劉東秀, 苗 輝

(1. 陜西省第四人民醫(yī)院 口腔科, 陜西 西安, 710043;2. 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院 牙周科, 陜西 西安, 710000)

牙周炎是臨床上較為常見的口腔慢性感染性疾病之一，中國約65%的成年人伴有一定程度的牙周炎[1-2]。該病可發(fā)展為中重度牙周炎，并進一步累及牙周膜、牙槽骨等口腔組織，對其咀嚼功能產(chǎn)生較大的影響，進而出現(xiàn)牙周軟組織疼痛、牙槽骨高度降低、牙齦出血等臨床癥狀[3-4]。目前，牙周組織再生術(shù)是臨床治療中重度牙周炎的常規(guī)方法，其可修復受損的牙周組織，并促進其形成良好的牙周附著，但部分患者療法欠佳。有研究[5]表明，口腔正畸有利于口腔重建正常咬合關(guān)系，進而改善牙周情況。本研究回顧性分析牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療中重度牙周炎患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年9月本院進行治療的中重度牙周炎患者54例，所有患者均符合《牙周病學》[6]中有關(guān)該病的診斷標準。納入標準: ① 符合上述診斷標準者; ② 患病時間小于2年者; ③ 對研究方法無禁忌證者; ④ 近2個月未采取治療措施，且依從性較好者; ⑤ 患者及家屬均知情同意。排除標準: ① 合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病者; ② 精神狀態(tài)可，能溝通交流者; ③ 妊娠、哺乳婦女; ④ 伴有慢性系統(tǒng)疾病者; ⑤ 伴有惡性腫瘤者; ⑥ 伴有其他口腔疾病者; ⑦ 凝血功能不正常者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批。根據(jù)治療方式將患者分為觀察組(n=27)和對照組(n=27)。觀察組男15例，女12例; 年齡26～42歲，平均(33.11±1.95)歲; 病程2～14個月，平均(8.53±2.01)個月; 病情分類: 慢性牙周炎10例，侵襲性牙周炎17例。對照組男16例，女11例; 年齡25～42歲，平均(33.09±1.80)歲; 病程1.5～17個月，平均(9.02±1.97)個月; 病情分類: 慢性牙周炎11例，侵襲性牙周炎16例。2組患者臨床資料比較均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均首先給予牙周潔治、根面平整、消除致病因子等常規(guī)基礎(chǔ)治療，同時合理使用抗生素治療，控制炎癥反應(yīng)進展，并進行口腔衛(wèi)生宣教。2組患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用牙周組織再生術(shù)。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸治療: 使用磨牙粘結(jié)頰面管固定患者口腔，隨后將直絲弓矯正器置入口腔內(nèi)移位牙齒段，并使用鎳鈦絲排列上下牙弓使其整齊平整。加力過程應(yīng)遵循“先小后大”原則，并告知患者每月進行復診加力，正畸治療期間保持口腔衛(wèi)生, 2 d進行1次潔治牙齒, 7 d進行1次牙周情況檢查。正畸結(jié)束后將舌側(cè)保持絲固定。

1.3 觀察指標

① 臨床療效分為顯效、有效及無效3個級別。顯效: 治療后，患者牙周腫痛、牙齦出血等臨床表現(xiàn)徹底消失，牙周外觀及主觀感受均已恢復正常; 有效: 治療后，患者牙周腫痛、牙齦出血等臨床癥狀明顯緩解，牙周外觀及主觀感受得到顯著恢復; 無效: 治療后，患者臨床癥狀、牙周外觀及主觀感受均未得到任何改善，甚者加重。② 采集2組患者治療前和治療3個月后晨起空腹靜脈血5 mL, 3 000 轉(zhuǎn)/min離心3 min后取上清液，同時取患者齦溝液，將血清和齦溝液標本保存于-20 ℃環(huán)境待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定2組患者血清和齦溝液中白細胞介素-5(IL-5)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)等炎癥因子水平，并進行比較。③ 檢測并比較2組患者治療前和治療3個月后牙周情況，包括牙菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、臨床附著喪失(AL)及牙周探診深度(PD)等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

觀察組顯效18例，有效7例，無效2例，總有效率為92.59%; 對照組顯效10例，有效9例，無效8例，總有效率為70.37%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。與治療前相比，治療3個月后2組血清IL-5、TNF-α及IL-1β水平顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。與治療前相比，治療3個月后2組齦溝液IL-5、TNF-α及IL-1β水平顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。與治療前相比，治療3個月后2組PLI、GI、SBI、AL及PD顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。見表3。

