鄭衍慶　鄭黎勤　張風(fēng)華

[摘要]目的 觀察推拿聯(lián)合功能訓(xùn)練治療康復(fù)期腰椎間盤(pán)突出癥的效果。方法 選擇我院2016年6月～2017年6月收治的70例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)期腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組35例和對(duì)照組35例。對(duì)照組患者僅采用功能鍛煉進(jìn)行干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再給予推拿手法治療，均干預(yù)12周。治療前、治療12周后進(jìn)行視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（VAS）、下腰痛評(píng)分（JOA）評(píng)判疼痛改善情況，采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估腰椎功能，采用脊柱測(cè)試評(píng)價(jià)訓(xùn)練系統(tǒng)評(píng)價(jià)前屈最大肌力，進(jìn)行步行能力及臨床效果評(píng)定。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組治療后的VAS評(píng)分分別為（1.06±0.48）、（2.32±0.65）分，JOA評(píng)分分別為（27.88±2.46）、（24.90±2.42）分，ODI指數(shù)分別為（32.08±16.06）%、（45.15±15.83）%，前屈最大肌力分別為（300.86±54.35）、（270.42±58.52），兩組的上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。觀察組和對(duì)照組治療后的能力均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），觀察組治療后的步行能力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為97.14%、74.29%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.525，P<0.05）。結(jié)論 在功能訓(xùn)練治療康復(fù)期腰椎間盤(pán)突出癥的基礎(chǔ)上再給予推拿手法治療能有效改善患者的癥狀體征、前屈肌群功能及下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞]康復(fù)期腰椎間盤(pán)突出癥；推拿手法；功能訓(xùn)練；前屈肌群功能；下肢運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（a）-0177-04

[Abstract]Objective To observe the effect of massage combined with functional training in treatment of patients with lumber disc herniation （LDH） at recovery stage.Methods A total of 70 patients with LDH at recovery stage meeting the inclusion criteria from June 2016 to June 2017 treated in our hospital were selected as the research object，all patients were divided into 35 cases of observation group and 35 cases of control group according to random number table method.The control group was treated with functional training，while the observation group were given massage therapy on the basis of the control group，both group had been treated for 12 weeks.Before treatment and after 12 weeks treatment，the VAS and JOA score were assessed to evaluate the improvement of pain，the ODI was assessed to evaluate the lumbar function，the flexion maximum muscle strength were detected by spinal test evaluation training system，the walking ability were assessed and the effect were evaluated.Results VAS score of the observation group and the control group after treatment was （1.06±0.48），（2.32±0.65） points，JOA score was （27.88±2.46），（24.90±2.42） points，ODI was （32.08±16.06）% ，（45.15±15.83）%，the flexion maximum muscle strength was （300.86±54.35），（270.42±58.52） respectively，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The walking ability of the observation group and the control group after treatment were significantly better than those before treatment （P<0.05），and the walking ability of the observation group after treatment was significantly better than that of the control group （P<0.05）.The total effective rates of the observation group and the control group was 97.14% and 74.29% respectively，and the difference between the two groups was statistically significant （χ2=8.525，P<0.05）.Conclusion Massage given on the basis of functional training treating lumber disc herniation at recovery stage can effectively improve the symptoms and signs，flexor muscle function and lower limb motor function of patients，so as to improve the clinical therapeutic effect.

[Key words]Lumber disc herniation at recovery stage；Massage；Functional training；Pre-flexor muscle function；Lower extremity motor function

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科及康復(fù)科的常見(jiàn)病，是由于各種原因?qū)е伦甸g盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根所致的各種綜合癥候群，其主要治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療為創(chuàng)傷性治療，故較多患者首選牽引、推拿、康復(fù)訓(xùn)練等非手術(shù)治療[1]。腰椎間盤(pán)突出癥急性期經(jīng)治療后能夠使癥狀顯著改善而轉(zhuǎn)入康復(fù)期，但如未繼續(xù)進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，則可能引起疾病反復(fù)發(fā)作則易致慢性病變，給患者的生活、工作帶來(lái)極大影響[2-3]。隨著對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，其發(fā)病不僅與局部肌肉充血水腫有關(guān)，還與脊柱失穩(wěn)、穩(wěn)定肌群運(yùn)動(dòng)控制異常存在相關(guān)[4]，而腰部前屈肌群在維持腰段穩(wěn)定中起重要作用[5]。腰椎間盤(pán)突出癥可削弱患者腰椎的穩(wěn)定性及下肢神經(jīng)肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，使其下肢步行能力減弱。本研究觀察推拿聯(lián)合功能訓(xùn)練治療康復(fù)期腰椎間盤(pán)突出癥的效果及對(duì)前屈肌群功能及下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月～2017年6月收治的70例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)期腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組35例和對(duì)照組35例，觀察組中男12例，女23例；年齡為20～60歲，平均（39.8±9.2）歲；病程為2～6個(gè)月，平均（3.2±0.7）個(gè)月。對(duì)照組中男15例，女20例；年齡為20～60歲，平均（40.4±9.0）歲；病程為2～6個(gè)月，平均（3.3±0.6）個(gè)月。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)X線、CT檢查確診；②符合分期標(biāo)準(zhǔn)中緩解期標(biāo)準(zhǔn)[7]；③未接受其他任何治療方案者；④患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性期腰椎間盤(pán)突出癥患者；②腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)指征者：③伴腰椎椎體骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎畸形者；④合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；⑤腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、腰3橫突綜合征等其他因素引起的腰痛病變等癥狀。

