李 劍

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510006)

新中國成立之初的兩年里，中醫(yī)行業(yè)頗不景氣，致有業(yè)者令后輩改行者[1]。但各地情形并不一致。如果要找一個中醫(yī)治療技術(shù)“翻身”的例證，沒有比枯痔療法更具代表意義的了。爬梳枯痔療法從重慶走向全國的歷程及此后20余年的流變，不難看出其背后的推動力量。從技術(shù)角度而言，正是在受到越來越多重視的過程中，這一治療技術(shù)得到不斷完善，并最終蛻去中醫(yī)的外殼，成為融合中西醫(yī)藥的治療技術(shù)。

1 備受質(zhì)疑的開端與政治力量的推動

1.1 枯痔療法的簡史

痔瘡是一種古老的疾病，在《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》即有“小腸有寒者，其人下重便血，有熱者必痔”的明確記載?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》有21種藥物用以療痔核，當(dāng)時已據(jù)病狀細(xì)分為“五痔”。此后病名代有累增，至清已有62種之多[2]。在治療方面，自漢以降，逐漸形成以“清熱涼血，散瘀祛毒”為主的治療原則，以及形形色色的治療方法。據(jù)《中國圖書集成·醫(yī)部全錄》，內(nèi)痔的治法有559種之多。其中枯痔療法以樓英《醫(yī)學(xué)綱目》記載較詳[3]。其法以枯痔散涂于痔核表面，使其壞死脫落，達(dá)到治療目的。至其方藥，則各家互異。據(jù)張覺人考證，1947年時流傳的枯痔散有14種之多，要皆不離砒、礬二物，其共同源頭乃明代陳實(shí)功《外科正宗》中的“三品一條槍”，治療肛瘺的藥線療法亦源于此[4]。

痔科在中醫(yī)行業(yè)中的地位較低，舊時重慶稱之為“下大夫”。其方藥技術(shù)，業(yè)者視之為枕中鴻寶，師傳徒授，私相傳抄，錯簡百出，更有故意改竄，以布疑陣者。到1949年前后，“中醫(yī)治療內(nèi)痔的方法，與文獻(xiàn)所記載大同小異，凡百年來無多大改進(jìn)，反有湮沒失傳的現(xiàn)象”[3]。另一方面，鈴醫(yī)雖知方不多而用功頗專，用枯痔療法每有顯效，更增加了許多神秘色彩。

其實(shí)，當(dāng)時各地均有操此術(shù)者，一些中醫(yī)外科世家也掌握枯痔療法，如蘇、滬之丁、顧等世家。唯此方含有毒中藥，制法中又需煅燒，不易把握，故采用此法極為慎重。

1.2 枯痔療法在重慶異軍突起

枯痔療法最初受到重視，與魯之俊的推動有莫大的關(guān)系。魯之俊自延安時期成為第一批西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的模范后，一直致力于受到毛澤東關(guān)注的針灸療法推廣工作[5]。建國初期，魯之俊歷任西南軍區(qū)衛(wèi)生部副部長兼重慶市軍管會衛(wèi)生部部長、西南軍政委員會衛(wèi)生部副部長、西南軍政委員會文化教育委員會副主任兼衛(wèi)生局局長等職。正是在魯之俊任職西南期間，枯痔療法成為與針灸療法并列，得以全國推廣的中醫(yī)療法。此時，針灸療法已得到中共軍政領(lǐng)導(dǎo)的一致推崇，加之魯之俊和朱璉有關(guān)針灸學(xué)的著作先后出版，得以在更大范圍推廣。

1952年8月，中華醫(yī)學(xué)會重慶分會召開第二次外科學(xué)會，討論“痔核”的病因、診斷、治療等問題。主辦者函邀中醫(yī)業(yè)者參加，并征求中醫(yī)療法。重慶市中醫(yī)業(yè)者在會前做了積極準(zhǔn)備，并在會上公開了內(nèi)治法、外治法、針灸療法各若干。外治法中，袁樹滋、蔣厚甫、周濟(jì)民的獻(xiàn)方中均有枯痔散或同名異方者(主藥均為砒、礬)。這就是此后枯痔療法研究、推廣的基礎(chǔ)。在會議總結(jié)時，主辦者專門提到：“枯痔法：中醫(yī)同志一致認(rèn)為是治療痔核的優(yōu)良療法，有一定的療效，若能加以實(shí)驗(yàn)和臨床試用，對人民的健康定有所裨益?！盵6]

從目前資料看，魯之俊所為或許只是延續(xù)延安時期的政策，但這顯然無法解釋，他的做法為何與當(dāng)時政治地位更為顯要的東北區(qū)、華北區(qū)的做法大相徑庭。

中華醫(yī)學(xué)會重慶分會的討論會后不久，西南區(qū)召開了衛(wèi)生廳長會議，決定參照北京中醫(yī)學(xué)會的“先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)”，在西南各省成立中醫(yī)學(xué)會。9月底至10月底的短短40天里，重慶市中醫(yī)業(yè)者先后6次舉行座談會和20余次籌備會，開展籌備工作。1952年11月1日，重慶市中醫(yī)學(xué)會正式成立。而此時，除北京中醫(yī)學(xué)會外，市級中醫(yī)學(xué)會幾乎沒有。魯之俊到會講話，他要求中醫(yī)學(xué)會“加強(qiáng)政治和技術(shù)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)蘇聯(lián)的先進(jìn)科學(xué)方法，研究整理中醫(yī)藥學(xué)術(shù)，提高其水平，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)科學(xué)化，而泯滅中醫(yī)西醫(yī)的區(qū)分?！敝嗅t(yī)業(yè)者們的感受則是，“領(lǐng)導(dǎo)上的重視和堅(jiān)決掌握，是學(xué)會得以成立并成立得很好的主要原因”。由于籌備過程中，“經(jīng)常得到西南衛(wèi)生部、市衛(wèi)生局上級的指示”，該學(xué)會方能在短時間內(nèi)完成籌備工作[7]。值得注意的是，上述兩個事件的報道均刊發(fā)在1953年初的《北京中醫(yī)》上，此時該刊上北京之外的信息并不多見。

