黃秀銓，鐘夏霞，杜桂紅

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105）

躁狂主要是由于神經(jīng)功能紊亂、腦組織損傷、自控力喪失等因素引起的，該類患者常出現(xiàn)非計(jì)劃拔管甚至自傷致殘的情況，因此臨床常采用保護(hù)性約束措施[1-2]。不過長時(shí)間約束容易引起末梢血運(yùn)不良、皮膚受損等情況，如何有效改善該類情況意義重大[3-4]。本研究分析使用分時(shí)段舒適護(hù)理措施對(duì)神經(jīng)外科躁狂患者保護(hù)性約束的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

于2015年4月至2017年5月期間，選擇我院神經(jīng)外科行保護(hù)性約束的躁狂患者160例，經(jīng)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各80例。觀察組中男59例，女21例；年齡16～68歲，平均（46.4±5.2）歲。對(duì)照組中男61例，女19例；年齡 17～70歲，平均（45.9±4.8）歲。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）需要行保護(hù)性約束；（2）知情同意；（3）資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮膚病；（2）出血傾向；（3）保護(hù)性約束前約束部位已有破損。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)約束護(hù)理：（1）保護(hù)性約束環(huán)境舒適，隱私性好，通風(fēng)、采光良好，定期消毒約束器；（2）予以患者心理疏導(dǎo)，關(guān)懷鼓勵(lì)患者，盡量滿足患者合理需求，告知患者約束的目的與重要性；（3）做好生理性護(hù)理措施，包括患者大小便護(hù)理、壓瘡預(yù)防、飲食護(hù)理、保暖等；（4）加強(qiáng)巡察，根據(jù)患者精神狀態(tài)調(diào)整約束帶的松緊與根數(shù)；（5）解除約束后指導(dǎo)患者行為控制。

觀察組在常規(guī)約束護(hù)理基礎(chǔ)上予以分時(shí)段舒適護(hù)理：（1）根據(jù)患者病情選擇性確定保護(hù)性約束時(shí)間，將短暫約束、階段約束及持續(xù)約束等方式靈活運(yùn)用，提高患者舒適度，護(hù)理人員在交接班時(shí)，可予以患者手套式或腕帶式保護(hù)性約束，避免人力空缺發(fā)生意外；（2）患者午休時(shí)可給予患者手套式或腕帶式保護(hù)性約束2小時(shí)，保證患者舒適睡眠；（3）夜間睡覺時(shí)可予以手套式或腕帶式保護(hù)性約束8小時(shí)；（4）其余時(shí)間根據(jù)患者情況由護(hù)理人員或其家屬看護(hù)，不予以保護(hù)性約束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組約束效果，包括末梢血運(yùn)不良、皮膚完整性差、約束帶掙脫及墜床。（2）觀察兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況，包括頭部引流管、動(dòng)靜脈導(dǎo)管、吸氧管、鼻飼管、導(dǎo)尿管。（3）采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者及其家屬滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理專業(yè)度、護(hù)士責(zé)任心等項(xiàng)目，滿分100分，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組約束效果對(duì)比

觀察組皮膚完整性差、約束帶掙脫、末梢血運(yùn)不良的發(fā)生概率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組約束效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組非計(jì)劃性拔管率對(duì)比

觀察組非計(jì)劃性拔管率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組非計(jì)劃性拔管率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

躁狂在神經(jīng)外科較為常見，主要是由于大腦網(wǎng)狀上行系統(tǒng)受損，運(yùn)動(dòng)中樞不能對(duì)自主行為進(jìn)行有效控制而引起的，躁狂表現(xiàn)會(huì)增加非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生，進(jìn)而影響后續(xù)治療，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡，因此臨床為有效控制患者病情，降低患者意外拔管、意外傷害等風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對(duì)患者采取保護(hù)性約束措施[5-7]。

在保護(hù)性約束下，持續(xù)無自由狀態(tài)會(huì)加重患者焦慮、躁動(dòng)情緒，同時(shí)長時(shí)間約束也會(huì)勒傷患者局部皮膚，甚至對(duì)血液循環(huán)造成影響，導(dǎo)致發(fā)生局部皮膚破潰、水腫等并發(fā)癥[8-9]。常規(guī)護(hù)理下無法有效改善上述情況，且常規(guī)護(hù)理模式越來越不適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理需求，現(xiàn)代護(hù)理本質(zhì)與核心是以人為本的人性化護(hù)理，要關(guān)注患者生活質(zhì)量，并使患者心理需求得到滿足，尊重患者人格尊嚴(yán)[10-11]。舒適護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理，其充分考慮患者生理及心理需求，為患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)，將之應(yīng)用于躁狂患者保護(hù)性約束中，并分時(shí)段進(jìn)行，可有效提高患者舒適度，同時(shí)不影響患者治療[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚完整性差、約束帶掙脫、末梢血運(yùn)不良的發(fā)生概率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說明分時(shí)段舒適護(hù)理能夠有效增強(qiáng)約束效果，降低不良事件發(fā)生率；同時(shí)觀察組非計(jì)劃性拔管事件發(fā)生率也比對(duì)照組低（P＜0.05），護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05），說明分時(shí)段舒適護(hù)理還可減少非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生，保證患者有效治療，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，臨床對(duì)行保護(hù)性約束的躁狂患者實(shí)施分時(shí)段舒適護(hù)理，有助于提高患者的皮膚完整性，使末梢血運(yùn)改善，減少不良事件發(fā)生，值得推廣。