肖海萍 馮曉東 秦志平 婁書(shū)偉

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450014 2)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450000 3)鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 鄭州 450064

腦白質(zhì)疏松癥(leukoaraiosis，LA)是指雙側(cè)腦室周?chē)虬肼褕A中心區(qū)域白質(zhì)異常，是一種較常見(jiàn)的腦小血管病。目前該病的確切發(fā)生機(jī)制尚不明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，彌散的腦小血管病變和慢性腦缺血損傷可能是其潛在的致病機(jī)制[1-4]。腦白質(zhì)疏松癥可導(dǎo)致腦血管病變，患者可出現(xiàn)一定程度的認(rèn)知障礙，并有行走不穩(wěn)、情緒低落，甚至癡呆等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[5-7]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和人口老齡化的進(jìn)一步加劇，腦白質(zhì)疏松癥的發(fā)病人數(shù)逐年增多，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情進(jìn)展情況繼而進(jìn)行有效干預(yù)具有十分重要的意義[8]。本研究擬探討經(jīng)顱多普勒超聲 (transcranial Doppler ultrasound，TCD) 和頸部血管彩超聯(lián)合檢查在腦白質(zhì)疏松癥中的價(jià)值，以期為臨床評(píng)價(jià)該病進(jìn)展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2016-01—2017-03收治的經(jīng)頭顱磁共振檢查確診為腦白質(zhì)疏松癥的患者120例為L(zhǎng)A組，年齡50～89(63.27±11.84)歲，依據(jù)Fazekas評(píng)分[9]將其分為輕、中、重3組各40例。所有患者對(duì)本研究知情同意，排除腦出血、顱內(nèi)感染、腦外傷、特異性腦白質(zhì)疾病、中毒性腦病、阿爾茨海默病患者。將同期入院治療的無(wú)腦白質(zhì)疏松癥患者120例設(shè)為對(duì)照組，年齡45～82(61.05±9.03)歲。2組性別、是否合并高血壓、糖尿病或冠心病、吸煙史、飲酒史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者于入院后3 d內(nèi)完成病史收集，并開(kāi)展血常規(guī)、血糖、血脂等檢查，于7 d內(nèi)進(jìn)行頭顱磁共振、TCD和頸部血管彩超檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。TCD檢查：采用DWL-box 經(jīng)顱多普勒超聲系統(tǒng)依據(jù)相關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行檢查。患者取平臥位，經(jīng)顳窗探查雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)并自我獲取收縮期血管流速(Vs)值、舒張期血管流速(Vd)及平均血流速度(Vm)，計(jì)算搏動(dòng)指數(shù)(PI)值。PI=(Vs-Vd)/Vm。頸動(dòng)脈超聲檢查：采用 PHILIPSiE33 型彩色多普勒超聲儀，患者取仰臥位，頭稍偏向?qū)?cè)，記錄頸內(nèi)動(dòng)脈近、遠(yuǎn)段的頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量。

2 結(jié)果

2.1 MCA的Vs值、PI值和頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量的相關(guān)性LA組MCA雙側(cè)Vs降低，PI增高，頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊數(shù)量增多，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 LA組MCA的Vs、PI值與頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊數(shù)量的相關(guān)性頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊數(shù)量與LA組MCA的Vs值呈負(fù)相關(guān)，與PI值呈正相關(guān)。見(jiàn)表2。

表1 2組MCA的Vs值、PI值和頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量的相關(guān)性分析

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 LA組MCA的Vs、PI值與頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊數(shù)量的相關(guān)性

圖1 TCD正常頻譜形態(tài)Figure 1 Normal spectrum morphology of TCD

圖2 TCD圓頓頻譜形態(tài)Figure 2 Roundup spectrum morphology of TCD

圖3 頸部血管彩色多普勒超聲示頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊Figure 3 Color Doppler ultrasound of the neck vessels showed the internal carotid plaque

2.3 LA組患者病情嚴(yán)重程度與MCA的Vs、PI值和頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊數(shù)量的相關(guān)性LA組患者病情越嚴(yán)重其MCA的Vs值越低，PI值越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 LA組患者病情嚴(yán)重程度與MCA的Vs、PI值和頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊數(shù)量的相關(guān)性

3 討論

既往大量研究認(rèn)為，前循環(huán)各血管中大腦中動(dòng)脈對(duì)腦白質(zhì)疏松癥有明確影響[9-20]，因而本研究重點(diǎn)探討了大腦中動(dòng)脈的Vs、PI值變化情況與LA發(fā)病的關(guān)系。本研究顯示，LA組MCA雙側(cè)Vs較對(duì)照組明顯降低，PI較對(duì)照組明顯增高，表明LA患者遠(yuǎn)端血管床阻力呈增高趨勢(shì)，而腦灌注量在單位時(shí)間內(nèi)普遍減少，腦白質(zhì)易因缺血缺氧而受到損害[21-30]。此外，病情程度不同大腦中動(dòng)脈的Vs、PI值也存在差異，其中重度組與輕、中度組Vs、PI值比較均有顯著差異，輕、中度組Vs、PI值比較無(wú)顯著差異，提示TCD檢測(cè)有助于評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，與文獻(xiàn)[8]報(bào)道一致。究其原因，我們認(rèn)為與LA患者血管的儲(chǔ)備能力、腦血流(單位時(shí)間內(nèi)腦血流量維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài))自身調(diào)節(jié)能力和反應(yīng)性有關(guān)，與既往研究一致[16-20，31-45]。多普勒超聲血流頻譜形態(tài)與PI值、大血管彈性和小血管的阻力密切相關(guān)[46-55]，LA患者PI值在前循環(huán)左右各血管中均隨著疾病嚴(yán)重程度的增加而增加，血流頻譜形態(tài)可出現(xiàn)峰時(shí)延長(zhǎng)的圓盾形狀[21-25，56-68]。此外，高血壓、高血脂、糖尿病、腔隙性腦梗死等是LA的危險(xiǎn)因素，可使大血管的彈性降低，導(dǎo)致小血管硬化閉塞，并促使血流頻譜形態(tài)發(fā)生改變[26-30，69-80]。本研究發(fā)現(xiàn)，LA患者前循環(huán)血流頻譜與正常情況(圖1)相比，圓頓頻譜數(shù)量明顯增加，且病情越嚴(yán)重，數(shù)量越多(圖2)。LA組頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊(圖3)數(shù)量明顯多于對(duì)照組，其中重度組頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊數(shù)量最多，與輕、中度組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Pearson相關(guān)性分析顯示，頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊數(shù)量與MCA的Vs值呈負(fù)相關(guān)，與PI值呈正相關(guān)，即頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊數(shù)量越多，Vs值越低，PI值越高，表明LA嚴(yán)重程度與斑塊數(shù)量呈正相關(guān)，同時(shí)也說(shuō)明頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊是LA的重要危險(xiǎn)因素[31-36，81-100]。本研究采用經(jīng)顱多普勒超聲和頸部血管彩超聯(lián)合檢查，其中TCD可動(dòng)態(tài)觀察腦血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)變化和病情變化、發(fā)展情況[37-42]，頸部血管彩超則對(duì)頸部血管較敏感，能清晰顯示頸動(dòng)脈狹窄程度及斑塊情況，進(jìn)而利于了解斑塊和血流參數(shù)信息，不僅可于早期發(fā)現(xiàn)LA危險(xiǎn)人群，還能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情發(fā)展情況，便于開(kāi)展重復(fù)檢查[43-48，101-106]。因此，二者聯(lián)合檢查可動(dòng)態(tài)觀察和評(píng)價(jià)LA患者血管情況，為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)。