林婉珍　劉瑞蓮　黃少蕾　謝育忠

【摘要】 目的：觀察對(duì)比射頻消融和高能聚焦超聲術(shù)治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月接收的88例持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者為本次研究對(duì)象，按照臨床治療方法不同將所有患者分為高能聚焦超聲組與射頻消融組，射頻消融組44例患者給予射頻消融術(shù)，高能聚焦超聲組44例患者給予高能聚焦超聲術(shù)，觀察對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：高能聚焦超聲組患者術(shù)后同一時(shí)間段癥狀積分與射頻消融組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高能聚焦超聲組術(shù)后1年臨床治療總有效率與射頻消融組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.932，P>0.05）。高能聚焦超聲組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于射頻消融組（6.9% vs 20.5%），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.206，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者給予高能聚焦超聲治療可有效降低個(gè)體并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 射頻消融； 高能聚焦超聲術(shù)； 持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-0-02

變應(yīng)性鼻炎臨床治療包括藥物治療、免疫治療及外科手術(shù)治療，其中持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎是指接受常規(guī)藥物治療后，鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀仍持續(xù)不見好轉(zhuǎn)的一類變應(yīng)性鼻炎患者，對(duì)于持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者臨床治療為手術(shù)治療，目前臨床常用手術(shù)類型有射頻消融術(shù)與高能聚焦超聲術(shù)，射頻消融術(shù)與高能聚焦超聲術(shù)臨床療效對(duì)比研究資料較少[1-3]。本次研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月接收的88例持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者分別給予射頻消融術(shù)及高能聚焦超聲術(shù)，通過觀察對(duì)比兩組患者治療效果，從而論證高能聚焦超聲術(shù)治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月接收的88例持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者，持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者病史菌超過6個(gè)月，患者出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀，患者變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈++或以上，sIgE大于0.35 kU。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往鼻甲手術(shù)史患者。（2）合并其他鼻系疾病患者。（3）合并全身重要臟器系統(tǒng)疾病患者。（4）在接受本次治療前1個(gè)月接受藥物治療的患者。本次研究征得醫(yī)院倫理會(huì)同意，并向患者以及患者家屬進(jìn)行術(shù)前溝通，患者簽署相關(guān)知情協(xié)議，并表示能配合復(fù)查工作順利開展。按照臨床治療方法不同將所有患者分為高能聚焦超聲組（44例）與射頻消融組（44例），高能聚焦超聲組：男女比例為6∶5（24/20），年齡最小15歲，最大57歲，平均（43.2±1.2）歲，病史最短6個(gè)月，最長5年，平均（2.4±0.2）年。射頻消融組：男女比例為23∶21（23/21），年齡最小17歲，最大63歲，平均（43.5±1.5）歲，病史最短6個(gè)月，最長5年，平均（2.5±0.2）年。兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 射頻消融組 44例患者行射頻消融術(shù)，使用濃度為2%的丁卡因棉片對(duì)患者鼻腔表面進(jìn)行局部麻醉，而后使用鼻內(nèi)鏡及射頻消融治療儀實(shí)施手術(shù)操作，首先將電極浸泡在生理鹽水中，于患者鼻甲下緣或內(nèi)緣選定電極打孔位置，并根據(jù)患者下鼻甲大小在患者鼻甲前、中、后或前、后分別打1～2個(gè)孔，電極打孔深度應(yīng)控制在鼻黏膜下推1.5～2.0 cm，電極打孔至合適深度后操作者持續(xù)踩踏切割踏板8～10 s，而后停止激活射頻電極并將電極抽出，完成治療。

1.2.2 高能聚焦超聲組 44例患者行高能聚焦超聲術(shù)，參考射頻消融術(shù)對(duì)患者鼻腔黏膜表面進(jìn)行麻醉，而后在鼻內(nèi)鏡下使用超聲波鼻炎治療儀實(shí)施高能聚焦超聲術(shù)，將高能聚焦超聲治療頭緊貼在鼻腔黏膜上，分別對(duì)患者鼻丘兩側(cè)進(jìn)行掃描，鼻甲掃描2次，掃描速度為2～6 mm/s，總掃描時(shí)間為8 min。

1.3 觀察指標(biāo)期評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年不同時(shí)間段打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢等癥狀積分，本次研究采取10分制積分方法，0～10分表示個(gè)體癥狀逐漸增加，對(duì)個(gè)體生活造成的影響程度逐漸增大。（2）觀察比較兩組患者術(shù)后1年臨床治療效果，顯效：患者鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀消失。有效：患者鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀明顯緩解。無效：患者鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀未明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。（3）觀察比較兩組患者術(shù)后鼻腔腫脹、術(shù)后局部出血、鼻腔粘連及嗅覺減退等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間癥狀積分變化情況

觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年不同時(shí)間段打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢等癥狀積分，具體情況見表1，兩組患者術(shù)后癥狀積分明顯降低，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者臨床治療效果

觀察比較兩組患者術(shù)后1年臨床治療效果，具體情況見表2，兩組患者臨床治療總有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察比較兩組患者術(shù)后鼻腔腫脹、術(shù)后局部出血、鼻腔粘連及嗅覺減退等并發(fā)癥發(fā)生率，具體情況見表3，高能聚焦超聲組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于射頻消融組（6.9% vs 20.5%），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.206，P<0.05）。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎（PAR）的發(fā)生與遺傳因素具有密切的聯(lián)系，變應(yīng)性鼻炎患者均為特應(yīng)性體質(zhì)，當(dāng)個(gè)體接觸到真菌、昆蟲等變應(yīng)原后，可誘使機(jī)體分泌特異性抗原，激活人體免疫活性因子，致使個(gè)體出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢等鼻黏膜非炎性反應(yīng)，持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者即經(jīng)系統(tǒng)藥物治療后癥狀無明顯改善或鼻腔解剖學(xué)變異患者[4-6]。高能聚焦超聲治療其穿透性強(qiáng)，對(duì)鼻腔黏膜下組織細(xì)胞給予熱效應(yīng)以及機(jī)械效應(yīng)，從而選擇地破壞鼻腔黏膜局部免疫細(xì)胞，以及相關(guān)腺體、血管，高能聚焦超聲與射頻消融術(shù)相比炎癥遞質(zhì)及相關(guān)腺體的減少對(duì)鼻腔黏膜淺表組織造表面幾乎不會(huì)造成損傷[7-9]。而射頻消融術(shù)單次熱效應(yīng)作用強(qiáng)度小，但是長時(shí)間射頻消融治療可破壞患者翼管及局部神經(jīng)，切斷個(gè)體鼻腔噴嚏反射弧，在達(dá)到臨床治愈目的的同時(shí)，增加個(gè)體鼻腔腫脹、術(shù)后局部出血、鼻腔粘連及嗅覺減退等并發(fā)癥發(fā)生率[10-12]。本次研究顯示射頻消融組與高能聚焦超聲組患者均獲得良好治療效果，但是高能聚焦超聲患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，明顯低于射頻消融組。綜上所述，高能聚焦超聲術(shù)可有效改善持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-04-28）