李向南, 盛如意, 單錦妹, 袁從虎

(江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 鹽城, 224001)

剖宮產(chǎn)術(shù)后可引起持續(xù)達(dá)48 h的中重度疼痛，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的恢復(fù)[1-2]。嗎啡作為傳統(tǒng)的阿片類藥物，常用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，但其副作用很明顯，易引起嗜睡、呼吸抑制、惡心嘔吐、胃腸蠕動減弱等不良反應(yīng)，不利于患者的快速康復(fù)[3]。本研究比較剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈滴注酒石酸布托啡諾與硬膜外應(yīng)用嗎啡的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016—2017年婦產(chǎn)科預(yù)行硬膜外麻醉的剖宮產(chǎn)患者80例，年齡20～40歲，體質(zhì)量50～80 kg, 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并心血管、肝臟、腎臟等基礎(chǔ)疾病的患者; 長期使用麻醉鎮(zhèn)痛或精神類藥物者; 長期服用抗凝藥物者; 甲亢以及交流障礙患者。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為酒石酸布托啡諾組(B組)和嗎啡組(M組)，每組40例。

1.2 麻醉方法

產(chǎn)婦術(shù)前禁食6 h, 開放上肢靜脈后，滴注乳酸林格液。采用硬膜外麻醉，于L2～3間隙穿刺后置管3 cm。初始劑量局麻藥為1%利多卡因3 mL, 而后使用1%的羅哌卡因10 mL和2%的利多卡因5 mL混合液，硬膜外用藥共10 mL?？刂破矫嬖赥6以下可確保術(shù)中麻醉效果滿意，手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中按需補足液體，術(shù)畢常規(guī)靜脈滴注托烷司瓊5 mg?？p合皮膚后，M組硬膜外給予嗎啡10 mg, B組為酒石酸布托啡諾4 mg加入500 mL乳酸林格液中2 h滴完。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

采用視覺模擬評分(VAS)評價產(chǎn)婦術(shù)后4、8、12、24 h的疼痛程度。記錄產(chǎn)婦的首次排氣時間和排便時間; 觀察48 h內(nèi)產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用單因素ANOVA, 計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、妊娠時間和手術(shù)時間等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。術(shù)后48 h內(nèi)2組均有良好的鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后12 h, B組VAS評分顯著低于M組(P<0.05); 術(shù)后4、24、48 h, 2組產(chǎn)婦VAS評分無顯著差異(P>0.05)。見表2。M組手術(shù)后首次排氣時間和排便時間依次為(35.43±5.57)、(69.29±11.45) h, 均顯著長于B組的(29.17±4.45)、(51.08±8.45) h (P<0.05)。術(shù)后不良反應(yīng)方面, B組發(fā)生寒戰(zhàn)1例，瘙癢0例，惡心6例，嘔吐1例; M組發(fā)生寒戰(zhàn)0例，瘙癢9例，惡心8例，嘔吐6例。B組產(chǎn)婦瘙癢、嘔吐發(fā)生例數(shù)顯著少于M組(P<0.05)。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較

表2 2組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評分比較

與M組比較, *P<0.05。

3 討 論

減少剖宮產(chǎn)術(shù)后急性疼痛以及并發(fā)癥的發(fā)生一直是加速康復(fù)外科方案的改進(jìn)方向[4-5]。酒石酸布托菲諾作為一種混合型阿片受體激動拮抗藥，鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)于嗎啡，呼吸抑制為嗎啡的1/5，胃腸道副作用小，藥物劑量具有“天花板”效應(yīng)。酒石酸布托啡諾不影響經(jīng)產(chǎn)婦泌乳，在胎兒攝入的乳汁中含量極低，比一般阿片類藥物更為安全，所以采用靜脈滴注的鎮(zhèn)痛方案也能保證較好的安全性[6]。

本研究中，作者比較剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外應(yīng)用嗎啡與靜脈滴注酒石酸布托菲諾的效果，結(jié)果顯示二者在術(shù)后48 h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果均較為滿意，但術(shù)后12 h時酒石酸布托啡諾的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于嗎啡。酒石酸布托啡諾具有一定的鎮(zhèn)靜作用，該特點可以協(xié)同鎮(zhèn)痛[7]。研究[8]表明酒石酸布托啡諾可有效抑制清宮術(shù)后的宮縮痛，考慮到術(shù)后大部分產(chǎn)婦需要持續(xù)靜脈滴注縮宮素，子宮收縮這種內(nèi)臟痛恰好可被興奮κ受體的鎮(zhèn)痛效果所緩解。因此在術(shù)后12 h，酒石酸布托啡諾可顯著緩解內(nèi)臟痛，使產(chǎn)婦處于一個更好的睡眠狀態(tài)。

酒石酸布托啡諾對μ2受體具有拮抗作用，對腸道影響也更小[9]。本研究B組術(shù)后嘔吐發(fā)生率較M組更低，而且首次排便時間和排氣時間均更短，這就可以讓經(jīng)產(chǎn)婦更早進(jìn)食，恢復(fù)體力以照顧嬰兒，一定程度上也能縮短住院時間。2組部分產(chǎn)婦發(fā)生惡心，考慮與手術(shù)的操作相關(guān)。研究[10]認(rèn)為，酒石酸布托啡諾可以明顯減輕手術(shù)中的牽拉反應(yīng)。作者發(fā)現(xiàn), B組患者皮膚瘙癢發(fā)生率顯著低于M組，可能與拮抗μ2受體及興奮κ受體的綜合作用有關(guān)[11]。