黃 磊

(江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院, 江蘇 漣水, 223400)

肺炎是微生物、過敏反應(yīng)、免疫損傷及理化環(huán)境等因素共同作用下引發(fā)的一組以終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)炎癥反應(yīng)為病理基礎(chǔ)，以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等為主要表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。隨著患者病情的進(jìn)展，肺炎極易誘發(fā)呼吸困難、缺氧等癥狀，進(jìn)而發(fā)展為重癥肺炎。研究[1]顯示，血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞介素6(IL-6)等細(xì)胞因子參與了肺炎的發(fā)生、發(fā)展。本研究探討重癥肺炎患者血清PCT、CRP、IL-6水平的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年1月—2017年12月收治的重癥肺炎患者50例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國胸科協(xié)會(huì)(ATS)制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。男26例，女24例; 年齡25～75歲，平均(65.68±6.41)歲; 病程3～7 d, 平均(4.15±0.32) d。排除合并心、肝、腎等重要臟器疾病者、合并其他感染性疾病者、缺氧缺血性腦病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

入院后，所有患者均給予重癥肺炎系統(tǒng)治療，主要包括吸氧、降糖、降壓、平喘、化痰、止咳、抗感染、支氣管擴(kuò)張及機(jī)械通氣治療?；颊呷朐旱?天清晨及治療7 d后清晨時(shí)，采集空腹肘靜脈血5 mL, 4 000轉(zhuǎn)/min離心分離血清，對(duì)血清指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。PCT采用定量免疫比濁法，檢測(cè)試劑盒購自廣東虹業(yè)抗體科技有限公司; CRP采用免疫透射比濁法，檢測(cè)試劑盒購自深圳國賽生物技術(shù)公司; IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法(ELISA), 檢測(cè)試劑盒購自上海仁捷生物科技有限公司。各指標(biāo)檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

① 參照APACHE Ⅱ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3], 將50例患者分為APACHE Ⅱ≥35分組22例和APACHE Ⅱ<35分組28例，APACHE Ⅱ評(píng)分越高提示患者病情越重。比較2組患者血清PCT、CRP、IL-6水平。② 本研究臨床療效分為顯效、有效和無效。根據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，將50例患者分為有效組(顯效+有效)40例和無效組10例，比較2組患者血清PCT、CRP、IL-6水平。③ 根據(jù)患者預(yù)后，將50例患者分為存活組42例和死亡組8例，比較2組患者血清PCT、CRP、IL-6水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

APACHE Ⅱ<35分組患者血清PCT、CRP、IL-6水平均顯著低于APACHE Ⅱ≥35分組(P<0.05)。見表1。治療前，有效組和無效組患者血清PCT、CRP、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，有效組患者血清PCT、CRP、IL-6水平均顯著低于無效組(P<0.05)。見表2。存活組患者血清PCT、CRP、IL-6水平均顯著低于死亡組(P<0.05)。見表3。

表1 不同APACHE Ⅱ評(píng)分患者相關(guān)指標(biāo)比較

與APACHE Ⅱ≥35分組比較, *P<0.05。

表2 不同臨床療效患者相關(guān)指標(biāo)比較

與有效組比較, *P<0.05。

表3 不同預(yù)后患者血清PCT、CRP、IL-6水平比較

PCT: 血清降鈣素原; CRP: C反應(yīng)蛋白; IL-6: 白細(xì)胞介素6。

與存活組比較, *P<0.05。

3 討 論

研究[4-5]顯示，炎癥反應(yīng)在重癥肺炎發(fā)生、發(fā)展中的作用主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一方面是肺部在致病微生物入侵后發(fā)生感染，激活炎癥反應(yīng)介質(zhì)，導(dǎo)致肺功能損害呈進(jìn)行性發(fā)展，最終誘發(fā)全身多器官功能受損; 另一方面是病毒、細(xì)菌等致病性病原微生物入侵機(jī)體后，迅速啟動(dòng)機(jī)體天然免疫應(yīng)答反應(yīng)并觸發(fā)炎癥性反應(yīng)。重癥肺炎發(fā)生時(shí)，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生大量的炎癥細(xì)胞因子，如PCT、CRP、IL-6等，其中PCT是促炎癥反應(yīng)刺激機(jī)體后所分泌的激素原，當(dāng)機(jī)體受細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等病原體入侵后，血清PCT水平會(huì)明顯升高[6]。CRP是環(huán)狀五聚體蛋白，作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其在感染性疾病發(fā)生和預(yù)后等方面有重要的臨床價(jià)值[7]。IL-6是一種具有高度保守性的細(xì)胞因子家族成員之一，其作為一種重要的炎癥介質(zhì)，參與介導(dǎo)多種病理?xiàng)l件下的炎癥反應(yīng)[8]。

陳小龍等[9]探討了PCT、CRP對(duì)重癥肺炎的診斷價(jià)值，結(jié)果證實(shí)PCT診斷重癥肺炎的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度依次為65.6%、80.1%、78.3%, 且聯(lián)合檢測(cè)CRP、PCT、WBC對(duì)重癥肺炎的診斷具有更高的價(jià)值。史武奇[10]探討PCT、CRP在重癥肺炎患者血清檢測(cè)中的臨床意義，結(jié)果證實(shí)重癥肺炎血清PCT、CRP水平明顯升高。李蘭霞等[11]探討了重癥肺炎患者血清IL-6、PCT水平變化及其意義，結(jié)果顯示血清PCT、IL-6水平的檢測(cè)有助于重癥肺炎的診斷，可以為患者預(yù)后的評(píng)估提供參考。

本研究結(jié)果顯示, APACHE Ⅱ<35分組患者血清PCT、CRP、IL-6水平均顯著低于APACHE Ⅱ≥35分組(P<0.05), 提示隨著患者病情加重，血清PCT、CRP、IL-6水平明顯升高。有效組血清PCT、CRP、IL-6水平均顯著低于無效組(P<0.05), 提示患者治療效果越好，血清PCT、CRP、IL-6水平降低越明顯。存活組患者血清PCT、CRP、IL-6水平均顯著低于死亡組(P<0.05), 提示患者預(yù)后越好，血清PCT、CRP、IL-6水平越低。總之，重癥肺炎患者血清PCT、CRP、IL-6水平與患者病情、療效及預(yù)后密切相關(guān)[12]。