楊敏，孫立晨，張國鋒

摘要：隨著高等教育職業(yè)化和大眾化的來臨，如何在轉型背景下實現(xiàn)應用型院校教學多元化、實用化，是每一位教育者所面臨的新課題。以往中醫(yī)教育大多采用“以教師為中心”的授課方式，學生學習被動，以致于教學不能合一、教學內容強化灌輸量大且混淆難記。本文針對目前《方劑學》課程存在的問題提出了以問題為導向的“分層一體化”創(chuàng)新教學模式，并應用于《方劑學》本專科教學中，旨在整體提高本?？平虒W水平，培養(yǎng)高素質應用型人才。

關鍵詞：南方劑學；以問題為導向；分層一體化；教學模式

基金項目：吉林省職業(yè)教育與成人教育教學改革研究課題2017年度項目，項目號2017ZCY341；吉林農(nóng)業(yè)科技學院2017年教育教學改革項目，項目號2017XJYB3；中藥資源與開發(fā)校級高水平專業(yè)階段性研究成果

中圖分類號： G624.9 文獻標識碼： A DOI編號： 10.14025/j.cnki.jlny.2018.20.088

《方劑學》是中醫(yī)、中藥各專業(yè)的基礎課程，本課程以中醫(yī)藥理論和組方配伍、主治、功用、臨床運用等知識為核心，是中藥學專業(yè)重要的基礎課程，與現(xiàn)代藥理、化學、制劑及生命科學等多學科的滲透，具有較強的實踐性。以問題為導向的“分層一體化”教學模式，采用現(xiàn)今教學當中廣泛認可的兩種教學模式PBL（解決問題教學法）和分層教學法力求改變傳統(tǒng)《方劑學》單一授課教學模式的弊端[1-3]，將這兩種教學模式完美結合，優(yōu)勢互補。自2016年開始本課題組分四個學期，分別以中藥學和中藥資源與開發(fā)專業(yè)的本科學生為研究對象，將以問題為導向的“分層一體化”教學模式應用于教學中，通過學生問卷滿意度調查以及試卷綜合分析、教師授課測評等分析得出，此教學模式能調動學生學習積極性、增強主動能動性，提高科研、實踐操作能力，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下：

1方劑學教學現(xiàn)狀

《方劑學》是中醫(yī)藥學各類專業(yè)必修的基礎課程之一。以往《方劑學》教學傳統(tǒng)課堂教師授受方式，灌輸式枯燥的教學使學生學習興趣降低，一味地被動學習，這種現(xiàn)象不止是《方劑學》的課程而是眾多中醫(yī)藥課程所面臨的困境。除教學方法單一外，本課程的特點就是方劑的數(shù)目多、方中藥物組成的繁瑣、功效治法配伍原則復雜，學生感到易懂難記，單調枯燥，難以調動學習的主動性和積極性，當前高?！斗絼W》課程的教學思路基本上采用了以往中醫(yī)學專業(yè)的授課經(jīng)驗，將教學目標著重落在提高培養(yǎng)處方辨識和運用的能力上。這與中藥學專業(yè)學生應具備一定中藥基礎理論知識，以適應中藥生產(chǎn)、檢驗、流通、使用和研究與開發(fā)領域從事中藥鑒定、設計、制劑及臨床合理用藥的實際工作崗位的教學目標不相符合，基于中藥專業(yè)人才培養(yǎng)需求，《方劑學》進行教學改革具有現(xiàn)實意義[4]。

2 《方劑學》課程以問題為導向的“分層一體化”教學模式的構建

構建《方劑學》課程以問題為導向的“分層一體化”的教學模式，簡要表述其主要的構成框架是以問題作為導向、以層次作為手段、以方法作為途徑，以協(xié)同作為支撐的一體化教學。

2.1 以問題作為導向，發(fā)現(xiàn)為起點

“PBL”教學法是“以學生為中心”，將問題作為導向，教師輔助引導的一種教學模式[3]。為了能夠讓學生更好的從方劑中找到學習的興趣，應不斷的鍛煉分析判斷力、逐漸提高處理問題的能力，在辨證的思維能力、實踐操作技能等方面也應加大教學方法的運用，解決傳統(tǒng)教學學生主觀能動性差的困境。并且要明確發(fā)現(xiàn)問題是“PBL”教學方法的起點，教學活動主要的起點以及基石就是不斷的發(fā)現(xiàn)問題，其主要的優(yōu)勢就是在于能夠用不斷的發(fā)現(xiàn)、提出、最終來解決問題的教學模式，不斷的發(fā)揮學生的主觀能動性。但是其不利的一面就是對于教材的把握并不是很充分，教學的內容在講授過程中會顯得雜亂無章，難以記憶，不能保證教學大綱的任務合理完成等[5-7]。

