仵洪彬

【摘? 要】目的：觀察并探討?yīng)毣罴纳鷾委煾文I虧虛型風(fēng)濕痹病的處方用量及臨床治療效果。方法：選取2013年6月——2018年6月期間120例來(lái)我處就診的肝腎虧虛型風(fēng)濕痹病患者，均給予獨(dú)活寄生湯治療，觀察探討主藥用量及臨床治療效果。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯應(yīng)用于肝腎虧虛風(fēng)濕痹痛患者治療中具有確切效果，“隨癥加減”能夠顯著改善患者臨床癥狀，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】獨(dú)活寄生湯;風(fēng)濕痹病;常用劑量;芍藥甘草湯;臨床效果;

獨(dú)活寄生湯來(lái)源于《備急千金要方》，原文如下：夫腰背痛者，皆由腎氣虛弱，臥冷濕地當(dāng)風(fēng)得之。不時(shí)速治，喜流入腳膝為偏枯、冷痹、緩弱疼重，或腰痛、攣腳重痹，宜急服此方。

【組成】獨(dú)活三兩，桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃各二兩。

本方是治療痹證的名方，無(wú)論是教材或者是臨床上，該方是最能“上鏡”的，也是民間治療痹證的效方。

原方中獨(dú)活用量三兩，其余藥物均為二兩，說(shuō)明獨(dú)活的用量一定要大。這是該方的靈魂。

《內(nèi)經(jīng)》痹證的論述：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！痹诖嗣鞔_指出，痹證的成因是風(fēng)、寒、濕三種邪氣聯(lián)合侵襲人體。

其證乃因感受風(fēng)寒濕邪而患痹證，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。風(fēng)寒濕邪客于肢體關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，故見腰膝疼痛，久則肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，正如《素問(wèn)·痹論》所言：“痹在于骨則重，在于脈則不仁?！蹦I主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致?lián)p傷肝腎，耗傷氣血。又腰為腎之府，膝為筋之府，肝腎不足，則見腰膝痿軟;氣血耗傷，故心悸氣短。《素問(wèn)·逆調(diào)論》云：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用?！逼渥C屬正虛邪實(shí)，治宜扶正與祛邪兼顧，既應(yīng)祛散風(fēng)寒濕邪，又當(dāng)補(bǔ)益肝腎氣血。方中重用獨(dú)活為君，辛苦微溫，善治伏風(fēng)，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪。臣以細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、桂心，細(xì)辛入少陰腎經(jīng)，長(zhǎng)于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又除經(jīng)絡(luò)留濕;秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié);桂心溫經(jīng)散寒，通利血脈;防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕，君臣相伍，共祛風(fēng)寒濕邪。本證因痹證日久而見肝腎兩虛，氣血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨，且桑寄生兼可祛風(fēng)濕，牛膝尚能活血以通利肢節(jié)筋脈;當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血和血，人參、茯苓、甘草健脾益氣，以上諸藥合用，具有補(bǔ)肝腎、益氣血之功。且白芍與甘草相合，尚能柔肝緩急，以助舒筋。當(dāng)歸、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。甘草調(diào)和諸藥，兼使藥之用[1]。

臨床上我常用處方量：獨(dú)活45g，白芍30g，桑寄生、杜仲、牛膝、地黃、甘草各15g，細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、當(dāng)歸各10克。

天津名老中醫(yī)王士福老前輩在《治痹之秘在于重劑》中說(shuō)“如疼痛較重，舌苔白厚而滑者加獨(dú)活一味，此藥不但有疏風(fēng)散濕之功，若用至60克既有鎮(zhèn)痛之神效又無(wú)副作用”[2]。

獨(dú)活、桑寄生、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)五藥均能祛風(fēng)散寒除濕止痛;

桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、地黃五藥均能補(bǔ)益肝腎;

茯苓、人參、甘草、川芎、當(dāng)歸、芍藥、干地黃，即八珍湯去白術(shù)，能夠補(bǔ)益氣血;

牛膝、川芎、當(dāng)歸三藥均能活血?？梢姳痉郊饶莒铒L(fēng)散寒除濕，又能滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，并能活血。與上面分析痹證日久的病機(jī)相一致[3]。

