吳愛平

[摘要] 目的 分析中醫(yī)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣的效果。 方法 以2016年12月20日～2017年8月12日作為研究階段，共納入研究對(duì)象1000例，均為接受剖宮產(chǎn)術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=500）和治療組（n=500），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，治療組采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 治療組腹脹發(fā)生2例（0.40%），對(duì)照組腹脹25例（5.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分差異不顯著（P>0.05），經(jīng)過護(hù)理后，對(duì)照組SAS（48.61±3.78）分、SDS（46.55±3.05）分與治療組SAS（34.64±4.31）分、SDS（30.56±2.48）分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組護(hù)理滿意率99.20%高于對(duì)照組84.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效降低腹脹的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)術(shù)后肛門排氣時(shí)間的提前，有效改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；腹脹；術(shù)后肛門排氣

[中圖分類號(hào)] R248.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）16-0149-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of traditional Chinese medicine nursing intervention on anal exhaustion after cesarean section. Methods A total of 1000 patients undergoing cesarean section from December 20th， 2016 to August 12th， 2017 were included in the study. They were randomly divided into control group （n=500） and observation group （n=500）. The control group was given the conventional nursing mode， and the treatment group was treated with the TCM nursing intervention. The nursing effects of the two groups were compared. Results Abdominal distension occurred in 2 patients （0.40%） in the treatment group and 25 patients （5.00%） in the control group， and difference between two groups was significant（P<0.05）. There were statistically significant differences in the first anal exhaust time， first defecation time， bowel sound recovery time between the treatment group and the control group（P<0.05）. There was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before care， P>0.05. After nursing， there was significant difference between the SAS （48.61±3.78），SDS （46.55±3.05） of the control group and the SAS （34.64±4.31）， SDS （30.56±2.48 ） of study group（P<0.05）. The nursing satisfaction rate in the treatment group was 99.20%， higher than that in the control group 84.40%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of TCM nursing interventions for puerperas who underwent cesarean section can effectively reduce the occurrence of abdominal distension， achieve anterior postoperative anal exhaustion time， effectively improve the maternal anxiety， depression and emotional satisfaction， improve nursing satisfaction， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Traditional Chinese medicine nursing intervention； Cesarean section； Abdominal distension； Postoperative anal exhaustion

自我國開放二胎以來，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量出現(xiàn)明顯增多。目前臨床上對(duì)高齡產(chǎn)婦的認(rèn)識(shí)認(rèn)為其胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)的可能性較大[1]。高齡產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)程延長或難產(chǎn)的可能性也較高[2]。面對(duì)這種情況，我國的剖宮產(chǎn)率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[3]。由于剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體生理功能受到影響，主要是術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)較慢，這種情況下加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善其胃腸功能恢復(fù)有一定幫助[4，5]。比起常規(guī)的護(hù)理工作而言，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在改善患者術(shù)后肛門排氣方面效果更加明顯。本次研究共納入1000例剖宮產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行臨床護(hù)理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集分析2016年12月20日～2017年8月12日入住我院的患者1000例剖宮產(chǎn)術(shù)作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各500例。對(duì)照組年齡最大43歲，最小19歲，中位年齡29.85歲，孕次1～4次，平均1.98次，孕周37～41周，平均39.85周。觀察組年齡最大45歲，最小18歲，中位年齡28.55歲，孕次1～5次，平均2.02次，孕周38～42周，平均40.05周。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)指征[6]；②無妊娠并發(fā)癥；③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠高血壓、糖尿病、重癥肝炎等[7]；②合并腫瘤、血液病者；③精神障礙女性[8]；④本身患有嚴(yán)重心、肺、腎疾病者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，包括產(chǎn)前健康宣教、喂養(yǎng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)與護(hù)理、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理工作。

治療組在上述常規(guī)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：（1）辨證施護(hù)：對(duì)剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦進(jìn)行全面性評(píng)估，制定針對(duì)性的護(hù)理手段。（2）加強(qiáng)產(chǎn)婦術(shù)后情志護(hù)理：由于剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)帶給產(chǎn)婦身體上的疼痛感及精神上的不適，極易引發(fā)情志失衡。護(hù)理人員需要早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦現(xiàn)存和潛在的情志失衡，采取各種手段進(jìn)行勸導(dǎo)安慰、移情、情感宣泄以及借情、情志相勝法等，讓產(chǎn)婦在術(shù)后保持良好的心理狀態(tài)，消除產(chǎn)婦術(shù)后的緊張、焦慮、抑郁等，保持七情平衡。（3）加強(qiáng)產(chǎn)婦術(shù)后飲食護(hù)理：針對(duì)患者的個(gè)體情況，以增強(qiáng)產(chǎn)婦抵抗力為目標(biāo)進(jìn)行飲食護(hù)理。飲食總量要適度，避免進(jìn)食過少影響氣血，避免進(jìn)食過飽傷脾胃。囑咐產(chǎn)婦家屬需要為產(chǎn)婦準(zhǔn)備清淡飲食，盡量少放鹽，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果這類含有膳食纖維較豐富的食物，避免進(jìn)食生冷、刺激、油膩、不易消化的食物。（4）術(shù)后6 h產(chǎn)婦身體狀況良好的情況下進(jìn)行溫水泡腳，溫度控制40℃，熱水水面至踝關(guān)節(jié)，泡腳時(shí)間為30 min。泡腳之后涂抹適量的按摩膏進(jìn)行按摩，對(duì)腳底的胃反射區(qū)、小腸反射區(qū)、升結(jié)腸反射區(qū)、橫結(jié)腸反射區(qū)、降結(jié)腸反射區(qū)、肛門與直腸反射區(qū)。每天進(jìn)行2次的泡腳與足底按摩。

