劉靜

【摘要】 目的：觀察舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折術(shù)后患者的疼痛狀況、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響。方法：選取2015年7月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的128例骨折患者臨床資料，按護(hù)理方案不同分為觀察組與對(duì)照組，每組64例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行舒適護(hù)理，比較兩組的護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分（2.51±0.12）分，低于對(duì)照組的（4.12±0.32）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組疼痛0級(jí)、Ⅰ級(jí)患者占比分別為56.25%、31.25%，高于對(duì)照組的29.69%、15.63%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為（25.11±10.03）、（29.17±6.32）分，低于對(duì)照組的（30.09±10.25）、（35.26±5.11）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組護(hù)理總滿意度為93.75%，高于對(duì)照組的71.88%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：舒適護(hù)理能顯著減輕骨折患者術(shù)后疼痛，緩解心理狀態(tài)，消除負(fù)面情緒，提升護(hù)理滿意度，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 骨折； 舒適護(hù)理； 疼痛； 心理狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-00-03

Influences of Comfort Care Intervention on Pain，Mental State and Nursing Satisfaction of Postoperative Fracture Patients/LIU Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（17）：-76

【Abstract】 Objective：To observe the influence of comfort care intervention on pain，mental state and nursing satisfaction of postoperative fracture patients.Method：From July 2015 to July 2017，128 patients with fracture receiving surgical treatment in the authors hospital were selected and divided into observation group and control group according to different nursing plans，64 cases in each group.The control group received routine nursing care，and the observation group performed comfort nursing. These two groups were compared in terms of pain， mental state and care satisfaction.The nursing care results of the two groups were compared.Result：After nursing，the VAS score of the observation group was （2.51±0.12） points，which was lower than that of the control group[（4.12±0.32）points]，the difference was statistically significant（P<0.01）.The percentage of patients in the observation group with grade 0 and grade I pain was 56.25% and 31.25%，which was higher than 29.69% and 15.63% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After nursing，the SAS and SDS scores in the observation group were （25.11±10.03） and （29.17±6.32）points，respectively，which were lower than those in the control group （30.09±10.25） and （35.26±5.11）points，and the he differences were statistically significant（P<0.01）.The total nursing satisfaction in the observation group was 93.75%，which was higher than that in the control group（71.88%），the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Comfort care can significantly reduce postoperative pain in fracture patients，relieve psychological state，eliminate negative emotions，and improve nursing satisfaction，showing a significant effect.

