邱立東, 黃華泥, 徐五星

(湖北省赤壁市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 湖北 赤壁, 437300)

小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病率高、病程進(jìn)展較快，且重癥肺炎小兒的死亡率較高[1]。臨床研究[2]表明，小兒肺炎病原微生物主要為細(xì)菌、病毒、支原體等，傳統(tǒng)痰液培養(yǎng)等病原菌檢測(cè)耗時(shí)較長(zhǎng)，檢測(cè)靈敏度較低，不利于肺炎的早期診斷[3-4]。本研究探討PCT、IL-6、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)在診斷小兒肺炎中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年2月本院確診為小兒肺炎患兒84例，根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果分為細(xì)菌組和非細(xì)菌組。細(xì)菌組57例，男31例，女26例，年齡3個(gè)月～8歲，平均年齡(5.84±2.33)歲; 非細(xì)菌組27例，男15例，女12例，年齡3個(gè)月～9歲，平均年齡(6.16±2.19)歲。另選取本院同期進(jìn)行健康體檢的正常兒童42例作為健康組，男21例，女21例，年齡(6.03±2.24)歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過，3組患兒性別、年齡比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 納入患兒符合《實(shí)用兒科學(xué)》[5]及《小兒呼吸病臨床診療指南》[6]中相關(guān)小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 表現(xiàn)為發(fā)熱、憋喘、精神不振、食欲不佳等臨床癥狀; ③ X線或其他影像學(xué)表現(xiàn)肺炎征象; ④ 急性發(fā)病，未使用抗菌藥物治療者; ⑤ 健康組兒童近期無感染史，無自身免疫性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并其他部位感染性疾病; ② 合并結(jié)核病、風(fēng)濕病及其他自身免疫疾病者; ③ 臨床資料不全或未完善相關(guān)檢查者。

1.2 方法

患兒入院尚未接受抗菌治療前，采取清晨空腹靜脈血4 mL, 離心分離血清，離心轉(zhuǎn)速3 500 轉(zhuǎn)/min, 時(shí)間10 min, 血清樣本制備后于1 h內(nèi)送檢驗(yàn)室檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。PCT、IL-6均采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，檢測(cè)儀器為羅氏E170電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，采用羅氏配套試劑盒檢測(cè)。hs-CRP采用免疫比濁法測(cè)定，檢測(cè)儀器及試劑均為美國Beckman公司相關(guān)產(chǎn)品。

1.3 觀察指標(biāo)

比較細(xì)菌組、非細(xì)菌組與健康組的PCT、IL-6、hs-CRP水平。比較細(xì)菌組、非細(xì)菌組陽性率。陽性設(shè)定標(biāo)準(zhǔn): 當(dāng)PCT>0.20 ng/mL, IL-6>15 pg/mL, CRP>10 mg/L, 判定檢出呈陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

細(xì)菌組PCT、IL-6、hs-CRP水平均顯著高于非細(xì)菌組與健康組，非細(xì)菌組PCT、IL-6、hs-CRP水平顯著高于健康組(P<0.05), 見表1。細(xì)菌組PCT、IL-6、hs-CRP單獨(dú)檢測(cè)及3者聯(lián)合檢測(cè)陽性率均顯著高于非細(xì)菌組(P<0.05), 見表2。

表1 3組PCT、IL-6、hs-CRP水平比較

與健康組比較, *P<0.05; 與非細(xì)菌組比較, #P<0.05。

表2 2組PCT、IL-6、hs-CRP單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)陽性率比較[n(%)]

與非細(xì)菌組比較, *P<0.05。

3 討 論

小兒肺炎為兒科臨床常見癥，對(duì)兒童呼吸道及身體健康影響較大。臨床研究證實(shí)，該病主要由細(xì)菌、病毒、肺炎支原體等病原體感染患者呼吸道致病。在病原菌感染早期，患者往往沒有明顯的癥狀、體征與臨床表現(xiàn)，傳統(tǒng)診斷以臨床發(fā)熱表現(xiàn)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、病原菌培養(yǎng)等作為診斷根據(jù)。然而，傳統(tǒng)診斷方法準(zhǔn)確率較低，且環(huán)境、檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)、人為操作均對(duì)檢測(cè)過程存在一定的干擾，不利于肺炎兒童的早期診斷與對(duì)癥治療[7]。

