張景明　金婕　周利娜　陳家和　何盼兒

[摘要] 目的 探討音樂正念療法聯(lián)合穴位按摩對(duì)頸性睡眠障礙患者癥狀和生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2016年3月～2017年9月我院收集60例頸椎病并合并失眠患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給進(jìn)行穴位按摩結(jié)合常規(guī)治療，觀察組進(jìn)行穴位按摩，同時(shí)給予音樂正念治療。觀察兩組患者治療的有效率，比較兩組患者治療前后癥狀體征評(píng)分和生活質(zhì)量的差異。 結(jié)果 觀察組患者治療的有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組（χ2=4.043，P=0.044）；兩組患者治療前癥狀體征評(píng)分和生活質(zhì)量無差別，治療后，觀察組患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 音樂療法聯(lián)合穴位按摩對(duì)頸性睡眠障礙患者有較好的治療效果，可明顯改善患者的癥狀和生活質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 失眠；音樂；頸椎；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）16-0093-04

[Abstract] Objective To explore the effect of musical mindfulness therapy combined with meridian and point massage on the symptoms and life quality of patients with cervical sleep disorder. Methods 60 patients with cervical spondylosis and sleep disorder who were treated in our hospital from March 2016 to September 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with meridian and point massage combined with conventional therapy. The observation group was treated with meridian and point massage as well as musical mindfulness therapy the curative efficiency and compared symptom and sign score and life quality before and after treatment of patients in each group were compared. Results The curative efficiency of observation group was 96.67%， which was significantly higher than that of control group（χ2=4.043，P=0.044）. There was no significant difference in symptom and sign score and life quality before treatment between two groups， while after treatment， the quality of sleeping and life of observation group were significantly better than those of control group（P<0.05）. Conclusion Musical mindfulness therapy combined with meridian and point massage has good preventive effect for patients with cervical sleep disorder and significantly improve the patients symptoms and life quality， which has good application value.

[Key words] Sleep disorder； Music； Cervical vertebra； Life quality

失眠屬于臨床常見的疾病，近年來隨著現(xiàn)代人生活壓力增加導(dǎo)致失眠的發(fā)病率逐年升高，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于七情致病，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，肝失疏泄，人體臟腑機(jī)能發(fā)生紊亂，情志和睡眠出現(xiàn)變化，給患者自身和社會(huì)造成了很大的影響和負(fù)擔(dān)[1]。目前認(rèn)為本病主要是由于交感神經(jīng)或者椎動(dòng)脈受到刺激，使得腦部血流不暢或者大腦興奮性增高，進(jìn)而造成睡眠欠佳，其中可產(chǎn)生刺激的原因包括頸椎增生、關(guān)節(jié)錯(cuò)位或者肌肉痙攣等，臨床西醫(yī)以采取西藥為主的治療方法，但由于其廣泛的副作用且成癮性、耐藥性較大，限制了在臨床廣泛應(yīng)用[2]。本研究觀察了音樂療法聯(lián)合穴位按摩對(duì)頸性睡眠障礙患者臨床療效，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年9月我院收集60例頸椎病并合并失眠患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡38～60歲；（2）依據(jù)國(guó)際疾病分類第十次修訂版（ICD-10）的精神與行為障礙分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）病程為1個(gè)月；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他精神系統(tǒng)疾病者；（2）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（3）妊娠或哺乳婦女。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入病例數(shù)60例，其中對(duì)照組30例，男17例，女13例，平均年齡（45.35±3.67）歲；觀察組30例，男16例，女14例，平均年齡（45.38±4.02）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采取穴位按摩治療，必要時(shí)在晚睡前服用安眠藥物治療。選取穴位：印堂、百會(huì)、攢竹、太陽、風(fēng)池、安眠、廉泉、承漿，采用點(diǎn)、按、揉、壓方法按摩上述穴位，每個(gè)穴位3 min，晚睡前操作，手法結(jié)束前強(qiáng)度慢慢減弱，以輕手法結(jié)束該穴操作。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)五行音樂治療，根據(jù)患者體質(zhì)類型和中醫(yī)五行調(diào)式上選取宮、商、角、微、羽五種音樂，對(duì)于心脾兩虛證配宮調(diào)式土音樂、肝郁化火證配角調(diào)式木音樂、痰熱內(nèi)擾證配商調(diào)式金音樂、陰虛火旺證配羽調(diào)式水音樂、心膽氣虛證配微調(diào)式火音樂。每天治療一次，每次30 min，每周開展5次治療，連續(xù)治療1個(gè)月后觀察治療效果。在音樂治療基礎(chǔ)結(jié)合冥想和正念方法引導(dǎo)患者開展治療，讓患者在安靜狀態(tài)下增強(qiáng)認(rèn)知并保持深度安靜的狀態(tài)集中思想；正念治療讓患者放棄當(dāng)時(shí)的想法和意念，摒棄負(fù)性思想，正念和冥想方法交替進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者治療的有效率，比較兩組患者治療前和治療后4周癥狀體征評(píng)分和生活質(zhì)量的差異。癥狀體征采用阿森斯失眠量表（AIS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，從入睡時(shí)間，夜間蘇醒，比期望的時(shí)間早睡等8個(gè)方向?qū)颊叩乃哔|(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)：總分<4：無睡眠障礙；總分在4～6分：可疑失眠；總分在6分以上：失眠。療效的評(píng)定：痊愈：減分率≥80%；顯效：50%≤減分率<80%；有效：20%≤減分率<50%；無效：減分率<20%。減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)定，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)和計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者治愈和有效的例數(shù)分別為13例和16例，治療的有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組（治愈和有效的例數(shù)分別為10例和14例，80.00%，χ2=4.043，P=0.044）。

