歐東晨　柯建國

【摘要】 目的：探討替硝唑含漱液治療方絲弓正畸致牙周炎及牙齦炎的臨床療效。方法：選取方絲弓正畸治療中發(fā)生牙周炎及牙齦炎的患者115例，使用隨機數(shù)字表法分為兩組：對照組（57例）應(yīng)用甲硝唑含漱液，研究組（58例）應(yīng)用高濃度的替硝唑含漱液進行治療。觀察兩組患者治療前后的主觀癥狀及臨床指標(biāo)變化，對比兩組的治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：研究組治療后的牙齦出血率、牙齦疼痛評分及咬合疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組與對照組治療后的PD、BI、PI值均顯著低于治療前，研究組的PD、BI、PI值顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的治療總有效率為98.28%，對照組為85.96%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：替硝唑含漱液治療方絲弓正畸治療引起的牙周炎、牙齦炎能夠有效減輕牙齦出血、咬合疼痛、牙齦腫痛等臨床癥狀，其臨床療效確切，安全性好。

【關(guān)鍵詞】 牙周炎； 牙齦炎； 方絲弓正畸； 替硝唑含漱液

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.063 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-03

牙齦炎、牙周炎是方絲弓正畸治療過程中較常發(fā)生的并發(fā)癥，牙齦炎及牙周炎的發(fā)生會直接影響到患者的咀嚼功能，影響患者進食，增加患者痛苦，從而降低患者的生活質(zhì)量[1]。牙周炎及牙齦炎的發(fā)生多與厭氧菌感染有關(guān)，所以臨床治療本病的關(guān)鍵在于殺滅、控制厭氧菌。藥物治療是臨床治療牙周炎、牙齦炎等牙周疾病的主要手段，牙周局部用藥可有效避免全身給藥的各種副作用[2]。替硝唑為硝基咪唑類衍生物，研究顯示局部應(yīng)用替硝唑可有效殺滅牙周袋內(nèi)部的厭氧菌。本次研究中，對方絲弓正畸治療引起的牙齦炎及牙周炎患者應(yīng)用替硝唑含漱液進行治療，現(xiàn)將其應(yīng)用情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫(yī)院2016年9月-2017年9月接診的在方絲弓正畸治療過程中發(fā)生牙齦炎、牙周炎的115例患者。納入標(biāo)準：正在接受方絲弓正畸治療；明確診斷為牙齦炎或牙周炎；年齡≥18歲；未發(fā)生嚴重合并癥。排除標(biāo)準：嚴重肝腎功能不全者；對試驗用藥過敏者；孕婦或哺乳者；伴有精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。入組患者采用隨機數(shù)字表法進行分組：研究組58例，男36例，女22例，年齡20～52歲，平均（36.8±4.4）歲，其中牙周炎25例，牙齦炎33例；對照組57例，男37例，女20例，年齡19～54歲，平均（37.0±4.9）歲，其中牙周炎29例，牙齦炎28例。研究組與對照組性別、年齡、疾病類型方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊咦栽竻⑴c本研究。

1.2 治療方法

對照組：應(yīng)用甲硝唑含漱液（浙江中奇生物藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33022299），將5 ml甲硝唑含漱液與50 ml溫水混合后，患者進行含漱，每次含漱90～120 s，每天3次，持續(xù)用藥1周。

研究組：應(yīng)用濃替硝唑含漱液（浙江杭康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010709），將5 ml替硝唑含漱液與50 ml溫水混合后，患者進行含漱，含漱90～120 s/次，3次/d，持續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后，觀察兩組患者的牙齦出血、牙齦疼痛、咬合疼痛變化。疼痛程度使用VAS評分法進行評估，該方法通過畫1條100 mm長的直線表示疼痛程度，直線兩端分別表示無痛（0）與最劇烈的痛（100 mm），患者根據(jù)自己的疼痛感受在直線上相應(yīng)的位置做標(biāo)記作為VAS評分。（2）觀察兩組患者治療前后的牙周臨床指標(biāo)：PD（牙周袋探診深度）、BI（牙齦出血指數(shù)）、PI（菌斑指數(shù)）。（3）對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效標(biāo)準

經(jīng)治療后，牙齒穩(wěn)固，臨床癥狀消失，牙槽骨吸收消失，為顯效；治療后，牙齒松動減輕，癥狀明顯改善為有效；治療前后的臨床癥狀無改善為無效?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理均錄入SPSS 20.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙齦出血率及牙齦疼痛、咬合疼痛評分

研究組與對照組治療前的牙齦出血率分別為60.34%（35/58）、59.65%（34/57），治療后的牙齦出血率分別為8.62%（5/58）、22.81%（13/57），研究組治療后的牙齦出血率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的牙齦疼痛、咬合疼痛評分均顯著降低，研究組牙齦疼痛、咬合疼痛評分明顯比對照組更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 牙周臨床指標(biāo)