【Key words】 Fracture； Comfort care； Pain； Mental state

First-authors address：Hubei Rongjun Hospital，Wuhan 430000，China

骨折是骨科常見病，治療以手術(shù)為主，通常選擇切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，能達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、準(zhǔn)確解剖學(xué)復(fù)位的效果[1]。骨折患者受創(chuàng)部位通常表現(xiàn)出強(qiáng)烈疼痛、壓痛及腫脹的癥狀，這屬于創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，加之手術(shù)本身是一種應(yīng)激源，故而刺激患者產(chǎn)生系列負(fù)面情緒，不利于病情好轉(zhuǎn)，影響其預(yù)后[2]。由于骨折患者在接受手術(shù)后，體位、功能均受到限制，故如何提高骨折患者術(shù)后舒適性成為骨科護(hù)理部門研究的重點(diǎn)。為探究舒適護(hù)理的效果，以2015年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院收治的128例骨折患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的128例骨折患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線證實(shí)骨折，符合手術(shù)指征，自愿簽訂手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管、重癥昏迷、精神障礙等患者。按護(hù)理方案不同分兩組，觀察組64例，男34例，女30例，年齡35～64歲，平均（42.36±10.21）歲，骨折部位：上肢24例，下肢40例；對(duì)照組64例，男31例，女33例，年齡30～65歲，平均（40.47±11.06）歲，骨折部位：上肢26例，下肢38例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理：術(shù)后囑患者去枕平臥，密切觀察體征、病情，患肢適當(dāng)抬高，囑家屬加強(qiáng)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，指導(dǎo)飲食，適當(dāng)予以止痛藥物，做好并發(fā)癥預(yù)防。（2）觀察組術(shù)后行舒適護(hù)理，①心理護(hù)理：護(hù)士積極與患者、家屬溝通病情，主動(dòng)給予患者關(guān)心，耐心與其溝通，增進(jìn)二者感情；護(hù)士積極詢問患者病情，勸解消極心理患者，耐心傾聽其訴求，積極回答患者提問，誘導(dǎo)焦慮患者宣泄；協(xié)同家屬、朋友給予患者支持；②環(huán)境、生活護(hù)理：定期清潔切口、更換敷料、清理呼吸道，病房溫度控制22℃～25℃，濕度55%～65%，定期通風(fēng)，保持房?jī)?nèi)安靜，注意患者術(shù)后保暖，夜間查房時(shí)腳步輕緩；每2小時(shí)為患者翻身，輕按受壓部位；③體位護(hù)理：按骨折類型擺放患者患側(cè)肢體，保持功能位，下肢骨折患者的患肢適量抬高，注意觀察石膏固定患肢血運(yùn)；胸腰椎骨折平臥于硬板床，軟枕墊于傷椎處，保持水平，協(xié)助患者定時(shí)側(cè)臥；脊柱骨折患者置入海綿墊，直線翻身2 h一次，按摩肌肉；④疼痛護(hù)理：進(jìn)行疼痛評(píng)估，鼓勵(lì)患者自主表述疼痛感覺，疼痛輕者評(píng)估疼痛2 h一次，中、重度疼痛患者評(píng)估1 h一次；為輕者展開疼痛宣教，增加疼痛認(rèn)知性，中、重度者在疼痛宣教基礎(chǔ)上指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練，必要遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥；⑤吸氧護(hù)理：術(shù)后第1天，上午8：00、下午4：00給予患者吸氧各1次，氧流量3 L/min，1～2 h/次；⑥按摩護(hù)理，吸氧后輕輕按摩患者肩背、肋部10 min，指腹按摩腹部30 min；對(duì)患者進(jìn)行冷敷、熱敷，與腹式呼吸配合。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照視覺疼痛模擬量表（VAS）評(píng)估疼痛，分值0～10分，分?jǐn)?shù)高，則疼痛嚴(yán)重[3]。根據(jù)主訴疼痛分級(jí)法評(píng)估疼痛分級(jí)，0級(jí)：無疼痛；Ⅰ級(jí)（輕度）：疼痛可忍受，正常生活，睡眠正常；Ⅱ級(jí)（中度）：明顯疼痛，無法忍受，需使用鎮(zhèn)痛藥，影響睡眠；Ⅲ級(jí)（重度）：劇烈疼痛，無法忍受，需使用鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)重影響睡眠，伴有神經(jīng)紊亂[4]。參照Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估心理狀態(tài)，SAS≥50分，分?jǐn)?shù)越高則焦慮越加嚴(yán)重；SDS≥53分，分?jǐn)?shù)越高則抑郁越加嚴(yán)重[5]。根據(jù)筆者所在醫(yī)院設(shè)計(jì)護(hù)理問卷表評(píng)估護(hù)理滿意度，從護(hù)理的服務(wù)態(tài)度、技能操作、護(hù)患溝通、就診環(huán)境4個(gè)方面評(píng)價(jià)，總分100分，分為滿意（≥80分）、較滿意（60～79分）、不滿意（<60分），總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較

護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分（2.51±0.12）分，低于對(duì)照組的（4.12±0.32）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.687 2，P<0.01）。觀察組疼痛0級(jí)、Ⅰ級(jí)患者占比均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意情況比較

觀察組護(hù)理總滿意度為93.75%，顯著高于對(duì)照組71.88%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