2.2 兩組患者治療前、后癥狀體征評(píng)分比較

表1顯示，兩組患者治療前癥狀體征評(píng)分無差異，治療后，觀察組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

表2顯示，兩組治療前生活質(zhì)量無差異，治療后，觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

失眠屬于臨床常見疾病和多發(fā)疾病，一般出現(xiàn)入睡困難，早醒以及醒后難以入睡，隨著病程的延長(zhǎng)患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、無力、記憶力衰退，造成情緒上出現(xiàn)異常，表現(xiàn)出焦慮和抑郁狀態(tài)，嚴(yán)重的影響了患者日常生活[3-4]。目前西醫(yī)對(duì)于失眠的治療傳統(tǒng)上采用鎮(zhèn)靜及催眠藥物，雖然能夠延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間，但是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)出耐藥性、戒斷性以及成癮性，心理療法及認(rèn)知療法則可操作性較差[5-6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中樞單胺類遞質(zhì)在睡眠與覺醒周期的調(diào)節(jié)發(fā)揮著重要的作用，一方面多巴胺在覺醒狀態(tài)中起著極其重要的作用，有研究表明通過強(qiáng)化突觸的多巴胺傳遞，易化突觸后多巴胺受體功能可產(chǎn)生覺醒效應(yīng)[7-9]；另一方面5-羥色胺能神經(jīng)元覺醒狀態(tài)下興奮性最高，在快動(dòng)眼時(shí)相睡眠的興奮性最低，因此有研究發(fā)現(xiàn)降低5-羥色胺濃度能夠促進(jìn)睡眠[10-11]。此外γ-氨基丁酸基本作用是增加細(xì)胞膜對(duì)的氯離子通透性而減少突觸后神經(jīng)元放電速率，對(duì)中樞神經(jīng)元具有普遍抑制作用，上述遞質(zhì)紊亂致腦內(nèi)睡眠啟動(dòng)的電活動(dòng)紊亂，導(dǎo)致大腦整體功能下降[12-14]。