重慶市中醫(yī)學(xué)會成立伊始，便將整理研究枯痔療法納入“近期三項(xiàng)重點(diǎn)工作”中。學(xué)會成立時，由蔣厚甫、周濟(jì)民等4人組成的“痔核組”已受命“直接參加新渝醫(yī)院工作，完全使用中藥和固有的技術(shù)，治愈了痔核患者12人，瘺管1人。治療經(jīng)過極短，并無痛苦”[7]。自1952年11月至1953年4月底，重慶市第七人民醫(yī)院(由新渝醫(yī)院改名而來)收治痔核住院患者64人，門診治療瘺管76人?！俺醪将@得經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為中藥治療方法是有效的，操作簡單，費(fèi)用低廉，是值得更進(jìn)一步研究的。”值得研究的問題中，“所用的藥物，究竟能被吸收多少，對組織內(nèi)起何種改變，現(xiàn)在尚不得知?！盵8]

按照延安時期確定的原則，西醫(yī)是負(fù)責(zé)指導(dǎo)研究并加以總結(jié)的。起初此事并不順利?！爱?dāng)政府決定重慶市第七人民醫(yī)院外科重點(diǎn)試用這種方法的時候，就遭遇到了許多抵觸和障礙。”([9]，頁370)被選中的李開泰等西醫(yī)師起初也不情愿。隨著收治患者及治愈患者的增多，尤其是1953年底該院用枯痔療法治好了蘇聯(lián)專家希里索夫久治不愈的痔瘡后[10]，西醫(yī)們才終于改換了看法，并幫助中醫(yī)制定臨床規(guī)范，指導(dǎo)中醫(yī)使用外科器具及觀察病情。

1.3 枯痔療法被推上更大的舞臺

魯之俊的非常舉措隨后收到了理想的效果?！侗本┲嗅t(yī)》在1953年第1、7、9、11期連續(xù)發(fā)表有關(guān)中醫(yī)治療痔瘺的文字，引起高層和各地讀者的注意。

1953年是中醫(yī)政策轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵一年。6月10日，中南行政委員會衛(wèi)生局召開第一屆中醫(yī)代表會議，這是全國首次大區(qū)級中醫(yī)代表會議，“參加會議的還有中央人民政府衛(wèi)生部副部長徐運(yùn)北和全國各大行政區(qū)衛(wèi)生局的代表”。會議透露的信息耐人尋味，因?yàn)橹嗅t(yī)代表們“對中南區(qū)的中醫(yī)工作提出了不少批評和建議”，中南區(qū)衛(wèi)生局局長齊仲桓也“在總結(jié)報告中批判了某些干部對中醫(yī)的錯誤認(rèn)識，要求各衛(wèi)生干部正確貫徹中醫(yī)政策”，而此前從未有人這樣做[11]。

1953年底，第三屆全國衛(wèi)生行政會議舉行，前此3年多衛(wèi)生部對待中醫(yī)的做法開始受到清算?！度嗣袢請蟆氛f：“這次會議是在今春以來衛(wèi)生部門進(jìn)行反官僚主義斗爭的基礎(chǔ)上召開的，是一次思想、政策的大檢查，對改進(jìn)今后工作將起重要的作用?！盵12]

1954年國慶節(jié)前，重慶市第七人民醫(yī)院痔漏科一行5人(中醫(yī)業(yè)者3人，西醫(yī)業(yè)者2人)作為中西醫(yī)團(tuán)結(jié)合作的典范于9月28日到京，并被安排參加了國慶五周年游行。10月10日下午，北京中醫(yī)學(xué)會召開歡迎座談會[13]。這樣的禮遇與當(dāng)年高層發(fā)生的變故不無關(guān)聯(lián)。這年晚些時候，魯之俊奉調(diào)入京，著手籌備毛澤東提出設(shè)立的中醫(yī)研究院。

重慶痔瘺小組隨后被安排在中央直屬機(jī)關(guān)第六醫(yī)院，并專門為他們開設(shè)了痔漏科。除收治患者外，“中央人民醫(yī)院、中央直屬機(jī)關(guān)第一、二、三、四醫(yī)院都先后派了外科醫(yī)師向該小組實(shí)地學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)的醫(yī)師們經(jīng)過一個半月至二個月的臨床實(shí)踐，都能掌握這個治療方法，而且大都回到本院推行了這個療法”?！爸醒肴嗣襻t(yī)院、中央直屬機(jī)關(guān)第一、二、三、四醫(yī)院的外科醫(yī)師在這確切的療效面前，認(rèn)識到學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)學(xué)的重要性。”[14]中央直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院服務(wù)對象自非一般市民，此舉的震撼效果可想而知。

1.4 第一個十年里枯痔療法受到的褒獎

1955年12月19日，重慶痔瘺醫(yī)療小組作為3個集體項(xiàng)目之一，受到衛(wèi)生部的隆重表彰和獎勵。頒獎詞說：“重慶痔瘺醫(yī)療小組是由中醫(yī)師蔣厚甫、周濟(jì)民、張榮輝、西醫(yī)師李開泰、陳之寒五人組成，他們在重慶市第一中醫(yī)院(原為重慶市第七人民醫(yī)院)和衛(wèi)生部中央直屬機(jī)關(guān)第六醫(yī)院運(yùn)用中醫(yī)的枯痔散治療內(nèi)痔，用掛線法治療肛直腸瘺管，獲得了顯著的療效。北京市已經(jīng)有十多個醫(yī)院的外科醫(yī)師向這個小組學(xué)習(xí)并推行了這種療法?！盵15]

同一天，中醫(yī)研究院在京成立。該院的“外科研究所是以正在北京傳播經(jīng)驗(yàn)的重慶痔瘺小組為基礎(chǔ)建立的?！貞c痔瘺醫(yī)療小組，半年中掛號求診的一千四百多患者，三分之二以上已經(jīng)他們治愈。他們的工作受到了國內(nèi)外人士的歡迎和重視”[16]。1954年11月就負(fù)責(zé)籌備工作的魯之俊則出任該院首任院長。

