胡文興　劉敏

[摘要]目的 觀察腎康注射液聯(lián)合百令膠囊治療非透析慢性腎臟病患者的效果。方法 選擇我院2014年3月～2016年3月收治的非透析慢性腎臟病患者66例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組35例和對(duì)照組31例。兩組患者均給予營(yíng)養(yǎng)治療及糾正貧血、高血壓等并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，治療組給予腎康注射液100 ml ivgtt qd，百令膠囊2.0 g tid治療。檢測(cè)兩組患者治療前及治療12周后的高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、血肌酐（SCr）、胱抑素-C（Cys-C）及尿蛋白、尿紅細(xì)胞的變化。結(jié)果 治療12周后，觀察組的微炎癥指標(biāo)（hs-CRP、IL-6、TNF-α）水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的腎功能指標(biāo)（SCr、Cys-C）水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的尿蛋白、尿紅細(xì)胞均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后對(duì)照組上述所有指標(biāo)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腎康注射液聯(lián)合百令膠囊治療在改善非透析慢性腎臟病病情及微炎癥狀態(tài)方面具有肯定療效。

[關(guān)鍵詞]腎康注射液；百令膠囊；慢性腎臟?。晃⒀装Y狀態(tài)；腎功能

[中圖分類號(hào)] R692.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（a）-0016-03

[Abstract]Objective To observe the effect of Shenkang Injection combined with BaiLing Capsules in the treatment of non-dialysis patients with chronic renal disease.Methods A total of 66 non-dialysis patients with chronic renal disease treated in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected and all patients were divided into the treatment group and control group according to the random number table method，there were 35 cases in the treatment group and 31 cases in the control group.All patients in two groups were given nutritional therapy，correction anemia and control hypertension and other complications.In addition，the treatment group was treated with Shenkang injection 100 ml ivgtt qd and Bailing Capsules 2.0 g tid.The changes of high sensitive C reactive protein （hs-CRP），interleukin 6 （IL-6），tumor necrosis factor alpha （TNF-α），serum creatinine （SCr），Cystatin-C （Cys-C），urinary protein and urine red blood cells were detected before and after 12 weeks of treatment in two groups.Results After 12 weeks of treatment，the levels of hs-CRP，IL-6 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.The renal function indexes （SCr and Cys-C） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.The urine protein and urine erythrocyte in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.Before and after treatment，there was no significant difference in the above-mentioned indexes in the control group （P>0.05）.Conclusion Shenkang Injection combined with Bailing Capsule has positive effect on improving the condition and micro-inflammatory state of non-dialysis patients with chronic renal disease.

[Key words]Shenkang injection；Bailing Capsules；Chronic kidney disease；Micro-inflammation state；Renal function

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是一種以腎臟排泄和內(nèi)分泌功能逐漸喪失為特征的慢性代謝性疾病，其發(fā)病率逐年增高，我國(guó)CKD發(fā)病率達(dá)到10.8%[1]，嚴(yán)重危害人民身體健康，也給患者及國(guó)家醫(yī)保帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。CKD患者在病程中伴有持續(xù)的微炎癥狀態(tài)，是腎功能不斷惡化的因素之一。對(duì)非透析患者常規(guī)治療對(duì)策重在病因治療、控制可逆因素、保護(hù)健存腎單位及糾正并發(fā)癥[2]，繼而延緩腎功能惡化，而改善腎小球?yàn)V過(guò)率，緩解疾病進(jìn)展，是該領(lǐng)域一大難題。本研究通過(guò)探討腎康注射液聯(lián)合百令膠囊對(duì)腎功能及微炎癥因子的影響，來(lái)尋找改善CKD患者病情的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014 年 3 月～2016 年 3 月收治的非透析慢性腎臟病患者80例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組40例。在治療觀察期間，治療組有2例患者出現(xiàn)肺部感染，2例出現(xiàn)心衰，1例出現(xiàn)高鉀血癥進(jìn)行透析，該5例患者退出觀察；對(duì)照組有1例出現(xiàn)猝死，3例病情加重進(jìn)入透析，2例血壓升高難以控制，反復(fù)變更降壓方案，3例出現(xiàn)肺部感染，1例依從性差，該9例退出觀察。故本觀察結(jié)束時(shí)，剩余治療組35例，對(duì)照組31例，其中，男36，女30例；年齡18～70歲，平均（54.7±5.2）歲；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎29例，糖尿病腎病11例，高血壓腎損害15例，多囊腎病2例，病因不確定9例。兩組患者的性別比、年齡、原發(fā)病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批并經(jīng)患者及家屬簽字同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①18歲≤年齡≤70歲，有CKD或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病病史，符合慢性腎臟疾病的標(biāo)準(zhǔn)；②15 ml/min≤內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）<60 ml/min，CKD 3～4期；③病情穩(wěn)定，觀察期內(nèi)用藥無(wú)變動(dòng)，且自愿參與本研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病者；②1個(gè)月內(nèi)有感染性疾病，近3個(gè)月輸血、激素或免疫抑制劑治療；③治療后出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)需更改用藥方案者；④透析患者；⑤治療依從性差的患者；⑥觀察期間病情變化大，需調(diào)整用藥方案患者。

