王開(kāi)興 侯效峰 王成龍 徐經(jīng)世 張國(guó)良 趙杰

【摘要】室性早搏二聯(lián)律三聯(lián)律又叫室性期前收縮，是一種慢性心律失常，多見(jiàn)于中老年患者，病程慢性發(fā)作，纏綿難愈，病人自覺(jué)憋悶活動(dòng)加重，心悸氣短，不耐勞動(dòng)。室性早搏二聯(lián)律三聯(lián)律在正常人或各種心臟病患者均可出現(xiàn)，而隨著年齡的增加正常人發(fā)生室性早搏二聯(lián)律三聯(lián)律的機(jī)率也越來(lái)越高。

【關(guān)鍵詞】室性早搏；二聯(lián)律三聯(lián)律；胸悶心悸；中醫(yī)藥治療；益氣養(yǎng)陰；活血化瘀

【中圖分類號(hào)】 R453

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-115-01

室性期前收縮最常見(jiàn)的類型是二聯(lián)律三聯(lián)律，二聯(lián)律是指每個(gè)竇性搏動(dòng)之后跟隨一個(gè)室性期前收縮。三聯(lián)律是指每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮。缺血缺氧、手術(shù)麻醉、心肌炎等情況均可使人心肌受到機(jī)械、電、化學(xué)性刺激而發(fā)生室性早搏二聯(lián)律三聯(lián)律；同時(shí)電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）、精神不安、過(guò)量煙酒、咖啡亦是誘發(fā)室性早搏二聯(lián)律三聯(lián)律的重要因素；抗抑郁藥中毒（洋地黃、奎尼丁、三環(huán)類等藥物）患者在出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常之前會(huì)先出現(xiàn)室性早搏二聯(lián)律三聯(lián)律的情況。2014年秋天曾有一病人患室性早搏二聯(lián)律三聯(lián)律5年余，多方治療，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后來(lái)診室開(kāi)中藥服用痊愈，至今未再?gòu)?fù)發(fā)，又一次驗(yàn)證了中醫(yī)中藥治療慢性疑難病的優(yōu)勢(shì)。下面就用病例說(shuō)明中藥治療室性早搏二聯(lián)律三聯(lián)律的好處。

1病例介紹

11病例一楊某某，男，46歲，家住渦陽(yáng)縣馬店鎮(zhèn)大丁村，患者自5年前開(kāi)始出現(xiàn)心悸胸悶，曾在蚌埠亳州等地檢查，診斷為室性早搏二聯(lián)律三聯(lián)律，治療效果不佳，也曾在渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，近一年來(lái)加重，四處求醫(yī)，但一直不見(jiàn)療效。而且出現(xiàn)胃痛腹瀉，后聽(tīng)人介紹來(lái)門診求治。初診日期：2014年12月2日，患者心悸胸悶，動(dòng)則氣喘，胃脘疼痛，大便糖稀，每日4-5次，乏力怕冷，舌暗淡邊有瘀斑苔膩，脈沉細(xì)澀。乃脾腎虛寒，心脈瘀阻所致。

12病例二渦陽(yáng)縣渦南鎮(zhèn)邵姓患者60多歲，也是心悸胸悶，心電圖檢查為室性早搏二聯(lián)律三聯(lián)律，多年醫(yī)治無(wú)效，南京上海蚌埠亳州各大醫(yī)院檢查治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，來(lái)診室求治。舌暗紅苔薄，脈沉細(xì)。有高血壓病史，屬陰虛火旺型。

2治療

21病例一治療方案宜溫補(bǔ)脾腎，活血化瘀法為治，遂擬溫膽湯合丹參飲、金匱腎氣丸加減為用。藥后：竹茹10g，陳枳殼15g，陳皮10g，茯苓神各30g，炒白術(shù)15g，丹參15g，檀香6g（后下），砂仁10g（后下），黃芪50g，黨參50g，厚樸15g，制附子15g（先煎1小時(shí)），肉桂15g（后下），干姜10g，薏苡仁50g， 炒麥芽15g，建曲30g，甘草6g，7劑，水煎服，日一劑。

二診：2015年1月5日：藥后諸癥改善，因路遠(yuǎn)，又在當(dāng)?shù)卣乙恢嗅t(yī)開(kāi)中藥7劑，不但無(wú)效，而且胃痛腹瀉加重，故又來(lái)門診求治。仍有心悸胸悶，動(dòng)則氣喘，胃脘疼痛，大便糖稀，每日6-7次，乏力怕冷，舌暗淡邊有瘀斑苔膩，脈沉細(xì)澀。仍乃脾腎虛寒，心脈瘀阻所致。治宜溫補(bǔ)脾腎，活血化瘀法為治，擬溫膽湯合丹參飲、金匱腎氣丸加減為用。上方繼用，7劑，水煎服，日一劑。