12月20日，與中醫(yī)研究院成立的消息見報同一天，《人民日報》發(fā)表社論[17]，要求貫徹“對待中醫(yī)的正確政策”。同一天，該報點(diǎn)名批判賀誠[18]。自1955年2月4日《健康報》開始的對王斌“錯誤思想”的批判，至此陡然升級。

1956年，衛(wèi)生部已將“中西醫(yī)合作共同研究用中藥枯痔散治療痔核”列為“西醫(yī)同中醫(yī)合作，向中醫(yī)學(xué)習(xí)，中西醫(yī)共同研究和治療疾病”的成功案例。傅連暲在動員中華醫(yī)學(xué)會會員學(xué)習(xí)中醫(yī)時也援引該案例[19]。也是在這一年，“痔瘺疾病和防治工作”列入國家十二年遠(yuǎn)景規(guī)劃。在同年開始的西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)熱潮中，枯痔療法成了重點(diǎn)學(xué)習(xí)研究的對象[20]。

到建國十周年時，“內(nèi)痔的枯痔療法”被列為“發(fā)掘和整理研究”中醫(yī)學(xué)的8項(xiàng)重點(diǎn)成果之一[21]。同年，枯痔療法和掛線療法作為兩項(xiàng)研究中醫(yī)的成果，入選“新中國外科學(xué)的成就”[22]。

中醫(yī)研究院成立十周年時，衛(wèi)生部長錢信忠的講話中，談到枯痔療法過去被忽視和否定了，“現(xiàn)在經(jīng)過發(fā)掘和提高，它既便宜，效果又好，作用越來越大?！盵23]

1.5 福建推出枯痔丁療法

枯痔丁療法又稱插藥法，是將枯痔散制成藥釘，直接插入痔核內(nèi)，使其逐漸壞死、脫落的療法。宋代《太平圣惠方》便有“以砒霜、黃蠟攪拌和勻，捻成條子治痔”的記載?？葜潭t源自明代《外科正宗》的“三品一條槍”，其主藥亦是砒、礬，唯劑型及用法不同。

1954年，福建省福清縣中醫(yī)李笑風(fēng)及仙游縣郭亦賢獻(xiàn)出各自掌握的枯痔丁治療內(nèi)痔方法，引起業(yè)界關(guān)注。福建省中醫(yī)研究所隨即組織臨床觀察并監(jiān)制枯痔丁，福建省人民醫(yī)院痔漏科則受命從療效和毒性等方面開展比較研究。一年后，福建省人民醫(yī)院痔漏科的研究結(jié)果證實(shí)：枯痔丁療法優(yōu)于枯痔散療法，而李笑風(fēng)配方(紅砒四兩，白礬八兩，雄黃二兩，乳香粉一兩，朱砂五錢，生糯米磨粉，熟糯米磨粉，普通米磨粉)又優(yōu)于郭亦賢配方(白降丹三分，紅升丹二分，黃仙丹三分，雄黃三分，制硫磺三分，冰片二分，甘草粉五錢)[24]。此后，該院所用的一直是李笑風(fēng)配方，據(jù)稱臨床效果理想[25]。

1956年，衛(wèi)生部函示福建省衛(wèi)生廳抓緊研究學(xué)習(xí)，在全國推廣該療法，該省隨即開辦了多期學(xué)習(xí)班[26]。獻(xiàn)方者李笑風(fēng)“在福建省中醫(yī)研究所負(fù)責(zé)枯痔丁生產(chǎn)的監(jiān)制和科研工作。還到呼和浩特、上海等地講學(xué)，辦枯痔丁學(xué)習(xí)班，并為協(xié)作單位培訓(xùn)了痔瘡科醫(yī)生。”[27]到1963年，福建的中醫(yī)業(yè)者仍在各地推廣枯痔丁療法[28]。

1958年，福建省衛(wèi)生廳舉辦的衛(wèi)生展覽會上，枯痔丁列入20項(xiàng)中醫(yī)中藥躍進(jìn)成果?！艾F(xiàn)在，本省的枯痔丁不但供應(yīng)國內(nèi)各地，而且遠(yuǎn)銷至南洋各地，博得一致稱贊?！碑?dāng)時福州市人民醫(yī)院用該療法治療14，000多人，龍巖醫(yī)院治療3，000人，據(jù)稱均全部治愈[29]。

福建中醫(yī)研究所當(dāng)年對枯痔丁療法進(jìn)行了系列研究，包括理論探討、臨床觀察、劑型改進(jìn)，并與福建醫(yī)學(xué)院、福建省藥品檢驗(yàn)所、福建省人民醫(yī)院等單位合作，開展了動物實(shí)驗(yàn)和抑菌試驗(yàn)[30]。此后，各地在藥物組成等方面做了很多研究和改進(jìn)，天津市立工人醫(yī)院還與留京的重慶中醫(yī)周濟(jì)民及天津醫(yī)療器械廠合作研制成枯痔丁投藥槍，更有利于給藥和推廣[31]。

1.6 灰皂散枯痔療法

含砒枯痔散的毒性引起重視后，福建省人民醫(yī)院李白克提出改用其祖?zhèn)鞯幕以砩⒖葜摊煼?，試用后認(rèn)為效果理想，盡管方中仍含鉛，毒性已大大降低[32]。其法以新出窯石灰、楠皂自然水(又名石堿或土丙藥)、黃丹(又名京丹)制成糊狀涂于痔核表面。此后，該院收治了更多患者，據(jù)稱中毒問題已基本解決[33]。

江西中醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)實(shí)驗(yàn)院1956年采用上法治療，證實(shí)療效而外，并將灰皂散原料制成液體，用以注射枯痔，手續(xù)更加簡便[34]。1963—1966年，江西省中醫(yī)院用石灰飽和溶液加入燒堿制成的枯痔液已用于各期內(nèi)痔、各種外痔及混合痔?！皩χ毯撕喜⒉糠终衬っ摯够騿渭冃圆糠种蹦c粘膜脫垂，其療效亦較理想?！盵35]770例患者中，痔核以7—8天脫落居多，2例術(shù)后7天大出血。

