取得合作；問卷發(fā)放過程中采用統(tǒng)一的解釋語言說明填寫要求和疑問，以降低無應答偏倚和信息性偏倚。共發(fā)放問卷350份，回收問卷315份，有效問卷315份，有效回收率為90.0%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示；等級資料用頻數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本資料

315名學員共來自113家二級以上醫(yī)院（其中55名學員來自29家二級以上中醫(yī)院），包括三級醫(yī)院33家，二級醫(yī)院80家。其中，男17名，占5.7%，女298名，占94.6%；?？谱o士學歷者78名，占24.7%，本科學歷者237名，占75.2%；護師職稱163名，占51.7%，主管護師以上職稱152名，占48.1%；責任護士180名，占46.9%，專科護士（有崗）95名，占30.1%，護士長40名，占12.6%；護理工作時間<5年者36名，5～10年者119名，>10～15年者95名，工作>15年者65名；來自二甲醫(yī)院者164名，占52.0%，來自三乙醫(yī)院7名，占2.2%，三甲醫(yī)院144名，占45.7%。

2.2 安徽省?？谱o士培養(yǎng)狀況

安徽省共開設9個?？祁I域的?？谱o士培養(yǎng)。見表1。

2.3 ?？谱o士管理使用狀況

2.3.1 ?？谱o士對醫(yī)院管理滿意度比較 三級醫(yī)院專科護士人數(shù)151名，對醫(yī)院管理滿意度者84名，占62.6%；二級醫(yī)院?？谱o士164名，其中對醫(yī)院管理滿意者72名，占44.6%。采用秩和檢驗方法，檢驗?？谱o士對三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的管理滿意度差異情況，取例數(shù)較小者為秩和統(tǒng)計量T=28 204，因較小組別n1 = 151，超出了T界值表范圍，故采用近似正態(tài)檢驗（Z = 1.149，t0.05∝ = 1.96），差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），可認為二級醫(yī)院與三級醫(yī)院專科護士對醫(yī)院管理滿意度相同。見表2。

2.3.2 ?？谱o士臨床角色發(fā)揮情況 專科護士工作滿意度總均分為（3.23±1.62）分，工作滿意度處于中等水平。二級醫(yī)院和三級醫(yī)院得分較低的條目分別為：醫(yī)院管理方式、工作內(nèi)容的變化、所承擔的職責和發(fā)揮專業(yè)能力的機會等。見表3。

2.3.3 ?？谱o士薪資待遇和?？谱o士人際關系 專科護士薪資待遇和人際關系總均分為（3.41±1.24）分，工作滿意度處于中等水平。二級醫(yī)院得分較低的條目分別為：收入、工作條件等；三級醫(yī)院得分較低的條目分別為：收入、職位晉升等。見表4。

3 討論

3.1 ?？谱o士的培養(yǎng)工作受到重視，全脫產(chǎn)式培訓仍面臨較大困難

安徽省?？谱o士培養(yǎng)目標是培養(yǎng)在某一專門或特殊的護理領域具有較高水平和專長的專業(yè)型臨床護士，掌握較高的?？谱o理技能，能獨立解決該專科領域護理疑難問題，并指導其他護士開展相關工作。經(jīng)個人報名，各地、各單位推薦，由省衛(wèi)生和計生委委托省護理學會組織各培訓基地專家對被選拔的人員進行考試，經(jīng)筆試和面試后，按照擇優(yōu)錄取的原則確定培訓對象。培訓基地是由安徽省衛(wèi)生和計生委認可的8家三級甲等醫(yī)院作為培訓任務主要承擔單位，承擔相應的臨床帶教任務，采取了全脫產(chǎn)培訓，模式培訓時間4個月，?？谱o士培訓費用納入醫(yī)院總體人才培養(yǎng)經(jīng)費中管理，由各送人單位支付。醫(yī)院支持方面來看，各醫(yī)院比較重視專科護士的培養(yǎng)及發(fā)展，對?？谱o士的培養(yǎng)給予了一定的投人及支持。但由于?？谱o士培訓為4個月的全脫產(chǎn)式培訓，由于臨床護理工作繁忙，長時間全脫產(chǎn)式培訓會造成科室的護理人員配給不足，時間成本、人力成本等較高[5]，且培訓費用由送人醫(yī)院支付，因而有部分醫(yī)院對?？谱o士的支持力度不夠，全脫產(chǎn)式培訓仍面臨較大困難。

