吳穎利, 韓劍共

(1.唐山市工人醫(yī)院,河北 唐山 063000；2.燕山大學 電子工程學院，河北 秦皇島 066004)

0 引 言

當前經(jīng)濟社會的發(fā)展對于高校人才的需求也發(fā)生了新的變化。臨床醫(yī)學本科專業(yè)所沿用的傳統(tǒng)教學內(nèi)容和方法都需要進行相應的改革，更新教育觀念，更加重視臨床醫(yī)學本科專業(yè)學生應用能力的培養(yǎng)，進而使特色醫(yī)學人才培養(yǎng)工作得到扎實推進。

1 臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標相關內(nèi)容簡述

1.1 國際關于臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標論述

于上世紀80年代所發(fā)表的《愛丁堡宣言》中，對醫(yī)藥教育的目標進行明確界定，認為其目標就是要培養(yǎng)出促進全體人民健康的醫(yī)生[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)則在1992年對“五星級醫(yī)生”的概念進行界定，認為醫(yī)生應該是管理者、社區(qū)領導者、溝通者、決策者和保健提供者的綜合體[2]。世界醫(yī)藥教育論壇在1993年指出了醫(yī)生的人物，醫(yī)生需要遵循職業(yè)道德，促進健康，防治疾病。醫(yī)生也應該是優(yōu)秀的衛(wèi)生工作管理人才更是社區(qū)和患者的代言人，具有創(chuàng)新思維的信息專家和思想家。美國醫(yī)學院協(xié)會在1999年提出了對21世紀醫(yī)學生的期望和必須要具備的素質(zhì)：①醫(yī)生應該明確利他主義。表現(xiàn)在充分尊重患者的尊嚴和隱私，在和患者家屬溝通過程中需要保持正直和誠實，任何時候患者的利益都應該高于醫(yī)生的利益，承認自己在臨床技能和基礎知識層面上的局限性。②醫(yī)生需要具備淵博的知識，需要掌握人體結構的主要功能和各個器官的相關知識，需要了解人體異常結構和功能，承認終身學習的必要性。③醫(yī)生需要具備嫻熟的技術，精準的獲得患者病史，包含患者的人口學特征等；可以進行局部或者全身的檢查；牢固掌握常規(guī)臨床操作技能，比如腰穿刺、動脈穿刺、靜脈穿刺術和縫合傷口等。④醫(yī)生需要盡職盡責。應該掌握影響疾病產(chǎn)生的文化、社會、經(jīng)濟和不良衛(wèi)生條件等，應該承諾為無支付能力的患者治病。關于本科醫(yī)學教育全球標準，WHO和世界醫(yī)學教育聯(lián)合會(WFME)在2001年正式提出，包含9個大領域和36個小領域[3-4]。臨床醫(yī)學本科專業(yè)的基本教學目標是要讓學生成為初步合格的醫(yī)生。西太平洋地區(qū)在2000年7月批準了“本科醫(yī)學教育質(zhì)量保障指南”這也為其他各國本科醫(yī)學教育目標的制定奠定基礎[5]。

國際醫(yī)學教育學會(IIME)是在美國中華醫(yī)學基金會的支持下成立的，在2002年制訂了本科階段《全球醫(yī)學教育最低基本要求(GMER)》，該要求分別由7個比較宏觀的評判標準組成，GMER所側重的是對醫(yī)學院畢業(yè)生質(zhì)量的評價，也是一種對教育結果進行評估的方式[6]。

1.2 我國臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標的變遷

我國衛(wèi)生部在1981年頒布了高等醫(yī)學院相關教學計劃，認為臨床醫(yī)學專業(yè)的目標就是要培養(yǎng)出德智體全面發(fā)展，又紅又專的醫(yī)師[7]。1987年國家教委所頒布的高等醫(yī)藥本科專業(yè)專業(yè)簡介中，明確規(guī)定了臨床醫(yī)學本科專業(yè)的人才培養(yǎng)目標，將其業(yè)務培養(yǎng)的要求定位需要掌握臨床醫(yī)學基本的理論和技能，培養(yǎng)目標為從事臨床醫(yī)療工作的通科醫(yī)師，所培養(yǎng)出的學生能夠在畢業(yè)之后從事各種疾病的臨床醫(yī)療工作[8]。學生經(jīng)過臨床醫(yī)學本科教育之后需要具備以下幾方面的知識和能力：①掌握基本的理論知識；②具備分類鑒別疾病病因和病理的能力；③能夠初步處理多發(fā)?。虎苤嗅t(yī)學和預防醫(yī)學的相關內(nèi)容。