該療法啟發(fā)了重慶李開泰等，后來的“新6號液”也最大程度地吸收了灰皂散的方意。

2 枯痔療法推廣全國

2.1 衛(wèi)生部決定推廣枯痔療法

1955年，“對待中醫(yī)的正確政策”在全國范圍得到全面貫徹執(zhí)行。1月14日，中華醫(yī)學(xué)會吸收第一批中醫(yī)業(yè)者蕭龍友等10人入會[36]。7月召開的全國人大一屆二次會議上，國務(wù)院二辦主任林楓批評了衛(wèi)生部此前的做法，要求做好團(tuán)結(jié)中西醫(yī)工作[37]。9月，衛(wèi)生部決定推行中醫(yī)治療“乙腦”的經(jīng)驗(yàn)[38]。10月7日，《健康報》發(fā)表署名文章，指出“推廣中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)，必須掃除思想障礙”[39]。

從1955年1月起，中央直屬機(jī)關(guān)第二醫(yī)院范維銘醫(yī)師學(xué)習(xí)了該療法后，不到半年治愈痔瘺70多例，“獲得了患者的一致?lián)碜o(hù)”[40]。到9月，北京市已有13家醫(yī)院派了外科醫(yī)師去中央直屬機(jī)關(guān)第六醫(yī)院學(xué)習(xí)枯痔療法[41]。

中央直屬機(jī)關(guān)第三醫(yī)院組成外科小組對內(nèi)痔的中醫(yī)療法與西醫(yī)手術(shù)療法進(jìn)行比較后，證實(shí)枯痔療法“操作方法簡便，的確是減少了病人的痛苦，縮短了住院的時間，加速了床位的周轉(zhuǎn)，節(jié)約了一定的資金，減免了手術(shù)后的并發(fā)癥，使病人樂于接受，免去對手術(shù)抱有不必要的顧慮，多年的病痛能很好地治愈；此方法實(shí)有推廣之必要”[42]。中央直屬機(jī)關(guān)第六醫(yī)院吳靜波也認(rèn)為：“枯痔療法方法和設(shè)備都很簡單，技術(shù)易于掌握，各地醫(yī)院和醫(yī)生都可以使用。”并說：“有某些不適宜用手術(shù)療法的病癥的患者，也可以用枯痔療法治療，并且不會有手術(shù)療法所引起的大出血、肛門狹窄及感染等合并癥?！盵43]

至1955年9月9日，重慶痔瘺醫(yī)療小組在京治療的1，748名病人中，已有923人痊愈。在此期間，該小組“還收到了近七百封全國各地和蘇聯(lián)等國家的來信，其中很多信表示希望學(xué)習(xí)他們治療痔瘺的經(jīng)驗(yàn)?！边M(jìn)京快一年時，衛(wèi)生部“協(xié)助重慶痔瘺醫(yī)療小組總結(jié)出他們用中醫(yī)方法治療內(nèi)痔和肛直腸瘺管的經(jīng)驗(yàn)，并決定廣泛推行”[44]。

2.2 傳布途徑及效果

1955年衛(wèi)生部舉辦了全國痔瘺學(xué)習(xí)班，面向基層，培養(yǎng)師資和人才[45]。重慶市第七人民醫(yī)院[46]和福建[47]都舉辦培訓(xùn)班，推廣枯痔療法。此后，南京中醫(yī)學(xué)院附院[48]和北京中醫(yī)醫(yī)院[49]等一些具備條件的醫(yī)院也成為所在地區(qū)開展枯痔療法技術(shù)推廣中心。軍隊(duì)醫(yī)院也舉辦了枯痔療法訓(xùn)練班[50]。

實(shí)際上，《北京中醫(yī)》刊發(fā)重慶第七人民醫(yī)院枯痔療法的文字后，一些地方已開始推廣。柳州市1953和1955年，先后派尹耀明、黃永清醫(yī)師到重慶進(jìn)修枯痔療法，隨即在該市推廣[51]。上海市公費(fèi)醫(yī)療第五門診部自1954年6月開設(shè)痔科，1年里用該療法門診治療痔核223例，痊愈206例[52]。

除有關(guān)論文成為各地的學(xué)習(xí)范本之外，舉辦學(xué)術(shù)報告會加以推介是常用的方式[53]。1958年，江蘇省衛(wèi)生廳組織召開了為期8天的痔科專業(yè)會議，特邀福建省人民醫(yī)院李白克介紹枯痔丁療法。會上交流了31種痔瘺療法，61張?zhí)幏健缶幊梢粌越?jīng)驗(yàn)交流集[54]。

當(dāng)年痔瘺科如此紅火，以致江蘇省中醫(yī)院向衛(wèi)生廳提交的躍進(jìn)決心書中，將“痔科手術(shù)費(fèi)降低20%”列為躍進(jìn)指標(biāo)之一[55]。顯然，政府策動的枯痔療法推廣，效果非常顯著。

第三屆全國衛(wèi)生行政會議后，各地中醫(yī)業(yè)者為表達(dá)感激之情，出現(xiàn)獻(xiàn)方熱潮，其中不乏北京杜家模[56]、福清李笑風(fēng)和成都黃濟(jì)川公開枯痔散(丁)之類的案例([9]，頁370—371)?！按筌S進(jìn)”時期第二次獻(xiàn)方高潮時，各地匯編的獻(xiàn)方集中幾乎都有痔瘺?？频牟糠稚踔翆浴Ｈ珖t(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)革命展覽會的組織者，在外科專冊之外，還專門匯編了痔瘺專冊。

有關(guān)枯痔療法圖書的大量出版，也促進(jìn)了該療法的推廣。1955年四川名醫(yī)黃濟(jì)川出版了《痔瘺治療法》后，此類書籍漸增，1958年后更是遍地開花。

表1 1955—1962年有關(guān)枯痔療法的出版物

續(xù)表2

注：上表引自裘沛然主編. 中國醫(yī)籍大詞典(下)， 2002. 1036—1039; 齊伯靜， 程兆里編. 北京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)圖書目錄(1956.9—1986.7)， 1986. 128.

