張華麗　齊月利　曹炳海

【摘要】 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年9月～2017年8月接受治療的96例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，將2015年9月～2016年8月采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的48例作為對(duì)照組，2016年9月～2017年8月采用綜合性護(hù)理干預(yù)的48例作為觀(guān)察組，比較兩組患者的焦慮、抑郁情緒，疼痛及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低（P<0.05或0.01），觀(guān)察組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分較對(duì)照組降低更為明顯（P<0.01）。干預(yù)前兩組患者疼痛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后與對(duì)照組比較，觀(guān)察組患者疼痛程度較輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組患者的WHOQOL-BREF各維度評(píng)分較干預(yù)前均升高（P<0.05或0.01），觀(guān)察組患者的WHOQOL-BREF各維度評(píng)分較對(duì)照組升高更為明顯（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，能明顯緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低關(guān)節(jié)疼痛程度，有利于改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 綜合性護(hù)理干預(yù)；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；負(fù)性情緒；疼痛

中圖分類(lèi)號(hào)：R593.220.47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.04.025

【Abstract】 Objective To investigate the application effect of comprehensive nursing intervention in patients with rheumatoid arthritis.Methods 96 patients with rheumatoid arthritis treated in hospital from September 2015 to August 2017 were selected.48 patients with routine nursing intervention from September 2015 to August 2016 were selected as control group，and 48 patients with comprehensive nursing intervention from September 2016 to August 2017 were selected as observation group.And then，anxiety，depression，pain and living quality were compared between the two groups.

Results There was no statistically significant difference in SAS scores and SDS scores between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the SAS and SDS scores of the two groups reduced while comparing with those before intervention（P<0.05 or 0.01），and those of the observation group reduced more significantly（P<0.01）.Before intervention，the difference of pain degree between the two groups was not statistically significant（P>0.05），but compared with the control group，the pain degree of the observation group was slighter after intervention，difference was statistically significant（P<0.05）.After intervention，the scores of WHOQOL-BREF in each dimension of the two groups were higher than those before intervention（P<0.05 or 0.01），and the scores of each dimension of WHOQOL-BREF in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.01）.Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with rheumatoid arthritis can obviously relieve the negative emotions such as anxiety and depression，reduce the degree of joint pain，and improve the quality of life.

【Key words】 comprehensive nursing intervention；rheumatoid arthritis；negative emotion；pain

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆宰陨砻庖咝约膊?，早期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、畸形和功能障礙，甚至關(guān)節(jié)功能喪失。長(zhǎng)此以往，不僅嚴(yán)重妨礙患者的日常生活和工作，還容易使患者產(chǎn)生不同程度的心理障礙[1～2]。負(fù)面心理及情緒易使患者治療積極性和配合度降低，不利于治療的開(kāi)展，降低臨床療效，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成直接影響[3]。實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能有效改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理狀態(tài)，提高疾病預(yù)后[4]。本研究探討綜合性護(hù)理干預(yù)在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2017年8月在我院接受治療的96例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，將2015年9月～2016年8月采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的48例作為對(duì)照組，2016年9月～2017年8月采用綜合性護(hù)理干預(yù)的48例作為觀(guān)察組。兩組患者及家屬均已知曉研究?jī)?nèi)容且簽署知情同意書(shū)，本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。對(duì)照組男16例，女32例；年齡39～64歲，平均（50.81±6.22）歲；病程10個(gè)月～7年，平均（4.15±1.71）年。觀(guān)察組男19例，女29例；年齡37～63歲，平均（50.73±6.16）歲；病程1～8年，平均（4.22±1.74）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次入選患者均符合類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并由實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診；年齡35～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病者；肝腎功能異常者；認(rèn)知障礙者；精神疾病者；無(wú)法配合研究者。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者均根據(jù)實(shí)際病情給予個(gè)體化藥物治療方案，包括抗炎、抗風(fēng)濕、止痛等，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，注意其病情變化；告知患者加強(qiáng)關(guān)節(jié)的保暖，避免潮濕寒冷，并合理調(diào)整患者飲食，適當(dāng)控制鹽的攝入量。觀(guān)察組予以綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）心理護(hù)理。積極與患者進(jìn)行有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法和要求，掌握其心理狀況，給予針對(duì)性心理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，以排解不良情緒，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。（2）認(rèn)知干預(yù)。向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，采用通俗易懂的語(yǔ)言講解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有關(guān)知識(shí)，包括臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理及注意事項(xiàng)等，針對(duì)患者提出的問(wèn)題給予解答，糾正患者認(rèn)知，并邀請(qǐng)疾病康復(fù)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)教，增強(qiáng)患者治療信心。（3）家庭支持。做好患者家屬的解釋工作，使其了解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生原因，掌握其護(hù)理方法，幫助患者緩解疾病痛苦；告知家屬應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，多安慰和鼓勵(lì)患者，使患者隨時(shí)感受到家人的重視和關(guān)心，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。（4）功能鍛煉。介紹關(guān)節(jié)功能鍛煉的重要性及必要性，爭(zhēng)取患者的理解和配合；護(hù)理人員依據(jù)患者的病情，并在醫(yī)生指導(dǎo)下制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：早期以床上運(yùn)動(dòng)為主，即等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每天3～4次，每次20分鐘，以增強(qiáng)肌力；病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，即屈伸、內(nèi)收、外旋等運(yùn)動(dòng)，每天2～3次，每次20分鐘，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，以患者能耐受為宜；訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)指導(dǎo)患者日常生活技能，以促進(jìn)功能恢復(fù)。（5）用藥護(hù)理。囑咐患者按醫(yī)囑服藥，講解常用藥物的用法、劑量和不良反應(yīng)，如雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素等，指導(dǎo)患者了解用藥后可能出現(xiàn)的不適癥狀及處理方法，消除患者的擔(dān)憂(yōu)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)估兩組患者情緒，SAS量表和SDS量表均由20個(gè)條目組成，各條目均依次賦予0～4分，50分為分界值，分?jǐn)?shù)越低，情緒反應(yīng)越好。同時(shí)采用WHO疼痛標(biāo)準(zhǔn)[8]評(píng)估兩組患者的疼痛程度，分為五級(jí)，即0級(jí)（無(wú)痛）、Ⅰ級(jí)（輕度疼痛，可忍受，無(wú)須用藥）、Ⅱ級(jí)（中度疼痛，影響休息，需用藥）、Ⅲ級(jí)（重度疼痛，無(wú)法忍受）、Ⅳ級(jí)（劇痛）。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）[9]評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量，量表由26個(gè)條目組成，分為4個(gè)維度，即生理、心理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系，各條目均采用1～5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料的比較采用Ridit分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低（P<0.05或0.01），觀(guān)察組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分較對(duì)照組降低更為明顯（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者疼痛程度的比較

