岳紅婷 屈高麗

【摘 要】目的：探討PDCA循環(huán)管理模式對重癥腦出血患者術后并發(fā)癥的作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2016年01月--2017年12月收治的重癥腦出血患者300例，作為本次研究對象，通過電腦完全隨機分組法，將之分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有150例。常規(guī)組患者接受常規(guī)化護理，研究組在常規(guī)化護理基礎上采用PDCA循環(huán)管理模式。結果：研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（p<0.05）。結論：通過PDCA循環(huán)管理模式后，可幫助重癥腦出血患者有效預防術后并發(fā)癥，作用重大，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】PDCA循環(huán)管理模式；重癥腦出血；術后并發(fā)癥

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

重癥腦出血屬于急性腦血管疾病，具有起病急、病情重、死亡率高等特點，臨床治療期間極易出現諸多并發(fā)癥，嚴重威脅著患者的安全健康。于重癥腦出血患者而言，有效且合理的護理配合是預防患者術后并發(fā)癥的主要手段。PDCA循環(huán)管理模式是一種新型護理模式，有研究指出，重癥腦出血患者應用PDCA循環(huán)管理模式后可以大大降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。基于此，本文以筆者所在醫(yī)院收治的重癥腦出血患者300例為研究對象，特此分析了PDCA循環(huán)管理模式的作用?，F做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為300例重癥腦出血患者，均為筆者所在醫(yī)院于2016年01月--2017年12月收治。均通過MRI或頭顱CT檢查予以確定，出血量超過20ml；存在高血壓病史；簽署知情同意書；符合倫理學要求。排除心肝腎以及肺部器官組織嚴重障礙、中途轉院者。通過電腦完全隨機分組法，將之分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有150例。研究組中83例男性研究對象，67例女性研究對象，年齡41-77歲，平均（63.5±4.5）歲；55例腦室穿刺引流術，47例去骨板減壓術，48例開顱血腫清除術。常規(guī)組中85例男性研究對象，65例女性研究對象，年齡41-78歲，平均（63.6±4.4）歲；53例腦室穿刺引流術，45例去骨板減壓術，52例開顱血腫清除術。對比兩組臨床資料，結果無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性較大。

1.2 方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)化護理，研究組在常規(guī)化護理基礎上采用PDCA循環(huán)管理模式，具體為（1）計劃：組建循環(huán)管理小組，組內成員包括責任護理人員、護士長以及2名臨床醫(yī)師，開展重癥腦出血術后并發(fā)癥相關知識的學習，包括并發(fā)癥誘因、治療處理方法以及護理對策等，探討護理要點。依據臨床治療方案，圍繞患者家屬、護理人員兩方面，明確護理對策、目標、問題，深入理論學習與技能學習。（2）實施：密切留意患者各項體征變化，便于及時搶救；確保呼吸道順暢，及時幫助患者清除呼吸道內異物，以防缺氧或直系所致的二次腦損傷；囑咐患者臥床靜養(yǎng)，癱瘓肢體呈功能位，將患者頭部抬高30度并保持中線位，使腦組織減少灌注，改善頸靜脈回流，從而減輕顱內壓；良好固定不同部位的引流管，并確保其順暢，注意觀察引流液顏色、容量、性質。為有效預防并發(fā)癥，需按照患者實際情況，遵循“輕重緩急”原則，掌握極易發(fā)生且比較嚴重的肺部感染、腦部二次出血以及腦疝等并發(fā)癥，在患者家屬、護理人員、醫(yī)師密切配合下，予以有計劃的護理。另外，照顧患者飲食起居，教會患者正確觀察并發(fā)癥，一旦有異常，立刻向醫(yī)師反饋。（3）檢查：循環(huán)管理小組對患者加強巡視、觀察，根據其病情變化予以MRI、CT、糞便或血常規(guī)檢查，以明確患者病情變化。（4）處理：對護理期間較好的措施進行總結，同時對于護理過程中的不良問題予以進一步分析，確定相應的護理方案，并納入下一次循環(huán)中，一直到問題解決為止。

1.3 觀察指標 記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，主要有肺部感染、腦部二次出血、腦疝、高熱、消化道出血、腦脊液漏。

1.4 統(tǒng)計學分析 將所得數據錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計分析。以[n（%）]為計數資料，用卡方比較組間差異。以P<0.05表示組間結果存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間數據差異存在統(tǒng)計學意義（p<0.05）。見表1。

3 討論

重癥腦出血患者的病情十分嚴重，且出血量較多，且大部分都伴有不同程度的意識障礙，無法正常進食，通常會紊亂全身代謝，增加能量消耗，所以并發(fā)免疫功能紊亂、水電解質紊亂的風險較大，故而術后加強觀察、有效診療，并輔以科學合理的護理，是降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、確?；颊甙踩】档闹饕緩?。

本文中，對重癥腦出血患者實施了PDCA循環(huán)管理模式，個性化評估每位患者，圍繞患者實際病情確定相應的護理方案，有效處理誘發(fā)并發(fā)癥的高危因素，并做到快速評價、早期干預、科學評估、循序漸進、環(huán)環(huán)相扣[2]。結果發(fā)現，研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%明顯低于常規(guī)組20.67%，組間數據差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

由此可見，PDCA循環(huán)管理模式可以顯著降低重癥腦出血患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。值得臨床廣泛應用。

參考文獻

都興偉.PDCA循環(huán)管理模式對重癥腦出血患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（05）：104.

鄭佳.PDCA循環(huán)管理模式對重癥腦出血患者術后并發(fā)癥的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（22）：106-107.