楊潤(rùn)雪 胡繼蘇

【摘 要】目的：觀察芒硝神闕穴貼敷配合耳穴埋豆干預(yù)胸腰椎骨折后便秘的臨床效果。方法：將108例胸腰椎骨折后便秘患者按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各54例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用芒硝神闕穴貼敷配合耳穴埋豆。比較兩組患者的便秘干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組總有效率64.8%，對(duì)照組總有效率22.2%， P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：芒硝神闕穴貼敷配合耳穴埋豆能有效解除胸腰椎骨折后便秘。

【關(guān)鍵詞】便秘；芒硝；穴位貼敷；耳穴埋豆

便秘是胸腰椎骨折的常見并發(fā)癥。胸腰椎骨折后常因其形成的腹膜后血腫刺激自主神經(jīng)而出現(xiàn)腹脹，骨折后的疼痛及活動(dòng)受限易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、恐懼心理，使交感神經(jīng)興奮，胃腸道消化液分泌減少[1]，加之排便方式及環(huán)境的改變，均可使患者排便反射受抑制引起便秘。在患者用力排便時(shí)，往往由于腹壓增高和體位改變，輕者可使傷處疼痛加重，重者可造成骨折移位使病情加重。因此，保持胸腰椎骨折患者大便通暢具至關(guān)重要。2015年1月至2018年3月，本院脊柱科采用芒硝神闕穴貼敷配合耳穴埋豆干預(yù)胸腰椎骨折患者的便秘，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入條件：胸腰椎骨折發(fā)生便秘患者，符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：每周排便2次，大便干燥硬結(jié)、排除困難，排便費(fèi)時(shí)（>15min/次），排便后有殘留感，依賴藥物或手法排便；排除器質(zhì)性便秘；知情同意參加本研究。符合納入條件患者108例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各54例。觀察組男34例、女20例，年齡20—68歲，平均（41.6±8.0）歲，胸椎骨折20例，腰椎骨折34例；對(duì)照組男36例、女18例，年齡22—65歲，平均（40.4±7.6）歲，胸椎骨折22例，腰椎骨折32例。兩組患者性別、年齡、病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理?；颊吲P硬板床，腰部墊一軟枕，指導(dǎo)軸線翻身，雙下肢直腿抬高鍛煉；腹部環(huán)形按摩，每次按摩10min，早晚各1次；告知患者養(yǎng)成定時(shí)排便的重要性，指導(dǎo)并協(xié)助患者床上排便；做好飲食調(diào)護(hù)，傷后1～2周禁食辛辣刺激性食物，飲食原則為清淡理氣、健脾和胃、易消化，多食新鮮蔬菜、水果及富含膳食纖維食物，以提高腸道內(nèi)部被吸收的負(fù)離子數(shù)量，增加糞便的容積及流動(dòng)性[3]，介紹食療方，指導(dǎo)患者每日早晚沖服1杯蜂蜜水以潤(rùn)腸通便。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用芒硝神闕穴貼敷配合耳穴埋豆。芒硝貼敷法：芒硝3g磨成粉末狀用紗布包裹，清潔皮膚后敷于神闕穴，每日換藥1次，正常排便后3天停用。耳穴埋豆法：取耳大腸、直腸、交感穴，埋豆后每日按揉2～3次，每次1～2min。

1.3 評(píng)價(jià)方法 每天觀察記錄患者排便情況，干預(yù)72h后評(píng)價(jià)干預(yù)效果，干預(yù)后48h內(nèi)排便為顯效、72h內(nèi)排便為有效、72h后仍無排便為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后排便效果比較見表1。

3 討論

3.1 胸腰椎骨折后便秘的病機(jī) 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸腰椎骨折后主要傷及督脈和膀胱經(jīng)，氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀阻，內(nèi)傳臟腑，導(dǎo)致臟腑傳導(dǎo)功能失調(diào)。本癥主要為大腸傳導(dǎo)失司，腹部脹滿，大便秘結(jié)不通[5]，中醫(yī)辨證多為為熱秘、氣秘兩種類型。

3.2 芒硝神闕穴貼敷配合耳穴埋豆干預(yù)便秘的作用 有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，中藥熱敷或貼敷神闕穴治療便秘取得了較好療效。神闕穴位于人體之中央即臍窩，其上為陽，其下為陰，介于陰陽二者之間，得天獨(dú)厚，故可治百病。臍窩在胚胎發(fā)育過程中為腹壁的最后閉合處，表皮角層最薄，且臍下無脂肪組織，皮膚筋膜直接相連，藥物敷臍后，敏感性高，滲透性強(qiáng)，通過速度快，用芒硝神闕穴貼敷可達(dá)到瀉熱通便、蕩滌腸胃的作用。耳穴埋豆取穴大腸、直腸、交感穴有理氣通便作用，能有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，恢復(fù)消化系統(tǒng)的功能。本組結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用芒硝神闕穴貼敷配合耳穴埋豆干預(yù)，解除便秘的效果優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 穴位貼敷及耳穴埋豆的注意事項(xiàng) 操作前護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑、床號(hào)、姓名，評(píng)估患者病情、排便情況、腹部皮膚情況，解釋目的、方法，操作時(shí)應(yīng)注意保護(hù)隱私，注重保暖；穴位貼敷前詢問藥物過敏史，貼敷期間詢問患者有無瘙癢、疼痛等過敏現(xiàn)象，如有臍周紅腫、疼痛或乙醇過敏等癥狀及時(shí)停用；耳穴埋豆期間密切觀察耳廓局部皮膚有無不適情況，如皮膚發(fā)紅、發(fā)癢及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫桂秋，張丕英.腦出血患者便秘原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用藥物與臨床，2005，8（4）：65.

[2]余立軍，李艷娟.運(yùn)用穴位按摩護(hù)理習(xí)慣性便秘病人的臨床觀察[J].護(hù)理研究，2003，17（2）：146-147.

[3]彭志才，郭永富.中藥治療腰椎手術(shù)后腹脹38例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（19）：3009-3010.

[4]談敏娟，倪靜玉等.穴位按揉及腹部按摩對(duì)急性心肌梗死患者排便的影響[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（7）：655-657.

[5]王天宇，孫波，李瓦里.胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘中醫(yī)治法探究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（3）：62-63.

[6]盧珍仙.中藥熨敷預(yù)防顱腦損傷早期便秘的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（4）：82-83.