芍藥、甘草組合是《傷寒論》里治療“腳攣急”的“芍藥甘草湯”。

楊大華老師說(shuō)：

把芍藥看作“一種收斂藥”，不如看成緩急藥與滋補(bǔ)津液藥的合體。辦今觀之，骨骼肌、平滑肌痙攣以及汗出過(guò)多的體液不足是使用芍藥的最多場(chǎng)合?！诮?jīng)方中，芍藥的主要作用是“緩急止痛”，而非后世所說(shuō)的補(bǔ)血。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，芍藥具有解除平滑肌和骨骼肌痙攣的作用。也就是說(shuō)，芍藥所緩的“急”所止的“痛”是和肌肉痙攣密不可分的?！澳_攣急”則是腓腸肌的痙攣。芍藥對(duì)骨骼肌的解痙作用不應(yīng)該存在選擇性[4]。

芍藥甘草湯是去杖湯。曹穎甫老前輩說(shuō)：芍藥甘草湯不僅能治腳攣急，凡因跌打損傷，或睡眠姿勢(shì)不正，因而腰背有筋牽強(qiáng)者，本湯治之同效。余親驗(yàn)者屢。

下舉例示之：

醫(yī)案

曾治一王姓患者，年68歲，女，農(nóng)民。由于長(zhǎng)年在外做裁縫生意，起早貪黑，勞苦作累，白天站立時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)10個(gè)小時(shí)，晚上加班坐在縫紉機(jī)前做衣服有長(zhǎng)達(dá)4個(gè)小時(shí)，患下了腰腿疼，天氣一變冷，腰就僵硬板滯，彎不下腰，并疼痛不已。長(zhǎng)期吃止疼藥和激素，這次病又犯了，要求中醫(yī)治療。

初診

1.55cm左右的個(gè)子，面略蒼暗，舌淡苔白膩，脈寸浮滑關(guān)尺沉細(xì)。口述，這兩天腰疼得直不起來(lái)，啥活也干不成，眼晴還上火，干痛，飲食一般，大小便正常。膏藥、西藥都不起作用。西醫(yī)說(shuō)風(fēng)濕病。

辨證：寒濕浸注，經(jīng)絡(luò)痹阻，郁久化熱，灼傷肝腎。

處方：獨(dú)活30g?桑寄生15g?杜仲15g?川斷15g?懷牛膝15g?桂枝15g?秦艽12g?細(xì)辛10g防風(fēng)10g?黨參15g?茯苓15g?白術(shù)15g?炙甘草15g?當(dāng)歸10g?川芎10g?白芍30g?生地15g石斛15g?桑葉12g?菊花15g?五付水煎服。加白術(shù)有腎著湯之意，桑葉菊花去肝火。

一周后復(fù)診，腰已不甚痛了，已能直起。減桑葉菊花續(xù)服十劑，痊愈。

獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方·卷八偏風(fēng)門》，其功能主治為肝腎兩虧，氣血不足，風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重?zé)o力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。現(xiàn)用于慢性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛等屬肝腎不足，氣血兩虧者。

臨床常加減：

1、腎陽(yáng)虛，畏寒肢冷，關(guān)節(jié)疼痛拘急——加附子、干姜、巴戟天，或合用陽(yáng)和湯加減（肉桂、熟地、麻黃、姜炭、白芥子、生甘草、鹿角膠）。

2、肝腎陰虧，腰膝疼痛，低熱心煩，或午后潮熱——加龜板、熟地、女貞子，或合用河車大造丸加減。

3、濕邪偏盛者，去地黃，酌加防已、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫;

4、正虛不甚者，可減地黃、人參。

運(yùn)用

本方為治療久痹而致肝腎兩虛，氣血不足證之常用方。臨床應(yīng)用以腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，心悸氣短，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。

禁忌

痹證之屬濕熱實(shí)證者忌用[5]。

總之，風(fēng)濕痹病患者患病后會(huì)出現(xiàn)顯著不適癥狀，顯著降低了患者生活質(zhì)量，因此臨床上必須要找準(zhǔn)有效治療措施改善患者預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]張伯禮，吳勉華《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第十版）

[2]王士?！吨伪灾卦谟谥貏?/p>

[3]王幸?！吨嗅t(yī)實(shí)踐與補(bǔ)遺》

[4]婁紹昆《中醫(yī)人生》

[5]風(fēng)濕痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定——中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（12）：183.

[6]趙亮，張燁，曹悅，嚴(yán)小英.基于Levenberg-Marquardt算法的胃脘痛BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)辨證模型研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（02）：97-101.