3.2 拓展專科護士培訓領域，推動省內(nèi)中醫(yī)護理發(fā)展

安徽省?？谱o士培養(yǎng)主要在重癥監(jiān)護、骨科、兒科等9個方向上，對于老年、慢性病如心血管、神經(jīng)內(nèi)外科、燒傷等領域尚未涉及。我國?？谱o士培養(yǎng)目前已開展有23個專科領域[6]，隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，社會人口結構的變化，面臨人口老齡化、實施全面二孩政策等，健康需求擴大，我國?？祁I域的逐步拓展到老年、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、慢性病等領域，培養(yǎng)機制上日趨成熟[7]。培養(yǎng)專科護士，進一步提高護士的專業(yè)能力是護理學科建設的重要組成部分，同時也是促進護理學科發(fā)展的重要舉措[8]。為適應社會人口結構的變化及群眾多層次健康需，安徽省?？谱o士培養(yǎng)領域可拓展到老年、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦，及慢性病如心、腦血管疾病等領域[9]。2015年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示安徽省共有中醫(yī)醫(yī)院數(shù)97家[10]，調(diào)查對象中有55名學員來自29家二級以上中醫(yī)院，而安徽省?？谱o士培養(yǎng)在中醫(yī)領域未有涉及，隨著我國大力發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療服務及《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》[11]的中醫(yī)護士能力提升計劃，?？谱o士培養(yǎng)領域可拓展至中醫(yī)等方面，積極開展中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)，推動省內(nèi)中醫(yī)護理發(fā)展。

3.3 拓展專科護士的職業(yè)發(fā)展路徑，提高?？谱o士福利待遇

傳統(tǒng)的護理職業(yè)晉階模式只有行政管理這條路徑，護士想要有所發(fā)展或自身職業(yè)上的突破，只有晉升護士長或更高一層的行政管理職位[12]。本研究結果顯示，部分專科護士擔任護士長職務，與護士長的管理者角色有重疊；部分醫(yī)院領導未能重視?？谱o士工作，有的醫(yī)院將專科護士視為一般護士，仍從事日常病房護理工作和夜班等，工作內(nèi)容變化不大，發(fā)揮專業(yè)能力的機會較少，造成了人才的浪費[13]，?？谱o士對醫(yī)院的管理方式、薪資待遇等方面滿意度較低。建議相關部門盡快制訂和規(guī)范專科護士使用制度，拓展?？谱o士的職業(yè)發(fā)展路徑[14]，設置獨立的?？谱o士崗位，通過系統(tǒng)的收集、整理并分析?？谱o士崗位相關信息[15]，明確?？谱o士的角色定位、崗位職責、薪酬待遇等，實行因需設崗，因崗擇人，建立規(guī)范化的工作程序和模式[16]。同時建立與?？谱o士崗位相配套的福利待遇，在?？谱o士醫(yī)院地位和待遇上給予大力支持，體現(xiàn)崗位價值，起到激勵作用[17]。

3.4 完善?？谱o士資格認證制度

由于我國沒有?？谱o士資格認證與再認證的統(tǒng)一標準和制度，省內(nèi)對此也未有規(guī)定。學員完成培訓課程，經(jīng)過培訓考核成績合格者由培訓基地出具培訓合格證明，省衛(wèi)生廳頒發(fā)各?？谱o士職業(yè)資格證書。學員在取得?？谱o士資格證書后便一勞永逸，終身擁有，非常不利于?？谱o理的發(fā)展和人才的進步[18]。資格認證是對從事某一職業(yè)所必須的學識、技術和能力的基本要求[19]。如美國護士協(xié)會規(guī)定臨床護理專家認證要求通過筆試考核，有效期5年，再注冊需要繼續(xù)教育學分和臨床實踐時間[20]。為保證專科護士資格證書的含金量，建議相關部門制訂相應的?？谱o士資格標準與規(guī)范，建立?？谱o士資格證書再認證制度，同時要建立認證監(jiān)督質(zhì)量保障體系，包括對認證機構的資格、認證考試的標準、認證培訓的教學質(zhì)量等進行多方面的監(jiān)督控制[21]。

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