2.3 運(yùn)動模式下的推廣及帶來的問題

江蘇省大豐縣中醫(yī)院1960年派人赴南京中醫(yī)學(xué)院附院痔漏科學(xué)習(xí)后，隨即開展治療。對于晚期大型脫肛痔和嵌頓型內(nèi)痔，該院所用枯痔散系南京丁福華處方，還多加了兩道保險：一是先以絲線結(jié)扎痔根再敷藥，減少砒的吸收；一是從使用枯痔散的第2天起，每日給患者肌肉注射硫辛酸鈉(砷化物解毒劑)20毫克，至停止敷藥后的2天止。該院也同時采用枯痔丁療法，患者數(shù)占經(jīng)治患者的半數(shù)以上，在并發(fā)癥預(yù)防方面頗有心得。顯然，這樣的推廣，療效和患者防護(hù)才有保障[48]。

在當(dāng)時環(huán)境下，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目跟風(fēng)，而忽視了本應(yīng)注意的安全問題。湖北省孝感專署人民醫(yī)院采用枯痔療法、藥線結(jié)扎及白礬溶液注射壓痔3種療法，證實(shí)這些療法“設(shè)備和操作簡單，易學(xué)，而且省錢(如配制枯痔散一料，價值不超過1角，可治10余名痔瘡患者)，適合于廣大農(nóng)村推廣應(yīng)用”[57]。顯然，其著眼點(diǎn)在該療法的經(jīng)濟(jì)性而非安全性，這樣的報道容易誤導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四川省豐都縣城關(guān)區(qū)聯(lián)合診所就發(fā)生一例因忽視全面體檢，未住院治療，中毒情況觀察不嚴(yán)密造成的枯痔療法所致死亡病例[58]。

此期，成都中醫(yī)學(xué)院附院做了枯痔散、枯痔釘和復(fù)方明礬液注射的對照研究，證實(shí)三種治法療效確切，但具體操作中均出現(xiàn)問題。其中，枯痔散造成2例中毒，1例死亡；枯痔釘造成肛門膿腫5例；復(fù)方明礬液注射便后滴血有50例，大出血2例[59]。南京中醫(yī)學(xué)院附院采用枯痔丁療法，也發(fā)現(xiàn)掌握得當(dāng)誠非易事[60]。而山東某院因?yàn)椤皼]有充分的了解和缺乏正確熟練的操作技術(shù)”，收治650例內(nèi)痔患者中，發(fā)生痔或肛管潰爛壞死者50例，插丁后即時脫垂嵌頓而致壞死者15例，插丁誘發(fā)肛周膿腫者3例，肛管大片壞死而致肛門縮窄者5例。原因是枯痔丁用量過多、藥丁排列不勻、插丁過深損及肛管肌層、插丁后固定不穩(wěn)或脫出[61]。省級醫(yī)院尚且如此，基層醫(yī)院更無論焉!顯而易見的問題是，由于主管部門的推動，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用該療法，并不需要資質(zhì)審核及論證；各地采用的枯痔散處方不統(tǒng)一，也未見到主管部門給以指導(dǎo)的記錄。

并非所有業(yè)者都失去了理智。武漢某院陳濟(jì)民在《中華外科雜志》(1956，6(12): 1323—1324)發(fā)表“治療痔核無痛的研究初步總結(jié)”，并于1958年被收入《全國醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)革命經(jīng)驗(yàn)交流會資料匯編》后，受到另一位西醫(yī)業(yè)者易新的質(zhì)疑。誠如易氏所說，陳氏實(shí)際上并不了解“祖?zhèn)骺葜躺ⅰ敝懈魉幍幕瘜W(xué)成分，更不了解原方“減去白砒、硫磺、月石后，加入花蕊石、膽礬、雌黃……等”仍有砷化物的存在，經(jīng)過煅燒仍能生成三氧化二砷。而誤以為“這種枯痔散因?yàn)椴缓?，故滲透力不如含砒枯痔散強(qiáng)，但它沒有中毒危險，而對治療內(nèi)痔效果良好，如果治療較大的內(nèi)痔(粘膜較堅(jiān)硬)用量宜多涂之……”[62]?？上н@篇1958年收稿的易氏論文，直到1961年《中華外科雜志》才予發(fā)表。

2.4 中醫(yī)外科世家的回應(yīng)

早在1956年10月，南京市中醫(yī)院痔科主任丁澤民已使用無砷枯痔液加結(jié)扎痔根的方法治療內(nèi)痔40余例。令人印象深刻的是，他們對操作諸節(jié)描述之詳細(xì)，各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的防備措施以及各期使用的外用方之完備。世家與鈴醫(yī)對待痔瘺的態(tài)度和入手處確乎有別。為免訛傳和誤解，丁澤民配以10幅照片，分步說明；統(tǒng)計數(shù)據(jù)與病例號一并附上，方便查驗(yàn)。他指出，“中醫(yī)外科文獻(xiàn)上枯痔散的藥物組合雖各有不同，但各方均以砒礬為主，其他藥物為輔。砒礬兩味，如缺少一味，對內(nèi)痔作用是不大的?？葜躺熜Э隙?，同時也有缺點(diǎn)；枯痔療法是有一定適應(yīng)范圍的，尚不能治療各種類型的痔瘡。在臨床上常有局部疼痛及全身反應(yīng)的癥狀，也不能完全免除砒毒。為了減少反應(yīng)及免除砒毒，故將枯痔散砒劑加以摒除，以結(jié)扎的辦法來將痔核的營養(yǎng)割斷。”[63]其世家本色，還反映在丁澤民詳查治療過程中的常見問題，親自執(zhí)筆撰文，詳列枯痔療法護(hù)理要項(xiàng)及砷中毒的觀察要點(diǎn)[64]。

丁澤民來自江都縣嘶馬鎮(zhèn)的中醫(yī)痔科世家。1956年吸收進(jìn)南京市中醫(yī)院后，丁氏“開始也覺得采用老方法方便，研究新療法要看書刊，請教別人，都很麻煩，”該院迫于形勢采用枯痔療法后，則“創(chuàng)造性地結(jié)合結(jié)扎方法，注射枯痔液，治療痔瘡。……此外，采用枯痔釘治療中期痔瘡；把古老的結(jié)扎療法改為單線貫串結(jié)扎，或結(jié)合部分切開治療混合痔，……減少了病人的疼痛，縮短了療程，消滅了細(xì)菌感染”[65]。

