苗苗

[摘要] 目的 總結(jié)對于胃癌伴糖尿病患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理體會。方法 選取該院在2015年1月—2018年3月期間接受的胃癌伴糖尿病患者50例，對患者進行術后的的鼻息腸管護理，營養(yǎng)支持護理以及并發(fā)癥護理。 結(jié)果 所有患者均完成了正常的腸內(nèi)營養(yǎng)計劃并且健康出院，無病情惡化現(xiàn)象發(fā)生。有2例患者腹脹，1例低血糖，1例胃癱，食管反流2例，經(jīng)過調(diào)整體位協(xié)助，胃部按摩等護理措施后恢復。結(jié)論 對于胃癌伴糖尿病病人進行術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理有利于加快患者康復，值得臨床參考。

[關鍵詞] 胃癌伴糖尿??；術后早期；腸內(nèi)營養(yǎng)護理；體會

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0156-02

[Abstract] Objective To summarize the nursing experience of early enteral nutrition in patients with gastric cancer with diabetes after surgery. Methods 50 cases of patients with gastric cancer with diabetes treated in our hospital from January 2015 to March 2018 were selected and the patients were for nasal intestinal canal nursing after surgery， nutrition support nursing and complication nursing. Results All patients finished the normal enteral nutrition plan and were discharged healthily， without disease progression. There were 2 cases with abdominal distension， 1 case with hypoglycemia， 1 case with gastroplegia and 2 cases with esophageal reflux， the patients were recovered after the nursing measures such as adjusting the body position assistance and gastric massage. Conclusion The early enteral nutrition in patients with gastric cancer with diabetes after surgery after surgery is conductive to accelerating the recovery of patients， which is worth clinical reference.

[Key words] Gastric cancer with diabetes； Postoperative early； Enteral nutrition nursing； Experience

胃癌是一種起源于胃粘膜上皮的腫瘤，是我國發(fā)病率居首位的惡性腫瘤，一般在50歲以上好發(fā)病，并有較為明顯的地域差異，西北地區(qū)和東部沿海發(fā)病較高，男性發(fā)病率是女性的2倍[1]。發(fā)病原因大致有以下幾方面：長期吸煙，攝入熏烤，高鹽，含亞硝酸鹽等致癌因素的食物，幽門螺桿菌的感染，遺傳因素影響等[2]。早期表現(xiàn)為惡心嘔吐，潰瘍，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)胃痛，體重減輕，嘔血，黑便等[3]。手術治療可進行根治性切除病灶和姑息性手術[4]。手術后患者由于耗能巨大十分虛弱，復原能力相對較弱，因而需要術后的營養(yǎng)護理配合治療。但是若對于胃癌術后合并糖尿病的患者，營養(yǎng)物質(zhì)的不適當攝入則會加重體內(nèi)血糖代謝負荷導致紊亂發(fā)生[5]，反而不利于康復。因而對于該類患者的臨床護理需要實施不間斷的血糖監(jiān)測并格外小心。該次研究選取該院在2015年1月—2018年3月期間接受的胃癌伴糖尿病患者50例作為研究對象，擬總結(jié)對于胃癌合并糖尿病患者術后腸道營養(yǎng)護理的體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治胃癌伴糖尿病患者50例作為研究對象，其中男性32例，女性18例，年齡為52～70歲，平均年齡為（58.34±5.88）歲。所有患者經(jīng)過臨床診斷均確診為胃癌并進行胃癌根治切除手術，患者均并發(fā)2型糖尿病在半年以上。所有參與研究的患者對該次研究知情并簽署知情同意書。該次研究取得該院倫理委員會的批準執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 在進行了胃癌根治切除術之后給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，患者取半臥位，遵循循與漸進的原則，在術后的第2天給予經(jīng)鼻腸管的0.9%氯化鈉溶液250 mL，第3天開始給予按照1∶3的比例混合注射YPF-D以及0.9%的氯化鈉，速度設置為20 mL/h；第4天開始給予按照1∶2的比例混合注射YPF-D以及0.9%的氯化鈉，速度設置為40 mL/h；第5天開始給予注射YPF-D原液1 500 mL～2 000 mL，速度設置為50 mL/h，以上同時進行電解質(zhì)和水的補充，溫度始終為37℃，不間斷檢測患者的血糖和尿糖水平（每隔1～2 h），保證血糖水平為8.5～10.6 mmol/L。

1.2.2 鼻腸管護理方式 制作鼻貼與固定需要注意，將鼻貼剪成2 cm×7 cm的長條，在寬條一端剪成兩條，另一端貼鼻尖，剪開的一條纏繞鼻腸管，另一條纏繞鼻腸管后交叉貼鼻尖，而后將鼻腸管固定在臉頰上。每日用石蠟液對鼻腸管進行潤滑，每日定時測量鼻腸管長度，并做好記錄，保持鼻腸管的暢通防止堵塞，可定時選用2%的碳酸氫鈉10 mL和溫開水40 mL進行沖洗。

