段小峰

摘 要：皮膚科是一項(xiàng)專業(yè)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，作為一名學(xué)生應(yīng)當(dāng)充分的運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，解決臨床實(shí)踐過程中出現(xiàn)的問題，不斷地提高專業(yè)醫(yī)學(xué)的知識(shí)以及解決問題的能力。而具有良好的臨床思維能力是作為一名皮膚科醫(yī)生所具備的最基本的素質(zhì)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)以邏輯思維為基礎(chǔ)，運(yùn)用已有的知識(shí)對(duì)病情進(jìn)行分析和判斷，這一系列的過程也是應(yīng)用臨床思維的過程，因此臨床思維其實(shí)就是在實(shí)踐過程當(dāng)中，運(yùn)用自己的邏輯思維能力，判斷疾病的過程。本文就皮膚科教學(xué)中醫(yī)學(xué)生如何提高自身的臨床思維能力做出探索。

關(guān)鍵詞：皮膚科教學(xué) 醫(yī)學(xué)生臨床思維能力 培養(yǎng)措施

臨床思維是指醫(yī)生根據(jù)病人的各項(xiàng)病史以及檢查結(jié)果而進(jìn)行分析判斷，從而得出結(jié)論的一個(gè)過程，因此臨床思維作為醫(yī)療技術(shù)的一個(gè)基礎(chǔ)，對(duì)于當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的整個(gè)過程是十分重要的，如何提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力是一個(gè)十分關(guān)鍵的問題。

一、通過教學(xué)查房，鍛煉診斷能力

教學(xué)查房是教師通過個(gè)案的剖析，從而培養(yǎng)學(xué)生們的臨床思維能力的一個(gè)典型的教學(xué)方法[1]。教師可以通過對(duì)一些具有代表性的病例進(jìn)行場(chǎng)景準(zhǔn)備以及問題的設(shè)計(jì)，從而不斷地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析和總結(jié)，在此基礎(chǔ)之上，不斷地培養(yǎng)學(xué)生們的臨床思維。在教學(xué)查房的過程當(dāng)中，教師首先應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行資料的收集和分析，對(duì)于患者的病情運(yùn)用已有的知識(shí)進(jìn)行逐一排查和分析，發(fā)現(xiàn)病情的本質(zhì)，并且得出正確的醫(yī)學(xué)診斷。例如單純的皰疹也會(huì)表現(xiàn)成群體性的水泡，并且伴有疼痛，然而通常的皮疹是不沿神經(jīng)分布的，通常會(huì)出現(xiàn)在皮膚黏膜的交界部位，容易反復(fù)發(fā)作，教師可以引導(dǎo)學(xué)生對(duì)相關(guān)的疾病特點(diǎn)進(jìn)行分析，做出排除，最終得出診斷[2]。由此我們可以發(fā)現(xiàn)，教學(xué)查房對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維有十分重要的作用，與此同時(shí)，還能夠發(fā)散學(xué)生們的思維，培養(yǎng)學(xué)生們的橫向思維能力。

二、充分運(yùn)用多媒體技術(shù)

皮膚科的教學(xué)還包括向?qū)W生介紹各種診療技術(shù)，例如皮膚活體組織檢查、液氮冷凍療法等等，然而在進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的過程當(dāng)中，一些患者由于比較注重個(gè)人隱私，不能夠配合學(xué)生們進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，這也導(dǎo)致學(xué)生臨床實(shí)踐具有一定的單一性，嚴(yán)重影響了皮膚科教學(xué)的整體質(zhì)量。為了減少這種教學(xué)情況的發(fā)生，作為教師，我們可以充分的利用多媒體技術(shù)，通過視頻教學(xué)、教材試教等方式改變?nèi)缃竦慕虒W(xué)現(xiàn)狀，多媒體技術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)方式具有很多的優(yōu)點(diǎn)，它能夠通過視頻圖像來向?qū)W生展示教學(xué)內(nèi)容，再加上教師的講解可以滿足學(xué)生多器官的需求，同時(shí)不斷地刺激學(xué)生的各項(xiàng)感官，促使學(xué)生進(jìn)行全方位的學(xué)習(xí)[3]。運(yùn)用多媒體教學(xué)也能夠，幫助學(xué)生加深對(duì)于技術(shù)支持的理解，進(jìn)而強(qiáng)化和鞏固學(xué)生的記憶，例如，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)的過程當(dāng)中會(huì)接觸到紅斑狼瘡這一常見的疾病，而學(xué)生有時(shí)候接觸到的只是早期的皮損，有時(shí)也會(huì)接觸到晚期的病變，這種皮損不一定是一個(gè)典型的案例，因此作為教師，我們也應(yīng)當(dāng)為學(xué)生介紹一些不典型的皮損圖片，通過多媒體技術(shù)的視頻播放，能夠加深學(xué)生對(duì)于這一教學(xué)內(nèi)容的理解，給學(xué)生們留下十分直觀的印象。

