徐江兵

【摘 要】目的：分析胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療老年冠心病并發(fā)心律失?；颊叩呐R床治療效果。方法：隨機選取我院在2014年7月到2015年7月期間收治的老年冠心病并發(fā)心律失?；颊?40例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=70）與觀察組（n=70），對照組患者應用胺碘酮進行治療，觀察組患者則采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾療法進行治療，觀察兩組患者治療前后心率和QTd兩項臨床指標變化情況，并對比兩組患者的臨床治療效果。結果：兩組患者治療前的臨床指標相差不大（P>0.05）；經過治療8周后，觀察組患者的心率和QTd兩項指標均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）；與對照組相比，觀察組的治療總有效率明顯更高一些，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對老年冠心病并發(fā)心律失常患者應用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進行治療，收效良好，值得推廣。

【關鍵詞】胺碘酮；美托洛爾；老年冠心??；并發(fā)心律失常；臨床效果

【中圖分類號】R395 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-066-01

冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，是一種常見的老年人慢性病，發(fā)病率隨著人口老年化逐漸升高，嚴重威脅老年人的生命健康[1]。冠心病是誘發(fā)心肌壞死和缺氧的主要因素，且大多數(shù)患者伴有合并心律失常癥狀，心律失常主要是由于患者心臟的傳到及起源發(fā)生了障礙，可能會突然發(fā)作，使患者出現(xiàn)心臟衰竭的情況，甚至猝死，故此該類疾病的死亡率較高。目前臨床上對于該類疾病主要以藥物治療為主，常見的如硝酸酯類、他汀類降血脂藥、抗血小板抑制劑類藥物等[2]。為了進一步探討對老年冠心病并發(fā)心律失常患者給予胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的治療效果，筆者選取所在醫(yī)院2014年7月到2015年7月期間收治的140例患者進行分組治療，現(xiàn)將具體報道詳敘如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究入院的老年冠心病并發(fā)心律失?；颊吖灿?40例，病例的選擇時間為2014年7月到2015年7月，所選患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）中對冠心病的診斷標準，心率每分鐘超過120次，臨床表現(xiàn)為室性心動過速、室性期前期收縮以及室上性心動過速[3]，所有患者均知曉本次研究，并已簽署知情同意書，經由我院倫理委員會批準。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，n=70，對照組：男性患者37例，女性患者33例，年齡最大者79歲，年齡最小者61歲，平均年齡（69.5±5.1）歲。觀察組：男性患者34例，女性患者36例，年齡最大者81歲，年齡最小者62歲，平均年齡（69.8±5.6）歲。兩組患者的一般資料經統(tǒng)計學比對，差異未見統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可進行比較。

1.2 治療方法 兩組患者均進行常規(guī)的對癥治療，同時停止服用治療心律失常的藥物。對照組在此基礎上應用鹽酸胺碘酮片（國藥準字：H31021872 生產廠家：上海信宜九福藥業(yè)有限公司）治療，規(guī)格0.2g/片，每日2～3片，分2～3次服用，1～2周后可根據病情變化適當減少藥量。觀察組在上述基礎上加用美托洛爾片（國藥準字：H20034091 生產廠家：蘇州愛美津制藥有限公司）治療，規(guī)格25mg/片，初始劑量：患者每天服用2次，每次25～50mg，根據病情變化加減藥量，每天依然服用2次，劑量更改為25mg/次。以4周為一個療程，所有患者的治療時間為2個療程。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療前和治療8周后的心電圖檢查結果，測定QT期間離散度（QTd）。

1.4 療效判定 治療后患者陣發(fā)性心動過速和早搏癥狀減少或消失>90%，心率達到60～80次/min，心功能恢復到Ⅰ級或Ⅱ級，相關癥狀完全消失為顯效；治療后患者陣發(fā)性心動過速和早搏癥狀減少或消失>50%，心功能達到Ⅰ級，相關癥狀有所改善為有效；未達到上述標準甚至惡化即為無效。治療總有效率等于顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法 本組研究數(shù)據均選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，其中治療總有效率等計數(shù)資料以百分比的形式表示表示，運用卡方檢驗，QT期間離散度（QTd）、心率次數(shù)等計量資料以（均數(shù)±標準差）的形式呈現(xiàn)，經t檢驗，以P<0.05作為統(tǒng)計學意義存在的判定標準。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的臨床指標對比 治療前，兩組患者的心率和QTd經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經過8周治療后，兩組患者的兩項指標均有明顯改善，且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組，組間有明顯差異（P<0.05），數(shù)據見表1.

2.2 對比兩組患者治療后的臨床效果 觀察組患者的臨床治療總有效率為92.86%，對照組患者的臨床治療總有效率為81.43%，由此可見，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），數(shù)據見表2.

3 討論

心律失常主要是由于竇房結在竇房結外產生激動或激動異常，激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道進行傳導，即傳導障礙導致心臟搏動的頻率或節(jié)律異常。胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物，對各部心肌組織的動作電位及有效不應期能夠起到不同程度的延長作用，，減輕患者心肌前后的負擔，加上胺碘酮對α、β受體的阻斷作用，對消除折返激動、改善傳導異常、能夠抑制心房與心肌傳導纖維的鈉離子內流，降低傳導速度，減輕竇房結自律性，起到抗心律失常作用。常被臨床應用到功能不全或器質性心臟合并心律失常疾病的治療中，療效顯著。本次研究結果顯示，經過治療后，觀察組患者的QTd及心率次數(shù)均低于治療前及對照組，在治療效果方面，觀察組的總有效率也遠遠高于對照組，說明觀察組患者的治療效果優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，在冠心病并發(fā)心律失?；颊叩闹委熤羞\用胺碘酮聯(lián)合美洛托爾治療效果十分理想，有效改善患者的臨床癥狀，無嚴重毒副作用，此法值得臨床進一步探究實踐。

參考文獻

[1] 潘曉蘭，李文靜，鄧濤.胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療老年冠心病并發(fā)心律失?；颊叩呐R床觀察[J].當代醫(yī)學，2017（29）：9-11.

[2] 楊洋.美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療老年冠心病并發(fā)心律失常的療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2016（8）：191-192.

[3] 李艷.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2017（23）：140-142.