中醫(yī)學(xué)將失眠歸屬于“不寐”范疇，病位在心，通過肝、脾、腎等多個(gè)臟腑關(guān)系密切，一旦七情、痰濕等因素造成患者心神不安，陰陽失去平衡導(dǎo)致發(fā)病[15]。我院采用穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)五行音樂治療的綜合方案應(yīng)用在失眠患者中，穴位按摩在患者體表穴位進(jìn)行刺激，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)和反射性調(diào)節(jié)臟腑功能調(diào)動(dòng)了人體的抗病能力，同時(shí)穴位按摩具有緩和、輕微、連續(xù)的局部刺激，興奮周圍神經(jīng)并抑制中樞神經(jīng)，增加了機(jī)體復(fù)合胺釋放，可以放松人體，改善情緒，促進(jìn)睡眠，但是單純的穴位按摩刺激相對(duì)起效緩慢[16-17]。

我院聯(lián)合中醫(yī)五行音樂治療方法，五音療法為中醫(yī)特色治療方案，運(yùn)用中醫(yī)五行理論將角、徵、宮、商、羽5種不同音調(diào)的音樂進(jìn)行調(diào)節(jié)疾病，引發(fā)人體出現(xiàn)不同情緒反應(yīng)，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)五行生化相克的觀點(diǎn)，通過給予患者不同曲調(diào)音樂改善患者內(nèi)在身體狀態(tài)，調(diào)節(jié)人的情緒[18]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)音樂療法一是能夠調(diào)節(jié)患者心理功能和情緒，通過悅耳音樂結(jié)合輕快旋律讓患者融入到音樂中排出雜念，逐漸達(dá)到平心靜氣、全身放松的狀態(tài)，緩解大腦皮層緊張程度，發(fā)揮了鎮(zhèn)靜和安神的作用[19]；二是通過音樂可以對(duì)人體特質(zhì)產(chǎn)生影響，有報(bào)道顯示人體大腦邊緣系統(tǒng)會(huì)通過神經(jīng)纖維傳導(dǎo)調(diào)節(jié)抑制大腦皮層功能，音樂治療會(huì)刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，協(xié)調(diào)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)間的關(guān)系，可以讓患者獲得優(yōu)質(zhì)的睡眠周期[20-21]。此外五行音樂通過音律變化作用在患者大腦皮層對(duì)下丘腦與邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生作用，調(diào)節(jié)了人體激素分泌狀態(tài)，促進(jìn)患者血液循環(huán)，對(duì)于患者腸道消化液的分泌也有促進(jìn)作用，可以增強(qiáng)人體新陳代謝[22]。

冥想作為特殊療法可以使患者身體進(jìn)入超級(jí)舒適狀態(tài)，讓患者意識(shí)暫時(shí)休息，調(diào)動(dòng)了患者潛意識(shí)和無意識(shí)的本能；正念是以一種特定的方式來覺察，即有意識(shí)地覺察、活在當(dāng)下及不做判斷[23]。本研究顯示，觀察組患者治療的有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，說明采用音樂療法聯(lián)合穴位按摩綜合方案應(yīng)用在頸性睡眠障礙患者中效果更顯著。治療后，觀察組患者入睡時(shí)間、夜間蘇醒、明顯低于對(duì)照組，總睡眠時(shí)間評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明采用音樂療法聯(lián)合穴位按摩綜合方案應(yīng)用在頸性睡眠障礙患者中可以有效改善患者失眠癥狀和體征。治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明采用音樂療法聯(lián)合穴位按摩綜合方案應(yīng)用在頸性睡眠障礙患者中能夠提高患者生活質(zhì)量。本研究?jī)?yōu)勢(shì)在于分析音樂療法在改善失眠患者中的療效及應(yīng)用價(jià)值，為臨床尋求更為可靠的治療失眠綜合方案提供了依據(jù)，但是本研究納入患者數(shù)量有限，未能進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪觀察，因此還有待于進(jìn)一步開展多中心了、大樣本量、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行深入分析。

綜上所述，音樂療法聯(lián)合穴位按摩對(duì)頸性睡眠障礙患者有較好的治療效果，可明顯改善患者的癥狀和生活質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-01-29）