PCT為降鈣素前體物質(zhì)，可由甲狀腺細(xì)胞或肺組織神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，由116個(gè)氨基酸構(gòu)成，半衰期25～30 h, 穩(wěn)定性好[8]。PCT在健康人群中含量極低，當(dāng)機(jī)體受到炎癥病原體侵襲時(shí)，機(jī)體細(xì)胞如肝臟巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、肺淋巴細(xì)胞及內(nèi)分泌細(xì)胞可產(chǎn)生大量PCT并進(jìn)入血液。臨床研究[9]顯示, PCT與細(xì)菌感染具有顯著相關(guān)性, PCT水平越高表明炎癥反應(yīng)程度越嚴(yán)重。本研究中，細(xì)菌組PCT水平顯著高于非細(xì)菌組與健康組(P<0.05), 提示在細(xì)菌性感染肺炎中PCT增高幅度高于非細(xì)菌組。當(dāng)PCT閾值設(shè)定為0.2 ng/mL時(shí)，細(xì)菌組陽性率91.20%, 非細(xì)菌組陽性率55.60%, 表明PCT對(duì)細(xì)菌性肺炎診斷具有良好的指導(dǎo)意義。

IL-6是多效應(yīng)性細(xì)胞因子，由184種氨基酸組成，在激活的T細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞中均可產(chǎn)生，參與多種細(xì)胞功能調(diào)節(jié)。機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)時(shí), IL-6血清水平相應(yīng)地出現(xiàn)明顯變化[10]。本研究中，細(xì)菌組IL-6顯著高于非細(xì)菌組與健康組，且當(dāng)閾值設(shè)置15 pg/mL時(shí)，細(xì)菌組陽性率達(dá)到54.40%, 非細(xì)菌組陽性率29.60%, 提示可作為重要的肺炎輔助診斷手段。hs-CRP則是受到病原微生物侵?jǐn)_時(shí)，由肝臟細(xì)胞合成的一種時(shí)相反應(yīng)蛋白，其水平與機(jī)體炎癥程度呈現(xiàn)較好的相關(guān)性[11]。本研究中，細(xì)菌組hs-CRP顯著高于非細(xì)菌組與健康組，且當(dāng)閾值設(shè)定為10 mg/L時(shí)，細(xì)菌組陽性率可高達(dá)84.20%, 非細(xì)菌組陽性率可達(dá)44.40%。研究[12-13]顯示，小兒肺炎患兒中PCT較IL-6、hs-CRP具有更為顯著的水平變化，其陽性率優(yōu)于IL-6與hs-CRP。從肺炎類型來看, 3項(xiàng)指標(biāo)均對(duì)細(xì)菌性感染變化敏感，而在非細(xì)菌性感染中變化幅度及陽性率均不及細(xì)菌性感染類型，提示3項(xiàng)指標(biāo)均可作為細(xì)菌性感染的敏感標(biāo)志物，對(duì)非細(xì)菌感染也具有一定的診斷價(jià)值[14]。

本研究中3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在細(xì)菌組中陽性率高達(dá)96.50%, 非細(xì)菌組陽性率可達(dá)70.40%, 其相應(yīng)陽性率較PCT、IL-6、hs-CRP單獨(dú)檢測(cè)均顯著提高，提示聯(lián)合檢測(cè)可彌補(bǔ)單獨(dú)檢測(cè)因患兒體質(zhì)、免疫反應(yīng)差異導(dǎo)致的診斷不足，提高陽性檢出率，有利于早期診斷，對(duì)后續(xù)治療及預(yù)后都具有重要的意義[15-16]。