王琴

山東省費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科，山東費(fèi)縣 273400

殘冠指牙體組織大部分缺損，可能由齲壞或者外傷導(dǎo)致。人們對牙齒的保留意識日益增強(qiáng)，現(xiàn)今人們對多以嵌體修復(fù)和樁核冠修復(fù)方式來保留牙齒。嵌體是一種適合雖然牙體缺損但有健康牙髓的患牙，且對修復(fù)的效果和材料性能需求很高的修復(fù)體[1]。嵌體需要嵌入患牙內(nèi)部以修復(fù)患牙的功能和形態(tài)而滿足充填治療數(shù)次失敗或不肯進(jìn)行充填治療的患者的目的。而需要治療大面積的患牙缺損事需要進(jìn)行核冠修復(fù)法，這是常用的一種治療方法，傳統(tǒng)樁冠的各種不便促使人民對此做出了改良，分開制作外面的全冠和樁，使之分別獨(dú)立，則稱樁核冠[2]。為探析樁核冠和嵌體修復(fù)不同程度缺損前磨牙殘冠的效果，該文對該院2016年2月—2017年1月來該院收治的不同程度缺損前磨牙殘冠142例患者在觀察后進(jìn)行了探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集在該院就診的多種缺損程度的前磨牙殘冠患者142例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為嵌體修復(fù)組(n=50)、纖維樁修復(fù)組(n=48)和鑄造金屬樁核修復(fù)組(n=44)，其中嵌體修復(fù)組患者中男25例，女 25 例，年齡 20～60 歲，平均年齡（39．4±1．4）歲；纖維樁修復(fù)組患者中男22例，女26例，年齡20～60歲，平均年齡（39．4±1．4）歲，鑄造金屬樁核修復(fù)組患者中男22 例，女 22 例；年齡 20～60 歲，平均年齡（39．4±1．4）歲，所有患者均知情并同意該研究，一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

嵌體修復(fù)方法：①牙體預(yù)備。根據(jù)患牙的具體缺損情況做出合適的、可滿足抗力和固位要求的嵌體洞型設(shè)計方案；②嵌體蠟型制作。取適量嵌體蠟置入洞內(nèi)壓緊，用蠟刀雕出正確和合適的解剖外形，用探針插入并取出蠟型，安置鑄道，以直徑在 1．2～1．5 mm 的蠟線或鋼絲固定或插入在蠟型的適當(dāng)部位，將蠟型固定在蠟型座上，送交技術(shù)室制作；③嵌體的試戴、粘固及完成。在模型上查看嵌體的就位、鄰接、咬合、密合等情況，然后取出暫封物，并在清潔洞型后在口內(nèi)試戴，合適后，打磨，拋光，消毒，干燥后待用，將嵌體正確就位于洞內(nèi)去除過多的粘固劑，用拋光輪拋光洞緣，再次檢查咬合及鄰牙接觸點(diǎn)后完成[4]。

纖維樁修復(fù)方法：先以根管預(yù)備，完成根備再試樁，在根管內(nèi)試合纖維樁使之順利就位，并估計根管和樁的密合度、樁的長度等切去樁過長的部分，然后可進(jìn)行粘固樁步驟，再制作成型的樹脂核，牙體預(yù)備，取出模，制作臨時修復(fù)體，最后患牙戴上永久修復(fù)體[5]。

鑄造金屬樁核修復(fù)方法：鑄造金屬樁或瓷修復(fù)體設(shè)計和牙體預(yù)備的指導(dǎo)原則是：保存牙體結(jié)構(gòu)，固位形和抗力形，修復(fù)體結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，邊緣完整和保護(hù)牙周組織。經(jīng)過完善的根管治療后，預(yù)備深度必須和臨床牙冠成1∶1的比例，至少保留4 mm的牙膠尖，且根徑的1/3是預(yù)備直徑的最寬限度。清潔髓腔和根管壁然后取模，加工制作出樁核并消毒，于根管內(nèi)準(zhǔn)確黏固柱核，二次取模，制作出烤瓷冠，最后完成黏固修復(fù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較嵌體修復(fù)組，纖維樁修復(fù)組和鑄造金屬樁核冠修復(fù)組3種修復(fù)方式的臨床修復(fù)結(jié)果的成功率以及成功治療病癥類型。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較嵌體修復(fù)組、纖維樁組和鑄造金屬樁核冠組的臨床修復(fù)結(jié)果的成功率和，3種修復(fù)方式臨床效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），但成功治療病癥類型較有差異，見表1、表2。

表1 前磨牙殘冠臨床修復(fù)效果

表2 前磨牙殘冠臨床評估結(jié)果

3 討論

嵌體是一種適合雖然牙體缺損但有健康的牙髓的患牙，且對修復(fù)的效果和材料性能需求很高的修復(fù)體。嵌體需要嵌入患牙內(nèi)部以修復(fù)患牙的功能和形態(tài)而滿足充填治療數(shù)次失敗或不肯進(jìn)行充填治療的患者的目的。而需要治療大面積的患牙缺損事需要進(jìn)行核冠修復(fù)法，這是常用的一種治療方法，傳統(tǒng)樁冠的各種不便促使人民對此做出了改良，分開制作外面的全冠和樁，使之分別獨(dú)立，則稱樁核冠。由于齲壞等各種原因而導(dǎo)致大片缺損牙冠的患牙病癥既為殘冠，而僅僅剩下牙根，牙冠幾乎全部損失的換牙病癥既為殘根。殘冠和殘根的存在導(dǎo)致牙齒的根管和髓腔完全的暴露，從而使細(xì)菌能夠輕易通過根管到達(dá)根尖而導(dǎo)致根尖周圍炎等病癥，甚至?xí)M(jìn)一步引起其它疾病。而關(guān)于修復(fù)殘冠，嵌體是只能修復(fù)缺損部位的牙體而不能保護(hù)剩余部分牙體的修復(fù)體，所以嵌體只能在牙體雖缺損，但尚有較大體積的健康牙體組織余留時應(yīng)用，而樁核冠是修復(fù)大面積牙體缺損的一種常用的修復(fù)方法。該文通過對前磨牙殘冠的嵌體修復(fù)、纖維樁修復(fù)和鑄造金屬樁核冠修復(fù)3種修復(fù)方式進(jìn)行探討分析。

