沈洪偉 陳楊青

【摘 要】本文對ICU護士產(chǎn)生壓力的主要原因進行分析，其原因有：工作環(huán)境、工作性質(zhì)、工作負荷、個人價值觀、人際關系沖突、學習及職稱評定等因素。旨在了解ICU護士所面臨的壓力問題，制定有針對性的心理應對措施，提高ICU護士的應對能力，從而穩(wěn)定護理隊伍，更好地為患者服務。

【關鍵詞】ICU護士；壓力；壓力源；

壓力又稱緊張或應激，是某種事物對人的生理或心理造成的一系列緊張反應狀態(tài)。持續(xù)高水平壓力使機體內(nèi)用以適應和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡失調(diào)，導致心身疾病。ICU是醫(yī)院危重患者密集場所，搶救工作勞動強度大，日常護理任務繁重，ICU護士長期處于應激狀態(tài)，承受了巨大的生理和心理壓力?，F(xiàn)代醫(yī)院的管理者除了應強調(diào)給患者提供人性化護理外，也應關注為患者提供服務的護士群體所面臨的壓力及應對她們?nèi)绾螌嵭腥诵曰芾?。護士的心理環(huán)境直接關系到患者的安全。為此我們對本院ICU護士及曾在各ICU工作過的護士為調(diào)查對象進行了問卷調(diào)

1 研究工具

采用問卷調(diào)查法，問卷包括一般資料問卷、ICU護士壓力源量表2個部分。一般資料問卷主要內(nèi)容包括研究對象的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作年限、從事ICU的年限、收入及有無子女共8個項目。ICU護士的主要壓力源包括：勞動強度、人際關系、病人護理、知識和技能、工作環(huán)境、日常生活事件及再教育機會7個方面。

2 調(diào)查對象

本院ICU護士及曾在各ICU工作過的護士共計34人，年齡22-38歲，主管護師占20%，護師48.5%，護士31.5%，除4人外均為女性，已婚者比例為71%，工作1-5年的占30%，5-10年的占30%，10年以上的占40%。

3 ICU護士主要壓力源

3.1 護士編制不足，勞動強度大

根據(jù)TISS評分 ，一個較危重的患者必須由一個訓練有素的護士專門照看，在24 h內(nèi)至少有3名護理人員，如果將輪休、病休考慮在內(nèi)，則護理人員與患者的比例應為2.5-3.1：1，而我院（核定人員）ICU護患比為0.66：1。調(diào)查認為自己工作量滿負荷的占88.11% ，超負荷的占11.89% ，每周加班2～ 3次及以上者占48.11%。ICU護士工作負荷超重，使ICU護士經(jīng)常處于疲憊狀態(tài)。加之頻繁的夜班，生活、工作無規(guī)律，既要完成繁重的護理工作，又要處置突發(fā)病情、預防患者發(fā)生意外，隨時可能叫加班等各種情況。造成護士高度緊張和身心疲乏。每日的疲勞積聚難以恢復，導致過度疲勞綜合征，其發(fā)生的概率比醫(yī)師高，其軀體化癥狀隨年齡的增長而增加 。

3.2 生活情況

中國社會是一個相對傳統(tǒng)的社會，護理人員大多都面臨工作和生活的雙重壓力，除醫(yī)院工作繁忙外還的承擔很大一部分的家庭日常工作，調(diào)查結果為：須請人做家務的占32.9% ，自己完成家務的占67.1%。需請人照看孩子的100%。醫(yī)院工作過于繁忙，與家人共處的時間大大減少，交際圈的日趨縮小，使越來越多的患者產(chǎn)生親情的極度缺乏。造成極大的心理壓力。對家人會有很大的愧疚感。