1.4 治療方法

兩組患者均給予低鹽、低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，維持足夠熱量的供應(yīng)，積極控制水腫、高血壓、貧血、腎性骨病，糾正電解質(zhì)紊亂等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用腎康注射液（西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040110）100 ml ivgtt qd，百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910036）2.0 g tid治療；兩組療程均為12周。

1.5 觀察指標(biāo)

66例患者均于治療開(kāi)始和治療12周后采集晨起空腹靜脈血，檢測(cè)高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、血肌酐（SCr）、胱抑素-C（Cys-C）及尿蛋白、尿紅細(xì)胞的變化。其中治療組中有18例存在蛋白尿，10例鏡下血尿，對(duì)照組中有15例患者存在蛋白尿，14例存在鏡下血尿，均在治療前后進(jìn)行24 h尿蛋白定量及畸形紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)。以上檢測(cè)項(xiàng)目均在我院實(shí)驗(yàn)室完成。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能的比較

治療12周后，治療組患者的SCr、Cys-C與治療前比較均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組SCr、Cys-C變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)的比較

治療12周后，治療組的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組該指標(biāo)變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后尿蛋白、尿畸形紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較

治療12周后，治療組的尿蛋白定量及尿畸形紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組該兩指標(biāo)變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

CKD患者腎小球?yàn)V過(guò)率減低，導(dǎo)致以SCr為代表的大量毒素排出障礙，同時(shí)存在微炎癥狀態(tài)，加重腎臟損害并增加心血管風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究使用腎康注射液及百令膠囊，其中腎康注射液以大黃、黃芪、丹參、紅花為主要成分，實(shí)驗(yàn)表明具有降低切除5/6腎組織或摘除一側(cè)腎加食腺嘌呤所復(fù)制的CRF模型大鼠血清尿素氮、肌酐水平，改善CRF大鼠腎功能及腎組織病理改變，抑制腎纖維化。其機(jī)制可能與其改善腎組織缺血缺氧，調(diào)節(jié)TNF-α的表達(dá)[4]，并能影響腎小球系膜細(xì)胞血小板源性生長(zhǎng)因子-BB表達(dá)[5]，以及對(duì)Toll/MyD88依賴性通路的調(diào)節(jié)[6]作用有關(guān)，并能在一定程度上減輕CRF大鼠代償腎單位的病變程度，有提高免疫抑制狀態(tài)下小鼠單核巨噬細(xì)胞的非特異性吞噬功能和二硝基氯苯誘導(dǎo)的遲發(fā)性皮膚超敏反應(yīng)；可降低血瘀大鼠的全血黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集性[7]；改善蛋白尿，增強(qiáng)腎小球的濾過(guò)功能，增加代謝產(chǎn)物排出，減輕腎臟病變程度[8-9]。百令膠囊是冬蟲(chóng)夏草無(wú)性型中華束絲孢人工培養(yǎng)發(fā)酵產(chǎn)物，對(duì)腎臟具有多種保護(hù)作用。作用機(jī)制有：①免疫調(diào)節(jié)[10]；②抗氧化、抑制細(xì)胞凋亡作用[11-12]；③抗腎纖維化作用[13-14]； ④抗炎作用[15]； ⑤保護(hù)腎功能，百令膠囊對(duì)腎功能具有多種保護(hù)功能，包括減少尿蛋白[16]，減輕細(xì)胞溶酶體損傷，減輕細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，保護(hù)腎小管細(xì)胞Na+-K+-ATP酶，促進(jìn)腎小管細(xì)胞增殖及細(xì)胞修復(fù)，抑制腎小球的代償性肥大。本研究提示腎康注射液聯(lián)合百令膠囊可明顯降低SCr、Cys-C水平，緩解蛋白尿、血尿，改善病情，同時(shí)降低IL-6、TNF-α、hs-CRP水平，對(duì)微炎癥狀態(tài)有抑制作用，從而延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展。此方法臨床療效肯定，且安全無(wú)明顯副作用[17]，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-01-11 本文編輯：許俊琴）