嵌體修復(fù)法是一種通過以多種材料制作并嵌入患牙內(nèi)部來修復(fù)患牙缺損形態(tài)和功能的修復(fù)體或冠內(nèi)固位體，能用于單個牙齒的小到中等程度的鄰合、齦端損害。雖然按嵌體覆蓋牙面的不同、部位、材料和固位等方式可分為多種種類，但無論哪一種都不具備固定橋的固位體所需要的抗脫位力。而是更適于已涉及切角、牙尖、頜面以及邊緣嵴等多種嚴(yán)重的患牙缺損而需要進(jìn)行咬合重建的患牙，因食物嚴(yán)重嵌塞或是患牙缺損的不良鄰接而需要鄰面接觸恢復(fù)的患牙和作為固定橋的固位體。因而嵌體修復(fù)法實(shí)際上更有利于保留余留的牙體組織。

纖維樁作為一種新型的、非金屬復(fù)合的牙科修復(fù)材料，一般和樹脂核及冠修復(fù)體一起使用于大面積修復(fù)的患牙缺損病癥。纖維樁材料可廣泛地適用于多種病癥，凡是需要保存還有利用價值的殘根或者是需要進(jìn)行大面積修復(fù)患牙缺損的病例中，都能夠考慮使用纖維狀修復(fù)方法。除了需要較大范圍改變牙齒長軸方向和咬合過緊的情況纖維樁均可以作為臨床上的首選。但需要明確的一點(diǎn)是，纖維樁的長期成功與粘結(jié)過程密切相關(guān)[7]。因此，每個人評判是否適宜采用纖維樁修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)可能不同，若不能有充分把握成功粘結(jié)的病例，均不應(yīng)采用纖維樁核修復(fù)。

鑄造金屬樁核修復(fù)法，樁核冠是一種可用于大面積修復(fù)患牙缺損的常用修復(fù)辦法。牙體的大面積缺損就是牙體大片缺失了冠部硬組織甚至累及至牙根，剩余的患牙組織量過少而導(dǎo)致全冠不能單獨(dú)使用以得到良好的固位，因而為了增加固位需要把一部分修復(fù)體插進(jìn)根管里面以獲得固位，這一插進(jìn)根管里面的部分修復(fù)體則稱為樁[2]。其中金屬樁包括金合金、鎳鉻合金、鈦合金等，雖然美觀性較差，但其機(jī)械性能良好，鑄造樁采用失蠟法個別鑄造完成，為樁核一體的金屬樁核。

由該項(xiàng)研究可得，嵌體修復(fù)、纖維樁修復(fù)和鑄造金屬樁修復(fù)3種修復(fù)方式的治療效果差異不大，但由于修復(fù)方式和材料的差異這3種修復(fù)方式所適用的病癥不同。嵌體的牙冠必須有足夠的高度和余留牙壁的厚度以使其獲得固位與抗力，因此嵌體修復(fù)方法可以用于雖然牙髓仍然健康但有患牙缺損的病癥，以達(dá)到修復(fù)材料性能和修復(fù)效果的要求高、滿足充填治療數(shù)次失敗或不肯進(jìn)行充填治療的患者的目的。對于大面積缺損的牙齒，修復(fù)科醫(yī)生會選擇將修復(fù)體的一部分插入根管內(nèi)獲得固位，這部分稱為修復(fù)體的樁結(jié)構(gòu)，若樁為金屬鑄造，和冠內(nèi)部的固位形結(jié)構(gòu)一體，則稱鑄造樁核[8-9]。金屬核與樁同體，因而強(qiáng)度好不會分離，但其并不美觀，尤其應(yīng)用在全瓷冠修復(fù)中會帶來較大的美學(xué)阻礙，而纖維樁的美觀性能好，彈性模量和牙體最為接近，不容易崩折、也減少了牙體根折的風(fēng)險。為了提高預(yù)成纖維樁使用的成功率，必須把握好其嚴(yán)格的臨床適應(yīng)證。醫(yī)生應(yīng)該在臨床工作中，根據(jù)實(shí)際的牙體剩余量、冠根傾斜程度、根管形態(tài)和厚度、咬合關(guān)系等方面判斷并決定使用。

該實(shí)驗(yàn)中，磨牙殘冠經(jīng)定期隨訪，其中成功132例（成功率95.7%），失敗10例。其中嵌體修復(fù)成功率94.0%（47/50）， 纖維樁修復(fù)成功率 91.7%（44/48），鑄造金屬樁核修復(fù)成功率93.2%（41/44）。王云霞[10]采用組合樁嵌體冠修復(fù)磨牙殘冠有效率為100%，麻麗娟[11]采用樁核冠技術(shù)修復(fù)殘根殘冠有效率為85%，與該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有一定相似性。

綜上所述，嵌體修復(fù)更適用于牙體缺損但牙髓健康的病癥，纖維樁修復(fù)方法適合于需要保存還有利用的價值的殘根或這需要大面積進(jìn)行冠修復(fù)的缺損的患牙病癥，而需要增加固位的大面積的牙體缺損適用于鑄造金屬樁核修復(fù)治療。