1.2.3 并發(fā)癥護理方式 ①胃腸道不適護理：患者若發(fā)生了惡心嘔吐，腹瀉腹脹等并發(fā)癥須立即停止營養(yǎng)液的輸注，直到患者以上癥狀消失后再繼續(xù)輸注。②誤吸護理：若在營養(yǎng)液輸注過程中營養(yǎng)液的給予速度過快而胃的排空過慢，則容易致使誤吸的發(fā)生。因而誤吸發(fā)生時當立即停止營養(yǎng)液的給予，協(xié)助患者換到右側(cè)臥位并鼓勵患者用力咳嗽以咳出誤吸的營養(yǎng)液必要時可借助吸管吸出患者氣道中和胃部的營養(yǎng)液。為防止再次誤吸的發(fā)生，使患者在營養(yǎng)液輸注的過程中采取35°～45°的仰臥體位，可以避免營養(yǎng)液反流嗆咳，在輸注結(jié)束之后仍舊保持以上體位30 min以上。同時醫(yī)護人員需定時過來檢查營養(yǎng)液輸注的速度和患者體征是否正常。③食管反流的護理：若有食管反流情況發(fā)生患者呼吸急促，咳痰有胃內(nèi)容物，口唇發(fā)紺，需及時幫助患者排除誤吸內(nèi)容物，保證呼吸道的通暢。為避免食管反流的發(fā)生，采取少量多次的方式向患者進行營養(yǎng)液的給予，營養(yǎng)液輸注完成后同樣采取半臥位保持30 min以上，患者睡眠時將床頭抬高30～45°。④血糖異常的護理：對于高血糖患者需要不間斷監(jiān)測患者的意識變化（這是由于手術的創(chuàng)傷容易導致胰高血糖素分泌上調(diào)，胰島素分泌下降），看是否有酮癥酸中毒的先兆，一旦發(fā)現(xiàn)立即采取措施；若患者有低血糖癥狀例如面色蒼白，大汗，煩躁等發(fā)生，一方面及時測量血糖水平，一方面做好準備立即給予20～40 mL高濃度葡萄糖的靜脈注射。⑤胃癱的護理：正常來講，患者在術后常規(guī)使用多潘立酮，甲氧氯普胺可以促進胃動力的藥物進行治療。若藥物作用不夠患者發(fā)生胃癱，則需先停止對腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注，幫助進行胃腸有效減壓使胃部功能作用降低，同時定時為患者進行適量的腹部按摩，以肚臍為中心自內(nèi)向外順時針按摩30 min左右，直至胃部功能健全。若療程較長，營養(yǎng)的給予選擇腸外營養(yǎng)。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理之后，所有患者均完成了正常的腸內(nèi)營養(yǎng)計劃并且健康出院，無病情惡化現(xiàn)象發(fā)生。在護理過程中有2例患者腹脹，經(jīng)過按摩調(diào)理后恢復；1例低血糖，在調(diào)節(jié)營養(yǎng)液輸注后恢復；1例胃癱，經(jīng)胃部按摩護理后恢復；食管反流2例，經(jīng)調(diào)整體位協(xié)助后恢復。

3 討論

胃癌根治切除術的進行對于胃癌患者的生命健康有其必要性和重要性，而術后的營養(yǎng)失衡在所難免，需借助外部營養(yǎng)補充以達到身體所需，這就需要腸內(nèi)營養(yǎng)的補充，包括糖類，脂肪，電解質(zhì)，蛋白質(zhì)，維生素等，使營養(yǎng)平衡[6]。營養(yǎng)液的輸注是主要的治療手段。而在此過程中若監(jiān)管不嚴，護理措施不夠周全，或者營養(yǎng)液輸注的速度用量未調(diào)試到最佳，則容易引發(fā)倒吸；或者患者由于在術后體內(nèi)電解質(zhì)等紊亂，發(fā)生胃癱，血糖水平異常等，都需要謹慎地護理干預，否則不利于患者恢復甚至危及生命安全。

該次研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)過早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理之后，所有患者均完成了正常的腸內(nèi)營養(yǎng)計劃并且健康出院，無病情惡化現(xiàn)象發(fā)生。在護理過程中有2例患者腹脹，經(jīng)過按摩調(diào)理后恢復；1例低血糖，在調(diào)節(jié)營養(yǎng)液輸注后恢復；1例胃癱，經(jīng)胃部按摩護理后恢復；食管反流2例，經(jīng)調(diào)整體位協(xié)助后恢復。由此可見，對于胃癌伴糖尿病患者進行術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理有利于加快患者康復，值得臨床參考。

[參考文獻]

[1] 李娟，李曙平，姜輝，等.糖尿病患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療策略[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（13）：145-147.

[2] 侯欽猛，丁連安，牛冬光，等.胃癌術后腸內(nèi)營養(yǎng)應用方法及耐受性分析[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2014，22（2）：97-100.

[3] 譚維靜，劉發(fā)惠.食管癌合并糖尿病術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015， 31（5）：2313-2315.

[4] 孔春蘭，包新慈. 胃癌伴糖尿病病人術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理[J]. 腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)，2015，22（2）：127-129.

[5] 史恩紅.胃腫瘤合并糖尿病病人不同血糖控制方法在腸外營養(yǎng)中的應用效果比較[J].糖尿病新世界，2015，5（10）：92-93.

[6] 王瓏.胃癌術后早期通過鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的管路護理[J].中外醫(yī)療，2014，33（34）：163-164.

（收稿日期：2018-04-09）