3.3 人際關系方面

護理工作中人際關系錯綜復雜，包括護士之間、醫(yī)護之間及護患之間不能相互尊重和很好合作，處理不好會陷入人際沖突的困境；尤其是護患沖突，它直接或間接地涉及護患雙方的權益、健康、經(jīng)濟、道德與法律問題。由于監(jiān)護室的特殊性質(zhì)，對探視都有著非常嚴格的限制，這些可導致患者家屬強烈的心理反應，常常引發(fā)護患沖突。護士必須保持冷靜、平和、理解的心情，并幫助解決問題，從而壓抑了自身感受，作出精神妥協(xié)。這種長期的精神妥協(xié)，會使ICU護士精神耗竭，產(chǎn)生巨大的心理壓力。隨著社會和護理學的發(fā)展，護理人員的角色也發(fā)生了改變，不僅僅是“隨從”“打雜的”而醫(yī)生也越來越覺得護理人員“牛氣沖天”，這或多或少在醫(yī)護關系的發(fā)展過程中起著很大的副作用，醫(yī)護關系也日趨緊張。

3.4 ICU高強度、高風險的工作性質(zhì)。

我院只設立一個綜合性ICU，沒有其它?？艻CU分擔收治專科患者，因此所收治的都是多系統(tǒng)、跨學科的危重癥患者，病人病情復雜、變化快，從而導致對護理人員的要求更高，護理人員必須掌握多種學科的搶救知識和技能，還要有敏銳的觀察能力和迅捷的思維能力，稍有不慎就會導致無可挽回的損失，引發(fā)差錯事故的發(fā)生。長時間的體力消耗及精神上的高度緊張都會使ICU護士身心疲憊，出現(xiàn)煩躁、失眠、焦慮及易怒等不良情緒。

3.5護士個人價值觀與不相稱的社會地位

護理人員學校學習與在醫(yī)院工作很大程度上存在一定的落差，這種落差與學歷的高低成正相關。再者周邊關系網(wǎng)的復雜性對護理人員工作的極大約束。會扭曲人對制度、對權威的尊重。特別是從開展整體護理要求護理人員參與患者日常生活護理開始，護理人員徹底的淪為“洗腳妹”“搓澡工” “高級保姆” 這不公平的社會評價使許多護士心灰意冷。護士在醫(yī)院中地位較低，其付出不能得到充分肯定和回報，使護士在心理上承受很大的壓力，導致護理人員自覺前途渺茫而產(chǎn)生消極心理， 由于ICU的管理體制及績效分配方案嚴重挫傷護士的專業(yè)自尊心和自豪感。

3.6護理文書工作繁重

由于ICU患者病情重、變化快、搶救多，搶救時往往不能做到同步記錄，常常要等搶救結束之后再據(jù)實補記。我院大部分的護理記錄任然采取的是手工書寫。隨著人們法律意識的增強，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，而ICU護士不但承擔著繁重的搶救、護理工作，而且還承擔著具有法律意義的護理文書書寫及舉證責任的多重壓力，以致造成護士身心嚴重疲憊。

3.7知識缺乏，不能滿足病人需求

因為收治的患者都是多器官、多個系統(tǒng)的疾病綜合體，從而對護理人員的要求就更為全面，要培養(yǎng)成為一個合格的ICU護理人員需要的周期都相對較長，知識的不斷更新、醫(yī)療護理技術的突飛猛進、新技術新項目的開展等各方面的原因，都在不斷地要求護理人員進行學習和研究，由于人員的配備不足，外出進修學習的機會相對來說不多，不能更好、更快的與醫(yī)療護理的發(fā)展相融合。

3.8缺乏成就感

ICU收治的患者大多都是出于疾病的急性期，危險期內(nèi)，當患者病情得到控制后就會轉出ICU，護理人員長期面臨的都是“沒希望的”或者日后生活質(zhì)量較差的患者，所有的付出都將成為竹籃打水一場空，家人和護理人員的所有努力都只是徒勞。

4 小結

護理工作的性質(zhì)及特點決定了護士的工作壓力，護理人員的壓力來源廣，高強度的工作壓力會使護士護理人員產(chǎn)生工作疲潰感，影響護理工作的質(zhì)量。我們在提供人性化護理的同時，也對護理人員加大關注力度，采取合適的方法改變護理人員的不健康心理，設法消除引起護理工作壓力的因素或壓力源，使護理人員充分認識壓力并根據(jù)自己的實際情況加以干預來減輕自己的壓力，減少其對工作的影響，從而穩(wěn)定護理隊伍。讓護理人員和護理事業(yè)健康的向前發(fā)展。