高亞麗 魏培丹 陳效

[摘要] 目的 探討針對性健康教育對血液透析患者自護(hù)能力和治療依從性的影響。 方法 選擇2015年4月～2017年11月我院接診的60例患者納入本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組：常規(guī)護(hù)理。觀察組：針對性健康教育。觀察兩組依從性、自護(hù)能力評分。 結(jié)果 觀察組合理飲食、遵醫(yī)用藥、方案依從性評分均高于對照組（P<0.05），觀察組治療后血液透析知識、疾病認(rèn)知、自我概念、自我護(hù)理技能評分高于干預(yù)前和對照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對性健康教育可以提高血液透析患者自護(hù)能力，改善患者治療依從性，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 針對性健康教育；血液透析；自護(hù)能力；治療依從性

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）18-0136-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of targeted health education on self-care ability and treatment compliance in the patients receiving hemodialysis. Methods 60 patients who were admitted to our hospital from April 2015 to November 2017 were included in this study. Samples were collected according to the random number table and divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given routine care. The observation group was given targeted health education. The compliance and self-care ability scores were observed between two groups. Results The scores of reasonable diet， compliance medication， and program compliance scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. The scores of hemodialysis knowledge， disease cognition， self-concept and self-care skills in the observation group were higher than those before the intervention and those in the control group（P<0.05）. Conclusion Targeted health education can improve the self-care ability of patients receiving hemodialysis and improve their compliance with treatment. It is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Targeted health education；Hemodialysis；Self-care ability；Treatment compliance

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，HD作為一種凈化血液的方式，可以幫助身體排泄，輔助機(jī)體新陳代謝，是現(xiàn)階段治療急慢性腎功能衰竭的最有效的方法[1]。長期的血液透析會增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力，還對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯的影響[2]，伴隨HD還會發(fā)生一系列的并發(fā)癥，包括貧血、心血管疾病等[3]。長期的治療使得患者難以按時治療，影響患者的治療依從性?；颊咧委熞缽男圆钜呀?jīng)成為血液透析效果制約的主要因素之一。為了更好的提高HD的治療效果，我院開展了針對性健康教育方面的護(hù)理，從而改善血液透析患者自護(hù)能力和治療依從性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2017年11月間我院接診的60例患者納入本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組：男18例，女12例，年齡49～64歲，平均（52.49±4.77）歲；文化程度：小學(xué)及以下4例，初中6例，高中及以上20例；血液透析時間7～50個月，平均（27.88±4.11）個月。對照組：男19例，女11例，年齡50～64歲，平均（53.27±4.89）歲；文化程度：小學(xué)及以下4例，初中7例，高中及以上19例；血液透析時間7～49個月，平均（27.94±4.24）個月。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；符合本研究干預(yù)方案；精神正常，可以正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾?。浑y以配合完成本研究。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括生活干預(yù)、心理疏導(dǎo)、透析護(hù)理。生活干預(yù)：對患者的生活進(jìn)行了解，指導(dǎo)患者的日常生活，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，培養(yǎng)患者健康的飲食方案，樂觀的生活態(tài)度，以積極的心態(tài)面對治療。心理疏導(dǎo)：患者長期透析，存在對于治療的抵抗心理，通過對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者能夠積極配合治療，提高患者的治療效果。透析護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者情況，注意觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸，注意有無出血傾向，心力衰竭，低血壓表現(xiàn)，注意動靜脈瘺管血流聲，有無滲血，外瘺者應(yīng)防止滑脫、出血。并避免在該側(cè)肢體測血壓及作靜脈穿刺；透析后8 h盡量避免各種注射、穿刺、侵入性檢查或手術(shù)治療；血透后24 h復(fù)查血液生化變化。

觀察組接受針對性健康教育：①明確問題。了解患者入院時的狀況，對患者的資料進(jìn)行整理分析，存在的問題進(jìn)行整理，主動和患者溝通，分析患者提出的疑問，針對不同的患者有不同的問題，進(jìn)行整理。②制定干預(yù)計(jì)劃。護(hù)士根據(jù)患者的情況，設(shè)計(jì)4周的系統(tǒng)健康教育，根據(jù)患者對疾病的認(rèn)知，對患者在干預(yù)過程中存在的問題進(jìn)行分析。③針對性健康干預(yù)。護(hù)士多和患者交流，制定每天的護(hù)理規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)短期的目標(biāo)，配合患者的參與精神，從而提高治療依從性和治療疾病的信心。④自護(hù)能力教育。在護(hù)理過程中，和患者共同制定計(jì)劃，逐步修改計(jì)劃至完善，引導(dǎo)患者樹立預(yù)期良好治療效果的信念，實(shí)現(xiàn)患者的自護(hù)能力提升。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)后依從情況及干預(yù)前后自護(hù)能力變化情況。依從情況[4]評估使用我院自制問卷，內(nèi)容涉及合理飲食（34分）、遵醫(yī)用藥（32分）和方案依從性（34分）三方面，總分為100分，評分越高表示該項(xiàng)依從性越好。自護(hù)能力[5]使用我院自制問卷，內(nèi)容涉及血液透析知識、疾病認(rèn)知、自我概念和自我護(hù)理技能4方面，每方面100分，評分越高表示該項(xiàng)能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，依從性評分和自護(hù)能力評分均為計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性情況比較

