趙國(guó)青 喬洪潮

安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院急診科，河南 安陽(yáng) 455000

高血壓腦出血為高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如患者未在第一時(shí)間得到合理?yè)尵龋瑫?huì)極大增加病殘、病死率[1-10]?？梢?jiàn)，開(kāi)展有效的搶救方式，對(duì)于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸有重要意義[11-25]。院前急救為患者未到醫(yī)院時(shí)所采取的搶救措施，能最大程度降低“無(wú)治療期”，而“無(wú)治療期”長(zhǎng)短和患者預(yù)后關(guān)系密切[26-35]。本文選取2012-01—2017-12安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的300例高血壓腦出血者，探討院前早期干預(yù)對(duì)患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2017-12安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的300例高血壓腦出血者，隨機(jī)分為2組，研究組150例，男92例，女58例；年齡46～86(61.25±5.28)歲；發(fā)病時(shí)長(zhǎng)0.7～5.6(2.31±0.84)h；高血壓史2.6～15.2(6.58±3.28)a。對(duì)照組150例，男100例，女50例；年齡47～84(62.51±5.55)歲；發(fā)病時(shí)長(zhǎng)0.6～5.8(2.44±0.85)h；高血壓史2.9～15.5(6.78±3.31)a。2組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組：患者發(fā)病后經(jīng)家屬救治，直接前往醫(yī)院治療。

1.2.2 研究組：患者接受院前搶救，具體措施如下。(1)接到急救電話(huà)后，醫(yī)護(hù)人員馬上啟動(dòng)急救程序，電話(huà)指導(dǎo)家屬對(duì)其開(kāi)展初步院前急救。抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，開(kāi)展綜合評(píng)估，開(kāi)展搶救工作。確保患者呼吸道暢通，第一時(shí)間清理嘔吐物。舌后墜者使用舌鉗拉住舌頭，并采取吸痰措施[36-45]；(2)第一時(shí)間創(chuàng)建靜脈通路，開(kāi)展生命體征檢測(cè)，降低血壓以及顱內(nèi)壓，必要情況下使用鎮(zhèn)靜劑[46-51]；(3)使用高流量氧氣，呼吸微弱者行面罩加壓給氧[52-66]；(4)經(jīng)短暫院前急救后，及時(shí)將患者送至醫(yī)院接受搶救，轉(zhuǎn)運(yùn)途中穩(wěn)定患者頭部，避免腦出血加重[67-73]；(5)轉(zhuǎn)運(yùn)中利用電話(huà)和接診者介紹患者情況，并積極進(jìn)行院內(nèi)搶救。

1.3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察2組搶救有效率；治療2個(gè)月后，采用Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能缺損情況；治療過(guò)程中觀(guān)察并記錄應(yīng)激性潰瘍、腦疝、呼吸衰竭、氣道阻塞以及中樞性高熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組搶救有效率比較研究組搶救有效率94.00%(141/150)，對(duì)照組為83.33%(125/150)，2組搶救有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.62，P<0.05)。

2.2 2組Barthel指數(shù)、FMA及NIHSS評(píng)分比較治療前2組生活能力(Barthel指數(shù))、運(yùn)動(dòng)能力(FMA評(píng)分)、神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS評(píng)分)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)月后，2組Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分均較治療前顯著改善，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 2組并發(fā)癥情況比較研究組應(yīng)激性潰瘍、腦疝、呼吸衰竭、氣道阻塞以及中樞性高熱發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓腦出血致死、致殘率高。有研究指出，高血壓腦出血急性發(fā)作期病死率為15%～40%[74-80]?？梢?jiàn)，盡早治療對(duì)促進(jìn)患者臨床轉(zhuǎn)歸具有較大的臨床意義。以往的急救中，高血壓腦出血患者發(fā)病后，主要由家屬自行將其送至醫(yī)院，或醫(yī)護(hù)人員將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科內(nèi)接受救治[81-95]。上述救治程序會(huì)一定程度上延長(zhǎng)“無(wú)治療期”，影響患者的轉(zhuǎn)歸[96-108]。

院前急救為現(xiàn)代急救醫(yī)療中的重要環(huán)節(jié)，主要指的是患者發(fā)病到醫(yī)院前所采取的急救措施[109-112]。與既往急救方案不同的是，院前急救強(qiáng)調(diào)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者開(kāi)展急救，全面地將患者的“無(wú)治療期”縮短[113-115]。院前急救中，醫(yī)護(hù)人員在抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，可對(duì)患者開(kāi)展初步救治，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)送至院內(nèi)接受進(jìn)一步治療[116-118]。院前急救要求第一時(shí)間對(duì)患者的病情作出診斷，保證呼吸道暢通，迅速創(chuàng)建靜脈通路，給氧，調(diào)整并降低顱內(nèi)壓，安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者。

表1 2組治療前及治療2個(gè)月后Barthel指數(shù)、FMA及NIHSS評(píng)分比較

表2 2組并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

本研究顯示，治療2個(gè)月后，研究組患者的生活能力、運(yùn)動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損情況優(yōu)于對(duì)照組，表明經(jīng)院前急救的患者，其生活品質(zhì)顯著提升，運(yùn)動(dòng)水平明顯改善，神經(jīng)功能恢復(fù)更好、更快。而研究組發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、腦疝、呼吸衰竭、氣道阻塞以及中樞性高熱的情況更少，搶救成功率較更高，證實(shí)院前急救在改善患者的近期預(yù)后、提升搶救有效率方面具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

值得說(shuō)明的是，高血壓腦出血患者接受院前急救時(shí)，應(yīng)當(dāng)具備針對(duì)性和時(shí)間性，因高血壓腦出血病情進(jìn)展迅速，相關(guān)人員必須強(qiáng)化疾病的觀(guān)察力度，第一時(shí)間作出合理判斷，為患者節(jié)省寶貴的搶救時(shí)間。