1.3 方法

對(duì)照組患者僅采用功能鍛煉進(jìn)行干預(yù)，共包括3個(gè)階段，第1階段進(jìn)行力量運(yùn)動(dòng)，包括三點(diǎn)支撐、直腿抬高、反弓兩頭起等訓(xùn)練，每天鍛煉2 次，每周鍛煉天數(shù)≥5 d，時(shí)間為4周；第2階段進(jìn)行力量負(fù)重鍛煉，包括側(cè)臥負(fù)重直腿抬高、反弓一頭起、手摸腿，每天鍛煉2 次，每周鍛煉天數(shù)≥5 d，時(shí)間為4周；第3階段進(jìn)行鞏固性力量練習(xí)和穩(wěn)定性練習(xí)，包括借瑞士球三點(diǎn)支撐、借球后仰鍛煉、借球平衡鍛煉，每天鍛煉2 次，每周鍛煉天數(shù)≥5 d，時(shí)間為4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再給予推拿手法治療，實(shí)施手法均參照《推拿學(xué)》中的舒筋通絡(luò)、解痙止痛、松解粘連、整復(fù)關(guān)節(jié)、理筋法等手法，每周2次，療程為12周。

1.4觀察指標(biāo)

①治療前、治療12周后進(jìn)行視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（VAS）評(píng)判疼痛改善情況，疼痛程度由無(wú)到劇烈疼痛分別記為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高；采用下腰痛評(píng)分（JOA）評(píng)判臨床癥狀、主觀癥狀及日常活動(dòng)改善情況，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀、功能改善越好，總分為0～29分；采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估腰椎功能，總分為0～50分，功能正常為0分，嚴(yán)重功能障礙為50分；采用脊柱測(cè)試評(píng)價(jià)訓(xùn)練系統(tǒng)（Tergumed Extension）評(píng)價(jià)前屈最大肌力，進(jìn)行步行能力評(píng)定。②治療結(jié)束后采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)判臨床效果，分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。治療結(jié)束后癥狀、體征基本消失，肌力正常，頸肩、肢體功能恢復(fù)正常，能正常工作、勞動(dòng)及生活，隨訪半年未復(fù)發(fā)為痊愈；治療結(jié)束后癥狀、體征明顯改善，頸、肢體功能明顯改善為好轉(zhuǎn)；治療結(jié)束后癥狀、體征無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI指數(shù)、前屈最大肌力的比較

兩組患者治療后的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均較治療前明顯降低，JOA評(píng)分、前屈最大肌力較治療前明顯升高（P<0.05），觀察組患者治療后的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)明顯低于對(duì)照組，JOA評(píng)分、前屈最大肌力明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后步行能力的比較

兩組患者治療后的步行能力明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），觀察組患者治療后的步行能力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組臨床療效的比較

觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為97.14%、74.29%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.525，P<0.05）（表3）。

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿痛的常見(jiàn)原因，其病因與脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)有關(guān)，非手術(shù)治療是腰椎間盤(pán)突出癥最常用的治療方法，而急性期臥床休息和康復(fù)期功能鍛煉是非手術(shù)治療的關(guān)鍵[8-9]。急性期患者經(jīng)各種治療后，癥狀、體征獲得明顯改善，轉(zhuǎn)而進(jìn)入慢性康復(fù)期，康復(fù)期患者通過(guò)功能鍛煉能夠增加腰椎的穩(wěn)定性和活動(dòng)能力，促進(jìn)患者的腰椎功能恢復(fù)，減輕疼痛與麻木等臨床不適癥狀，改善臨床預(yù)后，有其不可替代的作用[10]。

推拿手法在腰椎間盤(pán)突出癥的應(yīng)用效果受到普遍認(rèn)可，有效率可達(dá)96%[11]，其治療機(jī)制主要是通過(guò)手法緩解局部肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)而恢復(fù)局部組織液代謝，維持脊柱的外源性穩(wěn)定，同時(shí)能夠矯正腰椎側(cè)突、棘突偏歪和小關(guān)節(jié)脫位，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡，維持脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定，因而，推拿手法能夠阻斷內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定惡性循環(huán)，重建腰椎間盤(pán)突出癥患者脊柱的力學(xué)平衡[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)明顯低于對(duì)照組，JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，提示在功能訓(xùn)練治療康復(fù)期腰椎間盤(pán)突出癥的基礎(chǔ)上再給予推拿手法治療能提高治療效果。

腰椎穩(wěn)定性主要依靠脊柱本身和脊柱相關(guān)的肌肉韌帶共同維持，腰部前屈肌群在維持腰段穩(wěn)定發(fā)揮關(guān)鍵作用，且腰痛程度與肌力也存在一定相關(guān)性[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的前屈最大肌力較治療前明顯升高，且高于對(duì)照組，提示在功能訓(xùn)練治療康復(fù)期腰椎間盤(pán)突出癥的基礎(chǔ)上再給予推拿手法能夠改善前屈肌群功能，這是由于推拿手法治療能舒展攣縮筋肉，改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)前屈肌群供血，進(jìn)而增加前屈最大肌力[15]。

腰椎間盤(pán)突出癥患者的髓核突出，致使腰骶神經(jīng)根受壓，常導(dǎo)致下肢功能障礙[16-17]，而步行能力是體現(xiàn)下肢綜合運(yùn)動(dòng)能力最直接的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組治療后的步行能力均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），觀察組治療后的步行明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示在功能訓(xùn)練治療康復(fù)期腰椎間盤(pán)突出癥的基礎(chǔ)上再給予推拿手法治療能顯著改善下肢運(yùn)動(dòng)功能，這可能與推拿手法能有效減輕腰腿痛，改善腰背肌力有關(guān)[18]。

綜上所述，在功能訓(xùn)練治療康復(fù)期腰椎間盤(pán)突出癥的基礎(chǔ)上再給予推拿手法治療能有效改善前屈肌群功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、癥狀體征，提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2018-02-27 本文編輯：許俊琴）