2.2 以層次作為手段，方法為途徑

“分層一體化”教學模式，是指采用中醫(yī)藥系列基礎課程“一體化”教學理念，與中藥學專業(yè)相結合的培養(yǎng)手段，采用“因材施教”循序漸進的分層次教學方式，以提高學生實踐、創(chuàng)新能力為目標，構建起適用于中藥學院的《方劑學》課程的教學模式，優(yōu)化教學體系；將理論和實踐訓練有機結合，提高人才培養(yǎng)質量。此教學模式主要從學生學習能力、教師梯隊與教學體系來進行分層次規(guī)劃以適應轉型應用型大學人才培養(yǎng)方案的要求。

基于上述兩種關于《方劑學》課程的教學方法的闡述，課題組在教學過程中也深刻體會到，應該將兩種教學方法有機的進行結合，單一的教學模式在某種程度上對于學生的培養(yǎng)是不完善的，這樣在將兩種教學方式進行協(xié)同的作用，有機進行結合，可以激發(fā)同學們的學習樂趣，不斷的提高方劑學思維辨識能力的培養(yǎng)，這樣既提高了學生的主觀能動性，又促進了不斷自主學習的能力。

3 《方劑學》課程以問題為導向“分層一體化”教學模式的研究方法

3.1調整教學大綱，適應中藥學專業(yè)培養(yǎng)目標要求

為適應新形勢下轉型應用技術大學的目標要求，課題組依據(jù)以往相關高校在關于中藥學專業(yè)的人才培養(yǎng)目標、以及在執(zhí)業(yè)藥師全國的考試要求方面，對本校中藥學專業(yè)教學大綱進行相關調整[8]。其中主要將其專業(yè)課時數(shù)調整為32學時，在教材各論章節(jié)選方的時候要將臨床中經(jīng)常用到的中成藥的處方列入到方劑課程內。針對中藥學專業(yè)大綱設定要求應該掌握方劑62首，此外還應該熟悉42首，了解20首。中藥資源與開發(fā)專業(yè)掌握方劑56首，此外還應該熟悉34首，了解22首。開設方劑學實驗課10學時，在具體教學方面應著重加強對于方劑配伍之間的關系，以及整體的功用和臨床運用研究的進展等。

3.2 整合師資結構，平衡梯隊教研相配合

立足現(xiàn)有教師，開展繼續(xù)教育工作，使教師的知識更新；吸納與整合方劑學教師、相關學科教師和權威專家學者、企業(yè)專員四個群體的力量。其中，方劑學的教師應該在講授時連接各個環(huán)節(jié)；相關各學科教學應輔助方劑學教師不斷的完善專業(yè)知識延展的工作；通過聘請專家講學或座談，使教師對于教學的內容不斷的提高，亦將不斷的提升學生的思維能力；企業(yè)專員承擔學生實踐學習，增強學生的動手能力、深化學生對理論的認識具有重要意義和引導。四類的教育主體通過明確的分工協(xié)同配合，形成了一個完整的立體的教學體系。同時要使教師的科研意識不斷的加強，在各個領域對《方劑學》的相關問題，進行全方位的研究。

3.3以學生為中心因材施教，分層培養(yǎng)優(yōu)勢互補

由于每個學生的知識基礎以及一些非智力的因素都是各不相同的，因此采用 “分層一體化”的教學方法就是通過有針對性的教學對學生進行因材施教的過程，分別從不同的方面考慮興趣愛好、個性特征以及學生認知能力等方面，將學生劃分為A“優(yōu)秀”、B“良好”、C“基本”三個層次。在教學目標上C層次的學生通過學習重點掌握方劑學的基本技能和基本方法，能夠掌握方劑組成、功用、主治以及配伍原則。B層次的學生通過學習能夠掌握方劑組成、功用、主治以及配伍原則以及相應臨床常用中成藥，做到“見方知效”。A層次的學生是方劑辨識能力最強的，要求全面掌握所教方劑的知識，同時熟悉此方的現(xiàn)代藥理、毒理并與之相類似的方劑應用等。為了讓每一層次學生在同一時間段通過教師的教學方法合理吸收必要的知識達到最終水平均衡的狀態(tài)，在教學方法上進行多元化教學，具體來說對于C層次，他們普遍性的群體，偏愛問題的直觀性，方劑學各論等許多的章節(jié)都可以根據(jù)具體的情況采用不同的教學方法，如翻轉課堂、PBL等教學方法。B層次的學生是偏向于自身感興趣的問題，針對這樣的學生課堂以小組合作形式進行課程活動，選取多個討論問題，讓其選擇感興趣的回答，使這類學生通過對感性材料的綜合分析充分參與。對于A層次學生的教學策略方面，通過讓學生自發(fā)的撰寫專題的論文、以及參加科技創(chuàng)新的活動等。這樣也可以對于思維的提升、以及學生對于學習的積極性都有明顯的作用，從而提高教學質量。