研究組與對照組治療后的PD、BI、PI值均比治療前更低，研究組的PD、BI、PI值明顯比對照組更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療效果

研究組治療總有效率為98.28%，顯著高于對照組的85.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

研究組患者有1例（1.72%）發(fā)生味覺異常，對照組有2例（3.51%）發(fā)生味覺異常，兩組的不良反應(yīng)均較輕微，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

方絲弓正畸治療患者較常發(fā)生牙周炎、牙齦炎，調(diào)查顯示，相比普通人群，接受方絲弓正畸治療患者發(fā)生牙周炎、牙齦炎的概率明顯增加。這可能是因為在進行方絲弓正畸治療期間，受托槽限制，患者不得食用過大、過硬的食物，刷牙力度也不得過大，以免造成弓絲受損或托槽脫落，一些正畸治療患者由于不注重口腔衛(wèi)生，所以更容易在口腔內(nèi)造成微生物附著、牙菌斑形成，進而引發(fā)牙周炎、牙齦炎[3]。由于受到非附著齦下菌斑的影響，患者的牙槽骨會受到破壞，咀嚼功能受影響，所以為了保證患者正常的咀嚼功能，臨床需及時采取有效的治療措施進行干預(yù)[4-6]。

目前，臨床用于治療牙周炎、牙齦炎的藥物較多，而不同藥物的治療效果也有較大差異。替硝唑為抗厭氧菌硝基咪唑類藥物，其對牙周主要致病菌（消化鏈球菌、二氧化碳噬纖維菌、梭桿菌、黑色素厭氧桿菌等）均有較好的抑制、殺滅效果。現(xiàn)有研究已證實，局部應(yīng)用或口服替硝唑治療牙周炎有顯著效果[7]。替硝唑的藥理作用機制主要為：替硝唑能夠進入易感微生物細胞，在少氧或無氧環(huán)境下，以及較低氧化還原電位下，替硝唑可被電子傳遞蛋白還原為具有細胞毒性作用的氨基，其能有效抑制細胞DNA合成，促使細胞DNA降解，同時還能破壞DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)，阻斷DNA的轉(zhuǎn)錄、復(fù)制，從而誘導(dǎo)細胞凋亡[8-9]。研究顯示，口服替硝唑后，血藥濃度與齦溝藥物濃度接近，并且齦溝液中替硝唑濃度要比其對多數(shù)口腔厭氧菌的最小抑菌濃度更高?？诜嫦踹?qū)ρ乐芸梢刹≡辛己玫臍缧Ч委熝乐苎子酗@著療效。但是，口服替硝唑的劑量通常為0.5～1.0 g/次，用藥劑量相對較大，患者較易發(fā)生過敏性皮疹、胃腸道反應(yīng)等副作用[10]。近年來，隨著各種替硝唑局部用藥劑型的出現(xiàn)，極大地解決了口服用藥不良反應(yīng)多的問題。與口服用藥相比，局部用藥的不良反應(yīng)更小，應(yīng)用更方便，安全性更好，同時局部用藥的病灶藥物濃度更高，殺菌治療效果更為顯著。在本次研究中，研究組患者使用濃替硝唑含漱液進行治療，結(jié)果顯示研究組患者治療后的牙齦出血發(fā)生率、牙齦疼痛、咬合疼痛評分均顯著低于應(yīng)用甲硝唑含漱液的對照組（P<0.05）。這一結(jié)果說明，相比甲硝唑含漱液，替硝唑含漱液對于牙周炎、牙齦炎臨床癥狀的緩解效果更為顯著。在臨床指標(biāo)與治療效果方面，研究組治療后的PD、BI、PI值明顯比對照組更低，治療總有效率則明顯比對照組更高（P<0.05）。說明替硝唑含漱液治療方絲弓正畸牙周炎、牙齦炎能有效改善患者的牙周狀況，其臨床療效顯著，這與國內(nèi)文獻[11-12]報道結(jié)論一致。在不良反應(yīng)方面，研究組僅有1例發(fā)生了輕度的味覺異常，說明替硝唑含漱液治療牙周炎、牙齦炎有較高的安全性。

綜上所述，替硝唑含漱液治療方絲弓正畸治療引起的牙周炎、牙齦炎能夠有效減輕牙齦出血、咬合疼痛、牙齦腫痛等臨床癥狀，清除齦下及牙周可疑致病菌，從而改善牙周狀況，治愈疾病。另外，替硝唑含漱液無明顯不良反應(yīng)，有較好的用藥安全性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-26）