王威　崔崇英　辛開榮

【摘要】 目的：探討右美托咪定在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：選取2015年5月-2016年5月于本院擇期行子宮肌瘤切除術(shù)患者86例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各43例。兩組均行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，對照組麻醉平面后應(yīng)用咪達(dá)唑侖，而觀察組應(yīng)用右美托咪定。比較兩組阻滯平面固定后（T1）及用藥5 min（T2）、10 min（T3）、30 min（T4）的血流動力學(xué)變化（DBP、SBP、HR、SpO2）、鎮(zhèn)靜深度（BIS值）及麻醉效果。結(jié)果：T1、T2時，兩組DBP、SBP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），T3、T4時，對照組DBP、SBP均明顯低于觀察組（P<0.05）；T1時，兩組HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），T2、T3、T4時，觀察組HR均低于對照組（P<0.05）；兩組各時段SpO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；T1、T2時，兩組BIS值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但T2時BIS值較T1時呈下降趨勢；T3、T4時，觀察組BIS值均低于對照組（P<0.05）；觀察組感覺神經(jīng)阻滯時間與運動阻滯時間均明顯長于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下子宮肌瘤切除術(shù)中鎮(zhèn)靜效果顯著，可有效減輕麻醉給血流動力學(xué)造成的影響，降低麻醉風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定； 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉； 子宮肌瘤切除術(shù)； 鎮(zhèn)痛

Application of Dexmedetomidine Hydrochloride Injection in Subarachnoid Anesthesia for Myomectomy/WANG Wei，CUI Chongying，XIN Kairong，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：0-047

【Abstract】 Objective：To study the clinical application of Dexmedetomidine in the subarachnoid anesthesia during the hysteromyomectomy.Method：A total of 86 patients of adopting the hysteromyomectomy from May 2015 to May 2016 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，43 cases in each group.They were treated with subarachnoid anesthesia，while the control group received Midazolam after the anesthesia plane，and observation group was treated with Dexmedetomidine.The hemodynamics changes（DBP，SBP，HR，SpO2），sedation depth（BIS） and anesthesia effect after block plane fixation（T1） and after drug use 5 min（T2），10 min（T3），30 min（T4） in two groups were compared.Result：At T1 and T2，the DBP and SBP in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），at T3 and T4，the DBP and SBP in control group were significantly lower than those of observation group（P<0.05）.At T1，the HR in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），at T2，T3 and T4，the HR in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.The SpO2 in two groups were compared at each time period，the differences were not statistically significant（P>0.05）.At T1 and T2，the BIS values in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），but the BIS value of T2 decreased when compared with T1，at T3 and T4 the BIS value in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.The sensory nerve block time and motor block time in observation group were significantly longer than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine has a significant sedative effect during subarachnoid anesthesia for hysteromyomectomy，which can effectively reduce the effect of anaesthesia on hemodynamics，reduce the risk of anesthesia.

【Key words】 Dexmedetomidine； Subarachnoid anesthesia； Hysteromyomectomy； Analgesia

First-authors address：Zhongxiang Peoples Hospital，Zhongxiang 431900，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.011

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是一種應(yīng)用較為廣泛的麻醉方式，常用于骨科、婦科及神經(jīng)外科手術(shù)，與全麻相比，該麻醉方式能夠顯著緩解患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，控制麻醉風(fēng)險，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率[1-2]。右美托咪定作為α2-AR激動劑的一種具有較高的選擇性，其鎮(zhèn)靜效果與自然睡眠相似，且能夠減輕或避免呼吸抑制[3]。咪達(dá)唑侖作為強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥的一種，可起到鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌松等作用，常用于術(shù)前麻醉[4]。本研究分別對擇期行子宮肌瘤切除術(shù)患者蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中應(yīng)用右美托咪定與咪達(dá)唑侖，探討右美托咪定對麻醉及鎮(zhèn)痛的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2016年5月于本院行子宮肌瘤切除術(shù)患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)中均采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，心電圖檢查無異常，肝腎功能正常；近3個月未使用鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有高血壓、心腦血管疾病或精神障礙者；存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證；對本研究藥物過敏或合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；存在手術(shù)麻醉意外史。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各

43例。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 患者入室后給予血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、心電圖等常規(guī)檢測，患者保持側(cè)臥位，采取蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，取L3～4間隙，注入0.75%鹽酸布比卡因（生產(chǎn)廠家：山東華魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37022106），采用腦脊液將布比卡因濃度稀釋至0.5%，注入0.2 mg/kg，注射速度為0.2 mL/s。待麻醉完成后，協(xié)助患者取平臥位，控制麻醉平面

1.3 觀察指標(biāo) 觀察時間點：阻滯平面固定后（T1）及用藥5 min（T2）、10 min（T3）、30 min（T4）。觀察不同時段兩組血流動力學(xué)變化情況，包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）；比較兩組腦電雙頻指數(shù)值（BIS）以評估患者鎮(zhèn)靜深度，BIS數(shù)值范圍0～100，數(shù)值越大，患者的神志越清醒，目前建議麻醉期間控制BIS在40～60為適宜；記錄并比較兩組感覺神經(jīng)阻滯時間與運動阻滯時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者年齡、體重及手術(shù)時間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性，見表1。