1.3觀察指標(biāo)

兩組腹脹發(fā)生情況；兩組首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。兩組SAS、SDS改善情況，SAS[9]標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS[10]標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。兩組護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組腹脹發(fā)生情況比較

治療組腹脹發(fā)生2例（0.4%），對(duì)照組腹脹發(fā)生25例（5.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.254，P=0.003）。

2.2兩組首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較

治療組與對(duì)照組首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組SAS、SDS改善情況比較

護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分差異不顯著（P>0.05）；經(jīng)過護(hù)理后，治療組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較

治療組護(hù)理滿意率99.20%高于對(duì)照組84.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

一項(xiàng)針對(duì)我國剖宮產(chǎn)率的研究結(jié)果顯示，2008年～2014年期間我國剖宮產(chǎn)率年均升高約1.0個(gè)百分點(diǎn)。2014年，我國全國剖宮產(chǎn)率為34.9%[11，12]。剖宮產(chǎn)對(duì)于產(chǎn)婦而言會(huì)影響其腸管功能，導(dǎo)致其功能紊亂，影響產(chǎn)婦的腸蠕動(dòng)功能，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹，延長肛門排氣時(shí)間[13，14]。肛門排氣時(shí)間的延長在一定程度上不僅影響到產(chǎn)婦心理健康，甚至可能影響母嬰健康[15]。面對(duì)這種情況，采取積極有效的護(hù)理手段實(shí)現(xiàn)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的護(hù)理，對(duì)改善產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)功能有一定幫助。本次研究重點(diǎn)探究采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)手段對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣的影響，希望能夠?qū)δ壳白o(hù)理干預(yù)手段實(shí)現(xiàn)有效補(bǔ)充的同時(shí)讓臨床廣泛認(rèn)識(shí)到中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢與積極作用。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是對(duì)產(chǎn)婦整體護(hù)理，通過利用辨證護(hù)理的手段，確保針對(duì)每一個(gè)研究對(duì)象開展的護(hù)理工作都有針對(duì)性，在節(jié)約衛(wèi)生資源的同時(shí)實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的最大化[16.17]。在本次研究中，治療組腹脹發(fā)生2例（0.4%），對(duì)照組腹脹發(fā)生25例（5.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分差異不顯著（P>0.05），經(jīng)過護(hù)理后，對(duì)照組SAS（48.61±3.78）分、SDS（46.55±3.05）分與治療組SAS（34.64±4.31）分、SDS（30.56±2.48）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，針對(duì)接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)改善產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒有重要意義。

本次研究重點(diǎn)對(duì)產(chǎn)婦開展了飲食護(hù)理、情志護(hù)理、足底按摩等護(hù)理指導(dǎo)、護(hù)理干預(yù)工作。通過利用中醫(yī)飲食護(hù)理讓產(chǎn)婦能夠及時(shí)補(bǔ)充各類營養(yǎng)物質(zhì)，還能夠濡養(yǎng)臟腑功能[18]。利用情志護(hù)理能夠確保產(chǎn)婦術(shù)后的情志舒暢，氣機(jī)條達(dá)[19]。通過利用足底對(duì)反射區(qū)的按摩有效增強(qiáng)人體組織細(xì)胞的作用，促進(jìn)人體新陳代謝[20]。在本次護(hù)理工作中重點(diǎn)對(duì)胃反射區(qū)、小腸反射區(qū)、升結(jié)腸反射區(qū)、橫結(jié)腸反射區(qū)、降結(jié)腸反射區(qū)、肛門與直腸反射區(qū)進(jìn)行按摩，通過按摩足部能夠有效疏通足部的脾經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)，確保血?dú)膺\(yùn)行通暢。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中的一個(gè)特征就是實(shí)現(xiàn)了對(duì)每一個(gè)產(chǎn)婦的辨證施護(hù)[21]。通過利用辨證施護(hù)結(jié)合產(chǎn)婦的不同證候，根據(jù)產(chǎn)婦的病情特點(diǎn)、不同時(shí)期以及患者的自身特點(diǎn)制定出恰當(dāng)?shù)姆桨?，做到因人施護(hù)，因病施護(hù)，更有利于患者的護(hù)理，逐漸減輕患者軀體的痛苦和不良情緒，幫助患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，取得較好的治療效果。正是采用這種有針對(duì)性的護(hù)理手段，治療組護(hù)理滿意率99.20%高于對(duì)照組84.40%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。大大提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，對(duì)促進(jìn)護(hù)患和諧有重要意義。

張肖霞等[22]共納入83例剖宮產(chǎn)開展研究，一組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，一組采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣的作用分析確切，可有效加速產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣，降低腹脹發(fā)生率，改善產(chǎn)婦不良情緒和睡眠質(zhì)量，對(duì)其產(chǎn)后康復(fù)有利，值得推廣。

綜上所述，針對(duì)接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效降低腹脹的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)術(shù)后肛門排氣時(shí)間的提前，有效改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。本次研究結(jié)果說明將常規(guī)護(hù)理工作與中醫(yī)護(hù)理干預(yù)結(jié)合，是護(hù)理工作未來的一個(gè)發(fā)展方向之一，利用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，對(duì)患者、護(hù)理行業(yè)、醫(yī)療環(huán)境均有重要意義。但是目前中醫(yī)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用比較局限，仍然受到護(hù)理人員專業(yè)技能、患者認(rèn)知與接受程度、疾病類型等各方面因素的限制，提示充分發(fā)揮出中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的作用仍然需要護(hù)理人員、患者、醫(yī)院多方面的努力。

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（收稿日期：2018-02-07）