上海的顧伯華、顧伯康則留意到，各種枯痔療法發(fā)生出血的情況較普遍，有少量出血，也有一千多毫升的大量出血。他們歸納出創(chuàng)面損傷、局部感染、纖維型內(nèi)痔等10類原因，總結(jié)發(fā)生出血的天數(shù)規(guī)律、臨床表現(xiàn)，提出處理辦法[66]。這些研究非常重要。一般診所甚至醫(yī)院，?？屏α勘∪?，盲目跟風(fēng)引進(jìn)枯痔療法，遇到問題勢必?zé)o力解決。顧氏此文，對于基層痔瘺科人員，無疑雪中送炭。

2.5 從治療痔瘡到治療子宮脫垂

枯痔療法的推廣和改進(jìn)，軍隊(duì)醫(yī)院一直積極參與。1960年代初，北京軍區(qū)291醫(yī)院肛腸科收集了枯痔療法50種單、驗(yàn)方，從中選取療效高、反應(yīng)輕的藥物，制成291- 3枯痔液(雄黃4.5克，赤石脂9克，輕粉0.3克，紅粉0.3克，冰片3克，朱砂3克，枯礬19.5克，鹽酸普魯卡因5.25克)及291- 4號枯痔液(枯礬60克，雄黃26.8克，赤石脂26.8克，血竭26.8克，黃連31.3克，朱砂8.9克，鹽酸普魯卡因5.25克)，從1962年開始用以治療內(nèi)痔、混合痔，20年間治療16，129例，治愈率高達(dá)94.4%。并做了遠(yuǎn)期療效觀察[67]。

1970年代，解放軍第38野戰(zhàn)醫(yī)院借鑒291醫(yī)院的療法，用做宮旁注射，治療子宮脫垂，并在該院駐地鄰近的廣東、福建、廣西、江西等省推廣此法。Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂患者近期療效較好。因方中有砷、汞化合物，該院還做過毒性實(shí)驗(yàn)及遠(yuǎn)期隨訪，據(jù)稱“毒性不大”[68]。蓋因該院注意到枯痔散有治療直腸脫垂的功效，于是移植用于子宮脫垂[59]。

采用第38醫(yī)院配方的廣東省婦幼保健院等單位觀察發(fā)現(xiàn)，使用該療法，病情輕者療效高，Ⅰ度有效率86.27%；Ⅱ、Ⅲ度有效率逐漸下降，病情重的療效低。病程越長，療效越差。同時，“出現(xiàn)藥物治療反應(yīng)者較多，不少患者反應(yīng)較大，致使部分患者對再次注射思想負(fù)擔(dān)重，甚至拒絕檢查和治療。”[69]

該療法當(dāng)年風(fēng)行各地，配方亦不斷變化。河北省衛(wèi)生局于1976年在南皮縣推廣291- 3注射液治療子宮脫垂經(jīng)驗(yàn)，所用的291- 3注射液已去掉朱砂、雄黃、紅粉、輕粉，其他成分不變，制成由血竭、赤石脂、黃連、冰片、枯礬、普魯卡因組成的新處方。經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)及動物實(shí)驗(yàn)后方用于臨床。據(jù)南皮、隆化兩縣試用，有效率均在99%以上，沒有較大的副作用。并強(qiáng)調(diào)，“需在醫(yī)師指導(dǎo)下，經(jīng)過訓(xùn)練方可使用，用前做普魯卡因過敏試驗(yàn)”[70]。

當(dāng)年枯痔液的生產(chǎn)廠家頗為蕪雜。以廣西省沿河縣為例，該縣使用的既有廣西省平果縣人民醫(yī)院制劑室生產(chǎn)的枯痔液，也有銅仁衛(wèi)校藥廠生產(chǎn)的枯痔液[71]。更嚴(yán)重的問題是因此帶來女性尿瘺患者的增多[72]。該療法1978年后停用。

3 枯痔療法的毒性與配方的改進(jìn)

3.1 重慶小組的觀察與改進(jìn)

重慶市第七人民醫(yī)院開展臨床觀察之初，就已注意到砷中毒問題。“在治療過程中，輕重不等的砒中毒現(xiàn)象是比較普遍的?！?[73]，頁12)經(jīng)過研究，該院采用定量用藥，制訂停藥指征等辦法，降低了砷中毒的風(fēng)險。他們認(rèn)為，“如能用科學(xué)和精確的方法制藥，使枯痔散中的游離砒減少或完全消失，中毒的問題是可能完全徹底的解決”([73]，頁24)。

制劑不穩(wěn)定問題，也在西南中藥研究所和第七軍醫(yī)大學(xué)幫助下加深了認(rèn)識。重慶市第七人民醫(yī)院和西南中藥研究所各自燒制的9批枯痔散中，三氧化二砷含量均不穩(wěn)定。該所認(rèn)為杠炭火溫度不可控是主因，并提出：“其主要成分已經(jīng)明確，從化學(xué)觀點(diǎn)上看，可以根據(jù)分析結(jié)果，用純品藥進(jìn)行直接配制，用以代替燒制品。”后經(jīng)第七軍醫(yī)大學(xué)試驗(yàn)，“從藥理的觀點(diǎn)上證明了燒制品和配制品的作用是相同的。”[74]

枯痔療法成為典型后，枯痔散的毒性和副作用成為影響推廣的關(guān)鍵。1955年，李開泰等開展了氯化鈣注射液的動物實(shí)驗(yàn)和病理檢查，欲以鈣化痔核法取代枯痔療法；“同年12月底試用于人體，在嚴(yán)密的觀察下，結(jié)果甚為滿意?！庇眯路桨钢委煏r，還設(shè)置了對照組，以了解氯化鈣注射后枯痔散使用與否及何時使用問題。證實(shí)注射氯化鈣48小時后涂枯痔散，中毒的可能性大大降低[75]。