三診：2015年1月13日，藥后心悸胸悶動(dòng)則氣喘乏力怕冷好轉(zhuǎn)，胃脘疼痛，大便糖稀也有改善，大便每日3次，效不更方，上方繼服，7劑，水煎服，日一劑。

四診：2015年1月21日，藥后胃痛消失，大便每日1-2次，氣喘乏力怕冷基本解除，心悸胸悶大為好轉(zhuǎn)，但仍時(shí)有，為進(jìn)一步鞏固療效，上方繼服，7劑，水煎服，日一劑。

22病例二治療方案給予滋陰降火活血化瘀為治，擬溫膽湯合丹參飲、六味地黃丸加減為用。藥用：竹茹10g，陳枳殼15g，陳皮10g，茯苓神各30g，炒白術(shù)15g，丹參15g，檀香6g（后下），黃芪50g，黨參50g，厚樸15g，女貞子15g，旱蓮草 15g，麥冬15g，石斛15g，制龜板30g，制鱉甲30g，天麻15g， 川芎30g，炒麥芽15g，建曲30g，甘草6g，7劑，水煎服，日一劑。連服20劑，痊愈，至今已有5年余，未再?gòu)?fù)發(fā)。這是一陽(yáng)虛，一陰虛，都用溫膽湯合丹參飲加減，一合用溫陽(yáng)化濕藥，一合滋陰平肝潛陽(yáng)藥而愈。

3討論

室性早搏是臨床上常見(jiàn)的心律失常，健康人群、各種心臟病患者、老年人等均是高發(fā)群體。室性早搏具有較大的變異性，臨床癥狀可從無(wú)癥狀到輕微心悸不適再到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預(yù)后并無(wú)平行關(guān)系。因此臨床醫(yī)生在處理室性早搏時(shí)，必須立足于病人本身，根據(jù)患者不同的臨床癥狀行不同的治療方案。中醫(yī)認(rèn)為多因肝郁脾虛，氣陰兩虛所致，簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是生氣、精神緊張、情緒波動(dòng)、憂慮等原因最易導(dǎo)致，臨床中多采用西藥普羅帕酮、胺碘酮等進(jìn)行治療，雖然能夠快速緩解患者臨床癥狀，近期療效顯著，但是西藥僅僅是治標(biāo)不治本，無(wú)法從根本上進(jìn)行治療，使得患者病情長(zhǎng)期反反復(fù)復(fù)，無(wú)法得到根治。

臨床中雖然也有采用中藥進(jìn)行治療的案例，但由于辯證不準(zhǔn)，用藥不當(dāng)，使得患者病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，也不能取得療效，長(zhǎng)期不愈者甚多，給病人及家屬造成極大的困擾。本研究中，兩例患者均有不同程度心悸胸悶、動(dòng)則氣喘、胃脘疼痛、大便糖稀、乏力怕冷、舌暗淡邊有瘀斑苔膩、脈沉細(xì)澀等癥，屬脾腎虛寒，心脈瘀阻所致，應(yīng)以溫補(bǔ)脾腎，活血化瘀法為治，擬溫膽湯合丹參飲、金匱腎氣丸加減為用。組方中竹茹、陳枳殼、厚樸、陳皮、茯苓神、炒白術(shù)有理氣健脾化痰之效；丹參、檀香、砂仁是為丹參飲具有活血理氣化濕之效，主治血瘀氣滯、心胃諸痛，是化瘀行氣止痛之良方；黃芪、黨參補(bǔ)氣，制附子、肉桂、干姜具有溫脾腎散寒之效，薏苡仁健脾止瀉，炒麥芽、建曲和胃以助消化，甘草調(diào)和諸藥，諸藥共湊溫補(bǔ)脾腎，活血化瘀之功效。此方以補(bǔ)氣理氣活血為基礎(chǔ)，或加溫陽(yáng)化濕藥，或加滋陰平肝潛陽(yáng)藥，一陽(yáng)虛，一陰虛，都用溫膽湯合丹參飲加減，一合用溫陽(yáng)化濕藥，一合滋陰平肝潛陽(yáng)藥而愈。

綜上所述，補(bǔ)氣藥在這里面起了重要作用，補(bǔ)氣理氣活血為基礎(chǔ)，或加溫陽(yáng)化濕藥，或加滋陰平肝潛陽(yáng)藥，即能痊愈，這是治療室性早搏二聯(lián)律三聯(lián)律的基本思路，多年來(lái)按此思路治療效果良好，此經(jīng)驗(yàn)可供同道參考借鑒，故錄于此，以饗同道。

參考文獻(xiàn)

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[2]孫玉琳， 李曉. 丁書(shū)文黃芪2號(hào)方聯(lián)合西藥治療室性早搏[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2016， v.30（6）：18-19