3.4 教學內容合理劃分，問題導向協(xié)同支撐

在多層次的教學內容方面，是基于傳統(tǒng)的教學理論基礎之上，通過“問題”為導向來不斷培養(yǎng)學生對于課程內容內化吸收，提升授課知識接納效率，通過這種多層次、多樣化的教學模式激發(fā)了學生的主觀能動性。總的說來，對于學生的理解能力方面也有著明顯提升的作用，使其基于“問題”增強探索的能力。比如說針對總論部分的特點來講，主要從定義、研究的現(xiàn)狀以及發(fā)展、治則方法、配伍原則等方面進行講述，因此對于這部分來說就是基于傳統(tǒng)的教學方法上，通過不斷的提出問題，然后通過各種不同的教學方法途徑，如查找相關的文獻、進行網(wǎng)絡上的討論、以及課堂上老師總結的方法，對問題進行解決。在各論章節(jié)重在對每個方劑的剖析，需要層次遞進的學習，故在基礎講述上還要和SPL方法相結合，能夠提高理論和實驗教學的效果，使學生掌握該領域的前沿知識。各論中主要是講授方劑的組成、功用、主治、方解及辨證要點等，根據(jù)此部分內容的特點，每個方劑采用層次遞進教學法，橫向歸納先分析方劑所主治病證的癥狀表現(xiàn)，分析出病證的病位、病性，概括為一個證，再根據(jù)證確定治療方法，從而引出所用藥物，再分析這些藥物在治療病證中的作用，既按照主治-治法-組成-方解的順序進行講授，符合人們的認知規(guī)律，又充分復習了方劑學的先導課程即中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學的內容，如：瀉下劑中寒下劑大承氣湯癥狀為“大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實”，可總結為“痞滿燥實”，分析因實熱內結，胃腸氣滯，熱盛傷津之證。故病位在胃腸，病性為實熱之證，胃腸為陽明經(jīng)之腑，腑之熱為實熱，屬陽明腑實證，故需要峻下熱結的治療方法，針對實熱便秘的急癥以快求穩(wěn)，故選用辛寒軟堅之大黃、芒硝再結合散結消痞厚樸、枳實，四藥合用，共奏峻下熱結之功。其次進行縱向歸納，每章節(jié)講授完畢，對本章方劑的共同特點和不同點進行總結。

在上文講述的以分層教學法結合傳統(tǒng)教學的基礎上，然后通過對“問題”引入來解決對方劑學課程內容主要知識要點，學生課后選擇病案討論、市場調研、模擬藥房、實驗驗證、新藥設計等完成以問題為導向“層次一體化”相結合的教學模式。

4教學模式改革的效果分析

通過三年不斷的教學摸索實踐，該校中藥學專業(yè)在方劑學教學方面獲得了比較顯著的效果，主要由以下幾個方面進行體現(xiàn)：首先，使學生對于學習方劑學甚至中醫(yī)方面相關學科的興趣不斷的增強，與傳統(tǒng)教學方式來比較均有明顯的提高?！芭d趣是最好的老師”，因此在進行教學的過程中，要通過不斷的培養(yǎng)學生的興趣、進而提高方劑學的教學質量，這是最重要的一種方法。其次方劑學的總體考試成績不斷的提升，《方劑學》曾被學生稱為最難記怕考的課程之一。在通過教學改革以后，及格率明顯提高。最后學生對于授課教師的滿意度提升，在學校開展的網(wǎng)上評教的結果之中，學生對《方劑學》任課老師評價平均分數(shù)在90 以上，達優(yōu)秀標準。教師之間在課程評價上分值也居于排名前列，其中4位老師參加近兩年學校的講課比賽，分獲學院一等獎，學校二等獎和三等獎。

5 結語

方劑學課程以問題為導向的“分層一體化”教學模式是集教、學為一體并且行之有效的方法。對于教師授課的水平將有顯著的提高，特別是青年教師來講，能將方劑學教學思路盡快完全掌握，更快的成長為教師隊伍的中堅力量。對于學生該教學模式的開展有利于理解《方劑學》課程內容，并且對于自學能力的培養(yǎng)、學習中醫(yī)的興趣將大大提高，從根本上改變學生的學習態(tài)度，利于轉型應用大學教學改革的實施。

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作者簡介：楊敏，碩士，講師，研究方向：中醫(yī)學基礎、方劑學。