2008年，衛(wèi)生部和教育部又針對本科臨床醫(yī)學教育制定相關標準，全國5年基本學制的臨床醫(yī)學專業(yè)都適用，但是也承認不同地區(qū)不同學校之間存在的差異[9-10]。在該標準中，為臨床醫(yī)學本科專業(yè)畢業(yè)生制訂了35條基本要求，包含職業(yè)素質(zhì)和思想道德方面、知識目標、技能目標等。

2 臨床醫(yī)學本科專業(yè)特色人才培養(yǎng)模式實踐改革的具體措施和效果分析

2.1 研究對象和方法

以我校不同階段所制定的臨床醫(yī)學本科專業(yè)人才培養(yǎng)方案為研究對象，時間分別為2014年和2005年。另外需要以“中國高等醫(yī)藥教育課程指南”和GMER，全球醫(yī)學教育最低基本要求為參照標準。

應用到的調(diào)查方法分別為文獻法、案例法和實地調(diào)查等方法、比較研究法。其中文獻法，需要了解國內(nèi)外關于臨床醫(yī)學本科專業(yè)人才培養(yǎng)方案的研究歷史和現(xiàn)狀，作為本次研究的背景；案例法，將我校作為具體研究對象，以我校制定的人才培養(yǎng)方案作為案例分析的對象。實地調(diào)查法，分別對我校一線的教學人員、相關的管理者和臨床醫(yī)生等進行訪談等，并且搜集和我校相關的資料，了解當前我校在臨床醫(yī)學本科專業(yè)中存在的問題等。比較研究法，主要是將我校制定的人才培養(yǎng)模式和GMER標準進行比較，以及不同時間段我校制定的人才培養(yǎng)方案進行比較。

2.2 研究結果分析

比較我校2005年人才培養(yǎng)方案和GMER之間存在的差異，判斷我校臨床醫(yī)學專業(yè)中存在的問題。表1為我校臨床專業(yè)和GMER比較結果。

表1 我校臨床醫(yī)學專業(yè)和GMER各領域情況比較

由上表可見，2005年所制定的臨床醫(yī)學本科專業(yè)人才培養(yǎng)方案主要存在以下幾方面的問題：①人文教育相對欠缺，比例占據(jù)較低，因此無法正確的指導患者重視文化、社會等影響健康的各種因素。②對學生溝通和培訓的實踐不夠；③預防醫(yī)學教育存在不少問題，雖然開設了預防醫(yī)學的內(nèi)容，但是無法適應快速發(fā)展的現(xiàn)代疾病譜等。針對目前臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)存在的問題，我校通過選修、開展講座、參加社會實踐、臨床實習、崗前培訓等作為培養(yǎng)方式的補充，詳見表2。

2.3 落實特色人才培養(yǎng)模式的具體方案實踐

2.3.1轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學觀念

人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變需要從根本上改變教育教學觀念，需要將“能力本位”當做課程體系設計的價值取向，更好地落實國家本科醫(yī)學的相關教育標準，再結合專業(yè)的具體標準規(guī)范開展教學工作[11]。以學校制定的培養(yǎng)目標的要求，繼續(xù)探索新的人才培養(yǎng)模式，對傳統(tǒng)的專業(yè)培養(yǎng)方案、教學大綱等進行修訂，重新調(diào)整課程體系和教學內(nèi)容，課程整合，使教學內(nèi)容的實用性得到提高，注重培養(yǎng)學生的能力，并對教學手段、方法和考試方式等進行改進。圖1為2014年改革人才培養(yǎng)模式后制定的臨床醫(yī)學專業(yè)教育體系。

圖1 改進后的臨床醫(yī)學專業(yè)教育體系構成

2.3.2重新整合課程內(nèi)容

(1) 整合醫(yī)學基礎課程。醫(yī)學基礎課程的整合將傳統(tǒng)以學科為授課中心的模式徹底打破，以夠用和適用等原則為基礎。將解剖學、組織學、生理學的教學內(nèi)容都進行有機整合，內(nèi)容包含了人體的十大系統(tǒng)，并且對我校的教學大綱和教學計劃進行重新編排，所進行的課程整合內(nèi)容已經(jīng)針對我校最新收錄的近幾級學生開設，各個教學環(huán)節(jié)實現(xiàn)程序化運行，所取得的效果良好。通過課程內(nèi)容的整合，可以讓原本零散的醫(yī)學基礎知識變得更加緊密，更符合人類的知識認知規(guī)律。

(2) 整合臨床醫(yī)學課程。在具體改進人才培養(yǎng)方案時需要結合我校該專業(yè)的具體要求，學科的特點等，再對教學內(nèi)容進行精選優(yōu)化，實施課程重組。把神經(jīng)病學、兒科學、內(nèi)科學和外科學等相關的教學內(nèi)容進行整合，將其變?yōu)樯婕暗骄糯笙到y(tǒng)的新的臨床教學體系，涉及到血液系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等，并編寫相應的教學大綱和教學指導方案。

