沈宋炎

（浙江省中醫(yī)院，浙江杭州310006）

腰椎間盤(pán)突出癥是指由于椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿痛常見(jiàn)原因之一[1]。臨床主要表現(xiàn)為下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直至足部的放射痛，伴麻木感。目前治療腰椎間盤(pán)突出癥方法較多，保守治療失敗后，可選擇手術(shù)治療，但部分患者存在術(shù)后殘留癥狀[2]，因此對(duì)此類(lèi)患者采取有效的治療措施，盡可能改善患者臨床癥狀及肌肉功能是極為必要的。近年來(lái)我們臨床在西藥營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合隨身灸治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木的患者取得較好療效，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年2月我院腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后下肢麻木患者102例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組51例。其中治療組男40例，女11例；年齡40～66歲，平均年齡（59.45±4.35）歲；麻木病程1～15d，平均病程（6.83±0.72）d。對(duì)照組男41例，女10例；年齡42～67歲，平均年齡（60.12±3.85）歲；麻木病程1～16d，平均病程（7.14±0.82）d。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)并于我院行手術(shù)治療者；（2）術(shù)后遺留肢體麻木癥狀，且排除其他原因引起該癥狀；（3）知情并自愿接受治療，簽署知情同意書(shū)者；（4）下肢皮膚完整，無(wú)皮疹者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）依從性欠佳，無(wú)法完成治療過(guò)程和隨訪者；（2）伴有嚴(yán)重焦慮、抑郁等精神疾患者；（3）對(duì)艾葉過(guò)敏者；（4）下肢有皮膚疾患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子[舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，藥品批號(hào)：201709083]肌肉注射治療。每日1次，每次30μg。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合隨身灸治療。隨身灸盒由廣州康林久具有限公司提供，艾條由盱眙華佗中藥廠生產(chǎn)。具體操作：患者取仰臥位，將艾條剪為27mm長(zhǎng)度，一端點(diǎn)燃插入灸盒的支架上固定，旋轉(zhuǎn)調(diào)溫蓋調(diào)節(jié)溫度，待煙氣從氣孔溢出裝入隨身袋中，護(hù)士置隨身灸于患者麻木側(cè)肢體上的承扶、委中、承山、昆侖穴，隨身灸配套固定繩固定，以局部皮膚溫?zé)帷⒊奔t、無(wú)灼痛為度，施灸30min。每日1次。注意：艾灸后囑患者飲用250mL溫開(kāi)水，不宜空腹或飯后立即施灸。

2組患者均治療14d后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 下肢麻木面積改善率 治療前后2組患者將下肢自覺(jué)麻木的部位用筆劃出，并測(cè)量其面積。麻木面積改善率＝[（治療前麻木面積-治療后麻木面積）/治療前麻木面積]×100%。

3.1.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 采用美國(guó)Viking Quest肌電圖誘發(fā)電位系統(tǒng)對(duì)2組患者行下肢肌電圖檢查，由觀察員記錄治療前后肌電圖測(cè)定的脛神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度及腓神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，結(jié)果以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組患者下肢麻木面積改善率比較 治療組下肢麻木面積改善率為（68.42±1.62）%，對(duì)照組下肢麻木面積改善率為（34.63±1.02）%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3.2 2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s） m/s

表1 治療組與對(duì)照組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s） m/s

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 脛神經(jīng) 腓神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 51 16.92±5.98 44.25±5.08*# 23.69±6.01 47.37±6.26*#對(duì)照組 51 17.02±6.14 35.11±5.96* 23.70±5.89 39.01±5.75*

4 討論

導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木的因素很多，可能為神經(jīng)根受壓出現(xiàn)缺血、水腫、纖維組織增生等，術(shù)后神經(jīng)根壓迫雖然解除，但其所致的內(nèi)壓增高和供氧不足可維持較長(zhǎng)時(shí)間，肌電圖檢測(cè)時(shí)可出現(xiàn)異常電位，其中以脛神經(jīng)與腓神經(jīng)受損最為明顯[4]。在治療上多以西藥營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消炎為主，但臨床療效欠佳，且康復(fù)療程較長(zhǎng)。

麻木古稱(chēng)“頑痹”“不仁”，是以局部或全身肌膚、肢體發(fā)麻，甚或全身不知痛癢為臨床特征的一類(lèi)病證。麻者，肌膚發(fā)麻，非痛非癢，狀如蟲(chóng)爬蟻行之感；木者，肌膚木然，頑痹無(wú)知，因二者常同時(shí)并見(jiàn)，故合稱(chēng)麻木[5]。麻木的病位在肌膚，肌膚失于濡養(yǎng)，不榮則麻木；或痰濕、瘀血阻于脈絡(luò)，不通則麻木。故以益氣養(yǎng)血、化痰祛瘀通絡(luò)為治療大法。

古今文獻(xiàn)中中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥高頻次穴位和穴位歸經(jīng)主要集中在膀胱經(jīng)和膽經(jīng)上，其經(jīng)脈循行均經(jīng)過(guò)腰部，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的循經(jīng)取穴特點(diǎn)[6]?！鹅`樞·經(jīng)筋》認(rèn)為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之脈病變則“項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，髀不可曲，腘如結(jié)”，故筆者選擇足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的承扶、委中、承山、昆侖穴進(jìn)行艾灸，艾灸通過(guò)點(diǎn)燃艾葉制成的灸材后產(chǎn)生的溫?zé)岽碳んw表穴位或特定部位，通過(guò)激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)調(diào)整人體紊亂的生理功能[7]。隨身灸是艾灸的一種，主要是通過(guò)溫?zé)岽碳る蜓?，使局部皮膚充血，促進(jìn)局部的血液與淋巴循環(huán)，從而改善麻木癥狀，具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、消瘀散結(jié)之效。隨身灸通過(guò)改良傳統(tǒng)灸具及操作方法，使操作更簡(jiǎn)便、安全。

本次研究中，治療組治療后麻木面積的改善率及神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明西藥聯(lián)合隨身灸治療能有效緩解腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者下肢麻木癥狀，縮小麻木面積，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而提升患者生活質(zhì)量。灸法和藥物、針?lè)ㄒ粯哟嬖谥颗c效的關(guān)系，因此掌握灸量是灸法取效的關(guān)鍵因素之一，多少的灸量才能達(dá)到透灸，達(dá)到飽和灸量后是否能更大的發(fā)揮艾灸的治療效果是筆者今后研究的方向。