觀察組合理飲食、遵醫(yī)用藥、方案依從性評分均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組自護(hù)能力評分比較

觀察組治療后血液透析知識、疾病認(rèn)知、自我概念、自我護(hù)理技能評分高于干預(yù)前和對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

HD通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程。維持性血液透析能夠緩解患者的臨床癥狀，延長患者的生存時間，提高患者的生活質(zhì)量[6]。血液透析的效果和患者的生活方式有一定的聯(lián)系，在不同的階段，患者處于不同的心理水平，在自護(hù)能力方面、依從性方面，均有一定的差異[7-8]。通過干預(yù)，患者的自護(hù)能力和治療依從性有所提高。本文研究結(jié)果顯示，觀察組合理飲食、遵醫(yī)用藥、方案依從性評分均高于對照組（P<0.05）。說明患者經(jīng)干預(yù)后，依從性得到有效的提高，患者能夠按時合理飲食，按照醫(yī)生囑托用藥，配合干預(yù)方案，積極治療。另外，本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血液透析知識、疾病認(rèn)知、自我概念、自我護(hù)理技能評分高于干預(yù)前和對照組（P<0.05），說明患者經(jīng)干預(yù)后，在自護(hù)能力方面有所提高，患者的相關(guān)疾病知識有所了解，利于患者的日常自我護(hù)理。

患者長期進(jìn)行血液透析，使得治療依從性差，因此，需要加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知能力，實(shí)現(xiàn)自我管理能力的提高，從而讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以健康的飲食理念配合干預(yù)，從而提高康復(fù)效果[9]。健康教育是向患者提供改變行為和生活方式所必須的知識、技術(shù)和服務(wù)[10]。通過對患者進(jìn)行針對性的健康教育，培養(yǎng)患者積極的健康意識，養(yǎng)成良好的行為和生活方式，從而減少影響健康的因素[11]?；颊邔ψ陨淼牟∏樵搅私?，越容易將自己調(diào)整到適合治療的狀態(tài)，從而生活質(zhì)量也有所提高[12]。進(jìn)行血液透析也有一定的適應(yīng)癥和禁忌證，對于顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高、用藥物難以糾正的嚴(yán)重休克、嚴(yán)重的心肌病變并伴有難治性心力衰竭、伴有精神障礙不能配合血液透析治療等情況的患者，則不適合進(jìn)行血液透析治療。對可以進(jìn)行血液透析治療的患者，進(jìn)行健康教育干預(yù)，十分必要。血液透析是根據(jù)膜平衡原理，使得血液通過有許多小孔的薄膜，比小孔小的分子可以通過，直徑大于膜孔的分子則被阻止留下，半透膜和含有一定化學(xué)成分的透析液接觸。透析時，患者的血液流過半滲透膜組成的小間隙，透析液在外面流動，紅細(xì)胞、白細(xì)胞和蛋白質(zhì)等大的顆粒不能通過半滲透膜小孔，水、電解質(zhì)以及血液中的代謝產(chǎn)物能夠通過半透膜彌散到透析液中，達(dá)到清除體內(nèi)有害物質(zhì)的效果。在進(jìn)行透析的過程中，要告知患者進(jìn)行不要飲水或進(jìn)食，在進(jìn)食或者飲水的時候，容易使得食物或水嗆入氣管而發(fā)生嗆咳、窒息，食物中可能含有的果核、骨頭會損傷患者；在進(jìn)食的時候體位轉(zhuǎn)動，身體活動幅度大，可能會牽拉透析管路，造成針頭滑脫，引起血腫和大量血液丟失；最重要的是進(jìn)食時循環(huán)系統(tǒng)中的血液會集中到消化系統(tǒng)，使得大腦等重要器官血液灌注不足，發(fā)生頭昏、心慌等情況，非常容易發(fā)生低血壓癥狀。

在進(jìn)行針對性的健康教育中，對患者進(jìn)行血液透析知識的介紹，告知患者依從性的重要性，減少患者的焦慮、緊張、恐懼等不良心理，讓患者的機(jī)體狀態(tài)滿足基本的生理需求[13]。通過提高依從性，還可以改善患者的營養(yǎng)狀況[14]?；颊邔膊∠嚓P(guān)知識了解越充分，越利于患者對于治療的配合，通過對患者進(jìn)行健康教育知識講解等，提高患者對于血液透析的認(rèn)知，改善患者的透析效果?；颊咭愿鞣N理由不配合血液透析，包括暫時中斷、遲到等，因此，進(jìn)行針對性的健康教育，使得患者積極配合血液透析，是十分必要的[15]。健康教育還需要獲得社會的支持，可以為患者進(jìn)行針對性的健康教育指導(dǎo)，定期舉辦具有針對性的健康教育講座，根據(jù)患者的不同文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，為患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)支持、微信教育等。通過針對性的健康教育，使得患者對護(hù)理工作滿意，改善護(hù)患關(guān)系。

總之，針對性健康教育可以提高血液透析患者自護(hù)能力，改善患者治療依從性，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2018-02-18）