(3) 改革實驗教學內(nèi)容和體系。將臨床醫(yī)學各個學科之間的交叉點和融合點作為切入點，對實驗教學涉及到的內(nèi)容進行重組，形成了基本知識掌握、技能培訓、基礎性實驗、思維拓展實驗和設計性實驗等。而且還根據(jù)實際實驗教學的需求創(chuàng)設不同的實驗教學平臺。

(4) 開設綜合技能訓練課程。根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床實踐技能的相關要求，將所學科目中，如內(nèi)科學、護理學技術、外科學等涉及到的技能操作技術，整合為綜合技能訓練課程的內(nèi)容，在學生進行畢業(yè)實習之前進行開設，讓學生可以更早的接觸臨床技能，形成臨床思維。

2.3.3實現(xiàn)教學方法的創(chuàng)新

臨床醫(yī)學專業(yè)不少知識都具有明顯的抽象性，因此為了使學生的學習積極性和學習興趣得到提高，切實解決他們遇到的實際問題[12]。在開展具體的教學活動時，積極采用多種新型的教學方法，如案例教學法，建立教學病例庫，在不同模塊的教學中采用不同的案例進行教學。采用此種教學方式不僅會使教學的實用性和針對性得到增強，而且也會有效彌補學生在臨床見習中缺乏經(jīng)驗、溝通不足的現(xiàn)象。另外也采用小組合作學習法、病例分析、PBL教學方式等開展教學，使學生的學習積極性和邏輯思維能力都得到提高。

2.3.4引入現(xiàn)代化的醫(yī)學管理理論

臨床醫(yī)學專業(yè)中存在很大的問題就是學生在實習時缺乏實踐操作技能，實踐和理論知識嚴重脫節(jié)[13-15]。針對此種現(xiàn)象，在低年級學生學習基礎課時就注意和臨床之間的密切聯(lián)系，積極開展以病例為基礎的基礎醫(yī)學教學，盡早開展臨床實踐活動。給低年級學生更多到醫(yī)療機構實習的機會，比如讓他們利用寒暑假的時間到當?shù)氐尼t(yī)院實踐，或者參觀附屬醫(yī)院，臨床技能實驗教學中心等。我校就讓2014級和2015級學生在假期時間為自己的親人做健康檔案，讓他們及早參與科研活動，另外每年組織10次左右的大學生社會實踐活動。

2.4 特色人才培養(yǎng)模式實踐改革取得的效果

(1) 臨床醫(yī)學專業(yè)教學觀念發(fā)生顯著變化。教學主體從以教師為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為主；教學內(nèi)容從教師教什么內(nèi)容轉(zhuǎn)向?qū)W生學什么；教學評價從結果性評價轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程性評價和發(fā)展性評價相結合的模式；教學目標從授之以漁轉(zhuǎn)變?yōu)槭谥詽O；教學環(huán)境從側重教師教學方便轉(zhuǎn)化為學生學習方便；教學計劃從教師全權決定轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生具有選擇權；教學模式從傳統(tǒng)的將學科作為教學中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐哉n程內(nèi)容整合為中心，積極探索更加優(yōu)質(zhì)的人才培養(yǎng)模式。

(2) 綜合平均成績提升。分別比較2005年和2014年，人才培養(yǎng)方案改進前后我校臨床醫(yī)學本科專業(yè)學生的綜合平均成績。綜合成績?yōu)槔碚摮煽兒蛯嵺`成績之和，各占50分。表3為具體比較結果。根據(jù)表中的數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)，在2005年實踐成績和理論成績都較低，但是實踐成績明顯更低；人才培養(yǎng)方案調(diào)整之后，理論成績和實踐成績都得到提升，實踐成績提升顯著，前后差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 2005年和2014年不同階段學生綜合成績比較

3 結 語

臨床醫(yī)學本科專業(yè)人才培養(yǎng)模式經(jīng)過長時間的發(fā)展，隨著外部人才需求環(huán)境的變化進行了一系列的調(diào)整。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)我校臨床醫(yī)學本科專業(yè)在人才培養(yǎng)方案上存在一定的問題，如實踐操作能力重視不足，臨床實踐教學起步較晚等，針對存在的問題轉(zhuǎn)變教學理念，重新修訂人才培養(yǎng)方案、創(chuàng)新教學方法等，最終使我校的臨床醫(yī)學專業(yè)教學觀念發(fā)生質(zhì)的飛躍，學生綜合成績更是明顯提升。