干預(yù)前兩組患者疼痛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后與對(duì)照組比較，觀(guān)察組患者疼痛程度較輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2、表3。

2.3 兩組患者的WHOQOL-BREF評(píng)分比較

干預(yù)后兩組患者的WHOQOL-BREF各維度評(píng)分較干預(yù)前均升高（P<0.05或0.01），觀(guān)察組患者的WHOQOL-BREF各維度評(píng)分較對(duì)照組升高更為明顯（P<0.01）。見(jiàn)表4。

3 討 論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種自身免疫性疾病，具有較高的發(fā)病率。目前，該病病因尚未明確，可能與遺傳、感染、性激素有關(guān)。現(xiàn)階段，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床治療目的在于減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，延緩疾病發(fā)展，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能[10]。但楊春軍等[11]通過(guò)檢索大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中約有45%合并抑郁癥，約有30%的患者表現(xiàn)為輕度抑郁，約有17%的患者表現(xiàn)為中、重度抑郁，并且我國(guó)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抑郁的發(fā)生率明顯高于世界水平。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理干預(yù)極為重要。也有學(xué)者認(rèn)為，采用綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能夠改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理狀態(tài)，緩解疼痛，還可以在一定程度上提高臨床療效，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[12]?；诖?，給予類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者綜合性護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

本研究中對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者給予綜合性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀(guān)察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及疼痛等級(jí)均較低，WHOQOL-BREF各維度評(píng)分均較高，說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)可降低焦慮、抑郁程度，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，這與張瓊予等[13]研究結(jié)果一致。研究認(rèn)為[14]，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種終身性疾病，需長(zhǎng)期治療，但是該病的治療藥物起效慢，副反應(yīng)較大，且治療費(fèi)用昂貴。長(zhǎng)期用藥不僅加重患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，甚至拒絕用藥，影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí)有研究指出，以往的常規(guī)護(hù)理模式基本能滿(mǎn)足患者的需求，但在調(diào)節(jié)患者情緒等方面的臨床干預(yù)效果較差[15]。因此，予以綜合性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)心理護(hù)理，可有效減輕患者的抑郁、悲觀(guān)等情緒，協(xié)助患者調(diào)整對(duì)疾病的心態(tài)，樹(shù)立治療信心；通過(guò)家庭支持，充分發(fā)揮家庭的積極作用，有利于幫助患者減輕壓力，增強(qiáng)治療勇氣，一定程度上促進(jìn)疾病康復(fù)；通過(guò)認(rèn)知干預(yù)，提升患者對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的認(rèn)知，使其正確認(rèn)識(shí)疾病和治療，提高患者的治療依從性；通過(guò)功能鍛煉、用藥護(hù)理等措施，能明顯提高患者舒適度，有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少關(guān)節(jié)僵硬、畸形等并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，能明顯緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低關(guān)節(jié)疼痛程度，有利于改善生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2018-07-13 修回日期：2018-08-16）

（編輯：梁明佩）