此后，該院再將氯化鈣注射液改為氯化鈣、純石炭酸和奴佛卡因混合液，“不再有枯痔療法與枯痔丁療法的缺陷”[76]。后來，該院還曾先后試驗(yàn)了電烙法，企圖將內(nèi)痔從外枯脫；以石炭酸甘油、酒精、明礬溶液、石炭酸精制食鹽混合液和氯化鈣混合液，注射于內(nèi)痔粘膜下層，意圖將內(nèi)痔從內(nèi)枯脫。上述方法雖能達(dá)到痔核壞死脫落的目的，但或因療效不夠理想，或因副作用過大，后均停用[77]。

最重要的改進(jìn)出現(xiàn)在1965年。該院采用純品硇砂(主要含氯化銨)與精制石灰(主要含氫氧化鈉)配成15%的溶液(即“新六號枯痔液”)，注射于痔核粘膜下層，將內(nèi)痔從內(nèi)枯脫，名為“注射枯痔療法”。通過動物實(shí)驗(yàn)，證明無毒性反應(yīng)，應(yīng)用于臨床。到1972年，該院已用此法治療4千余例。研究表明，該藥液不僅能使痔核達(dá)到漸進(jìn)性直接壞死，與枯痔療法的效果一樣滿意，而無砷化物毒性反應(yīng)，且療程一般由3周縮短為2周[77]。此后，該院圍繞“新六號枯痔液”開展了更為系統(tǒng)的研究工作[78，79]，并在更大的范圍推廣。1977年7月，該注射液通過鑒定[80]。

至此，枯痔療法所用藥物已從使用有毒中藥構(gòu)成的外用散劑——枯痔散——改換成與枯痔散藥物組成完全不同的化學(xué)藥物組成的注射劑，保留的僅僅是枯痔散的方意。

實(shí)際上，歐洲采用局部注射藥物治療痔瘡僅有百余年歷史。1869年愛爾蘭人摩根(Morgan)首先介紹將硫酸亞鐵溶液注入痔核的療法。此后，米切爾(Mitchell)報告用1∶2的石炭酸、橄欖油混合液注射治療內(nèi)痔；安德魯(Andrew)收集和分析近萬名注射治療病例，認(rèn)為此療法對內(nèi)痔出血和早期內(nèi)痔療效滿意，并推薦低濃度、小劑量注射的方法以避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；愛德華茲(S.Edwards)用甘油、石炭酸加腎上腺素注射痔核，后用硫酸鎂、氯化鈣等溶液作內(nèi)痔注射，均取得較好效果。但也出現(xiàn)一些感染壞死、大出血、直腸狹窄等并發(fā)癥。因而有人認(rèn)為內(nèi)痔的壞死療法是危險療法[81]。

內(nèi)痔的枯痔散療法演變?yōu)樗幬镒⑸浏煼ê螅饕小坝不焙汀皦乃馈眱煞N取向，前者以“消痔靈”為代表，后者以“新6號注射液”為代表。論者以為，治療上的一些混亂現(xiàn)象，主要是對痔本質(zhì)的認(rèn)識不夠深入所致?！坝不焙汀皦乃馈辈⒎墙^對，臨床效果可以互相轉(zhuǎn)化，但權(quán)衡利弊，以“硬化”劑為首選[81]。

3.2 對枯痔療法的持續(xù)改進(jìn)

1956年，南京市中醫(yī)院制成無砒枯痔散，“只有明礬(15克)、膽礬(2克)兩藥，注射痔核內(nèi)，則發(fā)生立即性壞死，同樣可使痔核壞死脫落，達(dá)到治愈目的?！贝朔ńY(jié)合痔核根部結(jié)扎，藥物作用局限于痔核內(nèi)，避免傷及健康組織，便于早期脫落，且創(chuàng)面整齊[82]。后該法入選全國醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)革命經(jīng)驗(yàn)交流會，逐漸流傳開來。

天津市立第一醫(yī)院采用含砒枯痔散粉劑、含砒枯痔散藥棒及無砒枯痔散，先粉后棒及與無砒枯痔散交替使用，減少砷中毒機(jī)會，提高了療效。其砒粉臨床有效量中含三氧化二砷10%左右，藥棒更少。無砒枯痔散由明礬120克、膽礬30克、皂礬15克，分別鍛制，研細(xì)混合而成[83]。與此類似，湖南省立中醫(yī)院痔瘺科也嘗試從單次上藥量、單日上藥次數(shù)、上藥操作及制劑操作的調(diào)整和改進(jìn)入手，結(jié)合拆方試驗(yàn)，做了大量研究。后該院總結(jié)出各種配方和劑型的特點(diǎn)和適應(yīng)癥，分別選取，收效頗佳[84]。

為減輕患者局部疼痛，黑龍江省肇州縣人民醫(yī)院用2%普魯卡因1- 2毫升調(diào)制枯痔散，再敷于患處，據(jù)稱達(dá)到百分之百無痛[85]。同樣目的，許志鵬用硫潘妥鈉靜脈麻醉，用于痔瘺的治療14例，證實(shí)此法確有效果[86]。

枯痔液的溶劑也曾改用液體石蠟[87]，或改枯痔散為膏體[88]，以圖減緩砷化物吸收。但因砷更易溶于油劑，反而增加了砷中毒的風(fēng)險；膏劑也未能廣泛流行。

1960年代，解毒劑二巰基丙醇(B.A.L.)已應(yīng)用于臨床，該藥可與砷化合為無毒物質(zhì)排出[89]。肌注二巰基丙醇或二巰丙磺鈉注射液已成為當(dāng)時的常規(guī)用藥，從而使基層使用枯痔療法多了一層保障[90]。有的醫(yī)院還留意到中藥防風(fēng)及復(fù)方排砷的功效[91]。