三、運(yùn)用PBL教學(xué)法，培養(yǎng)邏輯思維

PBL作為一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法是目前相對(duì)普遍的一種教學(xué)模式，在皮膚科的教學(xué)過程當(dāng)中，教師可以逐漸引導(dǎo)學(xué)生對(duì)于有的問題作出假設(shè)，并且提出多種解決方法之后，通過教師對(duì)這些解決方法進(jìn)行分析，從而引導(dǎo)學(xué)生做出最合理的選擇。通過這種教學(xué)模式的指導(dǎo)，學(xué)生會(huì)認(rèn)為這種模式的學(xué)習(xí)會(huì)有利于學(xué)生解決今后工作過程中出現(xiàn)的問題，因此學(xué)生會(huì)對(duì)于教師提出的相關(guān)案例格外有興趣，這樣一來也在很大程度上激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情。通過不同皮膚疾病之間的對(duì)比鑒別，也是目前臨床思維教學(xué)過程中一個(gè)很重要的組成部分，學(xué)生們通過對(duì)比和分析能夠?qū)W到很多專業(yè)知識(shí)，作為教師，我們可以向?qū)W生們提問治療方案之間的區(qū)別皰瘡的分型有多少種、各種分型的皰瘡都有什么特點(diǎn)等等問題，從而引導(dǎo)學(xué)生更加全面的學(xué)習(xí)皮膚科方面的臨床知識(shí)，這樣也能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。與此同時(shí)，教師也可以將一些病理的改變與患者臨床表現(xiàn)兩者相聯(lián)系，這樣能夠幫助學(xué)生們記憶一些病理知識(shí)也能夠使得學(xué)生對(duì)這些知識(shí)有更深層次的理解，逐步引導(dǎo)學(xué)生掌握從抽象到具體的臨床思維方式[4]。

四、掌握基礎(chǔ)知識(shí)，拓寬知識(shí)面

在皮膚科的教學(xué)過程當(dāng)中，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，這離不開相關(guān)的理論知識(shí)，而皮膚科的基礎(chǔ)知識(shí)包括皮膚的結(jié)構(gòu)功能、疾病的臨床表現(xiàn)、預(yù)防治療、實(shí)驗(yàn)技術(shù)等等很多內(nèi)容，所涉及的知識(shí)范圍也十分的廣泛，例如在基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)過程中會(huì)涉及到中醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)、病因?qū)W的很多領(lǐng)域。教師在進(jìn)行皮膚科教學(xué)的過程當(dāng)中，為學(xué)生講解相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合相應(yīng)的病例進(jìn)行講解，通過引導(dǎo)學(xué)生對(duì)于皮損出現(xiàn)的相關(guān)特點(diǎn)進(jìn)行綜合的分析，結(jié)合患病者的病史以及檢查得出正確的診斷，只有掌握了相關(guān)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，才能夠擁有良好的臨床思維能力，從而做出正確的診斷。在教學(xué)的過程當(dāng)中，不斷地拓寬學(xué)生們的知識(shí)面對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維也十分的重要[5]。在實(shí)際工作的過程當(dāng)中，很多內(nèi)臟方面的疾病也會(huì)通過皮膚表現(xiàn)出來，很多的皮膚疾病和患者的系統(tǒng)性疾病也有很大的關(guān)系，因此作為教師，我們應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生不僅僅針對(duì)皮膚出現(xiàn)的癥狀疾病進(jìn)行治療，還應(yīng)當(dāng)積極的尋找潛在的疾病，而這些只能通過不斷地拓寬知識(shí)面才能夠?qū)膊‘a(chǎn)生的原因做出一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)。

結(jié)語

在皮膚科教學(xué)中學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)主要來源于經(jīng)驗(yàn)的積累。因此，在實(shí)踐教學(xué)的過程當(dāng)中，學(xué)生應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，在實(shí)踐的過程當(dāng)中不斷地糾正錯(cuò)誤的臨床思維，從而發(fā)展正確的臨床思維，在實(shí)踐的過程當(dāng)中，及時(shí)地總結(jié)失誤的原因，認(rèn)真思考，避免因?yàn)樽约旱腻e(cuò)誤造成醫(yī)療上的事故。

參考文獻(xiàn)

[1]劉江紅，邢怡，詹淑琴.問題式教學(xué)法結(jié)合病案式教學(xué)法對(duì)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生臨床思維能力的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（13）：133-136.

[2]肖碧躍，喻嶸，李鑫輝，等.中醫(yī)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)經(jīng)典臨床思維能力培養(yǎng)方法的幾點(diǎn)設(shè)想[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（15）：280-281.

[3]宋俊巖.醫(yī)學(xué)生臨床思維能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立及實(shí)證研究[D].青島大學(xué)，2015.

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[5]孫清華.醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床思維能力培訓(xùn)認(rèn)知調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（08）：105-107+111.