由于骨折患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，暫時(shí)無法自理生活和工作，故心理易出現(xiàn)焦慮情緒；加之骨折手術(shù)是強(qiáng)烈的應(yīng)激源，術(shù)后引起的疼痛會(huì)進(jìn)一步加劇患者心理應(yīng)激性，使其態(tài)度消極，故而降低舒適感，影響術(shù)后康復(fù)。據(jù)調(diào)查顯示，約20.40%以上骨折患者術(shù)后存在焦慮癥狀，心理情緒長(zhǎng)期消極，可減弱患者機(jī)體免疫水平，阻礙骨折康復(fù)進(jìn)程[6]。舒適屬于自我主觀感受，其目的是為了讓患者的生理、心理均保持最佳狀態(tài)，以幫助患者積極配合臨床治療、護(hù)理，促進(jìn)預(yù)后。舒適護(hù)理是護(hù)理學(xué)興起的一種新型護(hù)理模式，其具創(chuàng)造性、整體性、個(gè)性化，能讓患者在生理、心理、社會(huì)功能等各方面享受到身心愉悅的感受，避免不愉快感受，以此達(dá)到病情早日康復(fù)的為目的[7-8]。

在本次研究中，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且疼痛0級(jí)、Ⅰ級(jí)患者比例分別為56.25%、31.25%，均低于對(duì)照組（P<0.05），提示舒適護(hù)理能顯著緩解骨折患者術(shù)后疼痛，降低疼痛分級(jí)。原因分析：從生理角度理解，疼痛對(duì)交感神經(jīng)反射可產(chǎn)生刺激，誘導(dǎo)體內(nèi)5-羥色胺等因子釋放，促進(jìn)血管、肌肉的收縮，使得切口缺血，阻礙切口愈合；同時(shí)，疼痛亦會(huì)干擾患者睡眠，引起抑郁等。在舒適護(hù)理中，護(hù)士積極做好患者術(shù)后疼痛管理，定時(shí)評(píng)估患者疼痛，做好疼痛宣教，以促進(jìn)患者對(duì)疼痛的了解，能自主表達(dá)疼痛感受，護(hù)士根據(jù)患者疼痛表達(dá)，予以針對(duì)性處理，以緩解疼痛；告知患者深呼吸、咳嗽時(shí)按住切口，以防縫線受到牽扯引起疼痛；對(duì)患者患肢進(jìn)行熱敷、冷敷，熱敷能促進(jìn)血運(yùn)，解除肌肉痙攣，冷敷具局麻效果，緩解水腫；對(duì)患者施以按摩，可改善血循環(huán)，疏通脈絡(luò)，達(dá)到疼痛緩解的效果；適當(dāng)?shù)奈踝o(hù)理能提高患者體內(nèi)血氧飽和程度，加快新陳代謝，使得細(xì)胞因子、氧自由基在體內(nèi)產(chǎn)生被抑制，減弱神經(jīng)興奮，提高疼痛閾值，減輕疼痛[9-11]。同時(shí)，研究顯示：觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示舒適護(hù)理能減輕患者負(fù)面情緒。原因分析：心理教育能促進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改善心理適應(yīng)；為患者播放舒緩音樂，音樂的節(jié)奏、音調(diào)差異所形成的不同聲波，通過耳蝸對(duì)基底膜產(chǎn)生振動(dòng)后形成動(dòng)作電位，再從腦干以神經(jīng)沖動(dòng)的方式由丘腦傳入至大腦皮層，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，繼而能讓患者感受到舒適、愉悅。另外，本研究顯示：觀察組護(hù)理總滿意度為93.75%，高于對(duì)照組的71.88%（P<0.05），提示舒適護(hù)理能提升骨折患者的護(hù)理滿意度。在舒適護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員給予患者疼痛、心理、體位等各方面舒適管理，有效緩解期疼痛，促進(jìn)不良心理的改善，保證了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而提高了患者滿意度。

綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)在骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，既能減輕疼痛，促進(jìn)心理健康，還能提升護(hù)理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2017-11-14）