表1 2組治療前和治療3個月后血清炎癥因子水平比較 mg/L

IL-5: 白細胞介素-5; TNF-α: 腫瘤壞死因子-α; IL-1β: 白介素-1β; 與治療前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

表2 2組治療前和治療3個月后齦溝液中炎癥因子水平比較 mg/L

IL-5: 白細胞介素-5; TNF-α: 腫瘤壞死因子-α; IL-1β: 白介素-1β; 與治療前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

表3 2組治療前和治療3個月后牙周情況比較

PLI: 牙菌斑指數(shù); GI: 牙齦指數(shù); SBI: 齦溝出血指數(shù); AL: 臨床附著喪失; PD: 牙周探診深度; 與治療前比較, **P<0.01;與對照組比較, ##P<0.01。

3 討 論

臨床研究[7]報道，牙周炎在全球均具有較高的發(fā)病率，而中重度牙周炎輕者會導致牙齒松動，重者可發(fā)生病理性移位，尤其會造成患者前牙扇形漂移和咬合加深，進而對患者外貌美觀和口腔功能產(chǎn)生較大的影響。以往臨床較多采用牙周組織再生術(shù)治療中重度牙周炎，即將含膠原成分的骨代替材料置于牙槽骨喪失部位，隨后將可以促進牙槽骨組織再生的生物膜覆蓋于骨代替材料上使其互相融合，最后促進包裹的牙齦沿著牙槽骨方向生長，提高牙槽骨密度及穩(wěn)定性。盡管牙周組織再生術(shù)對控制病情進展有一定效果，但部分患者效果不佳[8]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷提高，正畸治療已逐步應(yīng)用于口腔疾病治療，其能有效恢復牙齒的正常功能，使牙齒維持正常平衡。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)牙周組織再生術(shù)治療后可為患者提供良好口腔條件，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔正畸治療不僅可改善牙齒美觀度，亦能夠消除咬合創(chuàng)傷，進一步改善牙周功能。本研究中，觀察組總有效率為92.59%, 較對照組的70.37%顯著升高，提示對中重度牙周炎患者行牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸可明顯改善其臨床癥狀，提高其治療效果[10]。

研究[11-12]報道，牙周炎癥未得到有效控制即進行口腔正畸治療，不僅會使骨重建失敗，還會導致牙周炎程度加重。有學者[13]表明，中重度牙周炎的發(fā)生發(fā)展與多種炎癥因子的參與關(guān)系密切，其可能在牙周組織的修復和重建中發(fā)揮重要作用。有學者[14]認為，牙周炎病情一旦進展，一方面由細菌和相鄰牙組織產(chǎn)生的產(chǎn)物可進入齦溝液，故通過分析齦溝液中的成分能評估炎癥程度; 另一方面，口腔殘存的致病菌會經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)致機體出現(xiàn)慢性炎癥，其中TNF-α和IL-1β能夠直接參與或協(xié)助其他相關(guān)因子促進骨吸收，并對金屬蛋白酶組織抑制因子發(fā)揮抑制作用，進而造成牙槽骨的吸收而加重病情，過度分泌的IL-5則能夠加重炎癥反應(yīng)，進一步損傷牙周組織的修復能力，不利于病情恢復。

本研究結(jié)果顯示，治療3個月后2組血清和齦溝液中IL-5、TNF-α及IL-1β水平較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，說明牙周組織再生術(shù)與口腔正畸聯(lián)合使用可明顯降低齦溝液和血清中的炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。牙周情況直接關(guān)系口腔功能變化，而PLI、GI、SBI、AL及PD則能夠客觀評價其狀態(tài)[15]。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后2組患者PLI、GI、SBI、AL及PD均較治療前顯著降低，且觀察組各指標顯著低于對照組，提示采用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療可明顯改善患者牙周情況。究其原因可能是牙周組織再生術(shù)對牙周損傷組織具有顯著的修復作用，進一步鞏固牙齒穩(wěn)定性，也為后期正畸治療創(chuàng)造條件[16]; 另一方面，正畸治療可使移位牙齒復原而獲得正常咬合功能，同時亦鞏固牙周組織恢復效果。