2.2 兩組不同時段血流動力學(xué)比較 T1、T2時，兩組DBP、SBP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），T3、T4時，對照組DBP、SBP均明顯低于觀察組（P<0.05），但兩組DBP、SBP均在正常值范圍內(nèi)，且觀察組變化幅度明顯小于對照組；T1時，兩組HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），T2、T3、T4時，觀察組HR均低于對照組（P<0.05）；兩組各時段SpO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組不同時段BIS值比較 T1、T2時，兩組BIS值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但T2時BIS值較T1時呈下降趨勢；T3、T4時，觀察組BIS值均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組麻醉效果比較 觀察組感覺神經(jīng)阻滯時間與運動阻滯時間均明顯長于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

目前，咪達(dá)唑侖、丙泊酚等均是臨床常見的輔助鎮(zhèn)靜藥，丙泊酚雖具有良好的鎮(zhèn)靜催眠效果，但輸注初期易出現(xiàn)舌后墜、注射痛等不良反應(yīng)，尤其是舌后墜可堵住氣道，甚至造成窒息，故臨床實際中應(yīng)慎用該藥。咪達(dá)唑侖可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的煩躁情緒，尤其是高出閾值時亦存在舌后墜的風(fēng)險。右美托咪定是一種新型的α2-AR激動劑，早在20世紀(jì)70年代，α2-AR即用于高血壓的臨床治療，后有研究發(fā)現(xiàn)，該類藥物亦具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮之效[5]。右美托咪定較傳統(tǒng)的α2-AR激動劑如可樂安，與α2-AR的親和力更強(qiáng)，并具有更多其他的優(yōu)點，在發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用的同時，可減輕被喚醒難度，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用期間能夠有效避免呼吸抑制，具有交感神經(jīng)的抑制作用，且有助于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。因此文獻(xiàn)[6-7]報道，該藥在圍術(shù)期的應(yīng)用，如全麻誘導(dǎo)輔助用藥、椎管內(nèi)麻醉輔助用藥、鎮(zhèn)痛等。故本研究為探尋更加合理的輔助鎮(zhèn)靜藥，深入分析右美托咪定在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，T1、T2時，兩組DBP、SBP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），T3、T4時，對照組DBP、SBP均明顯低于觀察組（P<0.05），但兩組DBP、SBP均在正常值范圍內(nèi)，且觀察組變化幅度明顯小于對照組；T1時，兩組HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），T2、T3、T4時，觀察組HR均低于對照組（P<0.05）；兩組各時段SpO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示右美托咪定可有效減輕麻醉給血流動力學(xué)造成的影響，抑制心率加快，同時有研究顯示，右美托咪定輸注后，呼吸抑制發(fā)生率明顯低于咪達(dá)唑侖，同樣表明右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜效果，且較少引起呼吸抑制，安全性更高[8-11]。右美托咪定起效時間為

10～15 min，存在雙相半衰期，分為分布半衰期與消除半衰期，分別為6 min、2 h[12-13]。其作用機(jī)制是通過對腦干藍(lán)斑核內(nèi)α2-AR產(chǎn)生作用，而起到抗焦慮、鎮(zhèn)靜-催眠的效果，腦內(nèi)α2-AR最為密集的區(qū)域即腦干藍(lán)斑區(qū)，而該區(qū)域在調(diào)節(jié)睡眠與覺醒過程中具有關(guān)鍵性作用，故右美托咪定可起到良好的鎮(zhèn)靜效果。BIS是經(jīng)大量檢驗證實能夠有效預(yù)測麻醉深度的一項指標(biāo)，通過監(jiān)測BIS值可顯著降低麻醉中知曉事件的發(fā)生率[14-15]。盡管臨床目前尚無關(guān)于采用BIS值評估右美托咪定鎮(zhèn)靜效果，且BIS值能否反映該藥的鎮(zhèn)靜效果仍存一定爭議，但右美托嘧啶可使腦電圖中β波的變動，促進(jìn)慢波波動，從而引起B(yǎng)IS值的變化[16]。本研究結(jié)果顯示，T1、T2時，兩組BIS值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但T2時BIS值較T1時呈下降趨勢，表明用藥后，藥效逐漸發(fā)揮其鎮(zhèn)靜作用；T3、T4時，觀察組BIS值均顯著低于對照組（P<0.05），表明右美托咪定在某時段的鎮(zhèn)靜效應(yīng)較咪達(dá)唑侖明顯。另外，觀察組感覺神經(jīng)阻滯時間與運動阻滯時間均明顯長于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示右美托咪定麻醉效果更佳，可顯著延長感覺神經(jīng)阻滯時間與運動阻滯時間，從而獲得更好的麻醉效果。因此，右美托咪定較咪達(dá)唑侖更適合應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下子宮肌瘤切除術(shù)。另外，臨床尚有其他研究顯示，右美托咪定可避免對心肌的直接作用，其間接作用在于減緩心率、增加負(fù)荷，進(jìn)而減少心輸出量[17-18]。該藥影響血流動力學(xué)的機(jī)制在于給藥劑量與速度的變化，如快速應(yīng)用1 μ/kg負(fù)荷劑量的右美托咪定，易導(dǎo)致短暫的降低心率，尤其是在年輕患者中表現(xiàn)較為明顯[19-20]。因此臨床建議負(fù)荷量輸注速度放緩，將給藥時間延長至10 min。對于該藥導(dǎo)致的心率過緩或血壓過低，可采用補(bǔ)液、阿托品或麻黃素等藥物進(jìn)行糾正。

綜上所述，右美托咪定在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下子宮肌瘤切除術(shù)中麻醉深度較佳，可有效減輕麻醉給血流動力學(xué)造成的影響，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-08） （本文編輯：董悅）