3.3 枯痔散的中毒情況及時人的認(rèn)識

試用之初，李開泰即報告有輕重不同的中毒情況[92]。李開泰等報告的450例病例中也有中毒死亡案例；該院在涂枯痔散于實(shí)驗(yàn)用兔皮膚的實(shí)驗(yàn)中，發(fā)生中毒死亡者，亦不鮮見[75]。江蘇省中醫(yī)院曾遇到“各種類似中毒反應(yīng)”，其中有2例白血球輕微下降的病例，更有1例降至每立方毫米550只的病例[93]。蘇州則報告有多發(fā)性膿性肌炎病例[94]。

聞德華曾對枯痔釘?shù)呐渲坪蜋z驗(yàn)開展了細(xì)致的研究。指出：(1)經(jīng)典方中的砒礬煅燒環(huán)節(jié)，因三氧化二砷(As2O3)在高溫中升華逸失量隨溫度、時間不同而不同，每個批次藥物中砷含量均難一致；他試驗(yàn)20余次，每次均不同。“中醫(yī)中藥界過去均憑經(jīng)驗(yàn)煅燒配制，未經(jīng)化學(xué)檢驗(yàn)，每批制品砷含量自難一致?！?2)用于臨床的枯痔釘中，As2O3含量較高的產(chǎn)生發(fā)燒、疼痛等副作用；而含量過低的副作用雖少，效果亦差。遂選擇療效較好而副作用小的作為暫定規(guī)格。(3)推廣過程必定增加風(fēng)險因素。配藥方面“如換了新手配制，沒掌握鍛制礬砒的要領(lǐng)，又無分析方法可供配制依據(jù)時，制成品的含砷量就不一定適合臨床應(yīng)用”。(4)當(dāng)時對于含有砷化物的中藥制劑，尚無法定的含量測定方法。一般僅測定其總砷量?？紤]到有的處方中兼用雄黃，因此只測定全藥中As2O3與As2O5之和，即酸溶性總砷。As2O5是明礬與紅砒鍛制后的產(chǎn)物，毒性較三價砷為小，但在體內(nèi)可逐漸還原為三價砷。(5)確定了枯痔釘中As2O3及酸溶性總砷含量的測定方法和公式[95]。

盡管推廣枯痔療法而引起急性砷中毒死亡病例已不少見，但1958年前，國內(nèi)未見有關(guān)報告。重慶市第九人民醫(yī)院王寶璽報告的6例均為其所親見，中有重慶市第一中醫(yī)院經(jīng)治者。藥量無定、行枯痔療法者資質(zhì)不均是造成中毒的主要原因，其中第5例竟由一木匠施行。談及砷中毒的預(yù)防，王氏指出：“首先應(yīng)防止隨意濫用枯痔療法?！苯ㄗh涂藥前應(yīng)詳盡詢問病史，進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，掌握其適應(yīng)癥及禁忌癥，適當(dāng)?shù)剡x擇病例。用藥期間應(yīng)密切觀察病情變化?！懊看斡每葜躺⒘浚蛉瞬煌?，痔的大小不同而異?！蔽闹械?—5例治療期中“中毒癥狀已很明顯，但醫(yī)者仍不自覺，尚繼續(xù)上枯痔散，已到晚期，急救已來不及”。王氏談及，他所在的醫(yī)院當(dāng)時也在推行枯痔療法。為預(yù)防砷中毒，該院初步規(guī)定了5項(xiàng)停藥指征。此外，該院也采用了李開泰1957年提出的新枯痔療法：先鈣化痔核，再上枯痔散。并指出：“枯痔期中及枯痔脫落前，忌用油膏，因油有助于砷吸收，易致中毒?！盵96]

實(shí)際上，隨著枯痔療法的推廣，相關(guān)死亡案例所在皆有。寧波2例曾使用枯痔療法的死亡病例中，使用枯痔散的1例(1955- 12)，系門診治療；使用枯痔釘?shù)?例(1957- 03)，使用了黃、褐色兩種藥釘，其單支單重及含砒量比例均有記載。但寧波地區(qū)中級人民法院法醫(yī)認(rèn)為，第一例或死于急腹癥，第二例則可能死于膿血癥并發(fā)肺炎([73]，頁128—135)。

20世紀(jì)60年代，盡管無砷枯痔療法已推廣使用，一些地方仍在沿用含砷量較大的枯痔散，枯痔療法中毒的情況仍時有所聞[97]。

4 結(jié)語：政策環(huán)境與傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)的互動

除了痔瘡患者眾多，該療法療效確切等因素外，能夠歷經(jīng)20余年，推廣全國，并成就廖家楨、陳民藩、李雨農(nóng)等人的研究成果，枯痔療法在建國初期的傳布過程中起作用的顯然不只是醫(yī)學(xué)因素。從最初的中醫(yī)傳統(tǒng)療法和方藥，一變再變，在中西醫(yī)業(yè)者的共謀下，逐漸蛻變?yōu)楸Ａ糁嗅t(yī)原創(chuàng)治療法則，融合西式醫(yī)藥技術(shù)的療法，枯痔療法在1949年后的演進(jìn)具有中醫(yī)療法當(dāng)代命運(yùn)的諸多共同特點(diǎn)。

自1952年底受到重視并最終成為“發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)”的典型，枯痔療法的顯揚(yáng)無疑得益于像魯之俊這樣的衛(wèi)生管理者的重視和此后更有力的政策背景的支持；而魯之俊此舉與高層正在急切搜尋足以證明中醫(yī)存在價值的典型傳統(tǒng)療法的意圖正相吻合。這也使得后來枯痔療法應(yīng)用、研究和推廣的過程中出現(xiàn)的諸多問題，都在這一政策環(huán)境的庇佑下被有意無意地忽略了，從而能夠爭取時間，逐漸克服與該療法優(yōu)點(diǎn)共生的缺陷。中毒案例的報道未能及時刊出，蓋源于此。

在發(fā)掘整理祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的號召下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)力量的加入大大縮短了枯痔療法改進(jìn)的進(jìn)程，含毒配方和劑型的改進(jìn)、各種副作用的預(yù)防，二巰基丙醇等解毒藥物的應(yīng)用，從各個側(cè)面推動著這一進(jìn)程，使枯痔療法在十年內(nèi)完成了蛻變。這一進(jìn)程中，參與者已不止最初的重慶、福州等地。