吳方圓

【摘要】 目的：探析對(duì)良性前列腺增生癥患者給予經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的臨床效果。方法：選取2015年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的48例良性前列腺增生癥患者，年齡均在60歲以上，均采取經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析48例患者治療效果、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥等，比較手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分、最大尿流率、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分及膀胱殘余尿量等情況。結(jié)果：48例患者，手術(shù)時(shí)間平均為（80.5±10.0）min、術(shù)中出血量為（250.3±50.6）ml、導(dǎo)管留置時(shí)間為（8.0±2.2）d、住院時(shí)間為（12.5±3.4）d；經(jīng)手術(shù)后，48例患者中治愈30例，顯效12例，有效6例，無(wú)效0例；術(shù)后患者的生活質(zhì)量評(píng)分、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分及膀胱殘余尿量均顯著低于術(shù)前，最大尿流率顯著高于術(shù)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；48例患者出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有3例，發(fā)生率為6.25%（3/48）。結(jié)論：對(duì)良性前列腺增生癥患者給予經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療效果顯著，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快速，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 良性前列腺增生癥； 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)； 并發(fā)癥； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-0-02

良性前列腺增生癥為中老年患者比較常見(jiàn)的男性疾病，主要是發(fā)生在前列腺內(nèi)層，臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，尤以夜尿次數(shù)增多為主要表現(xiàn)，該疾病的患病率呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)男性患者的生活質(zhì)量造成一定的影響。目前，臨床治療該疾病主要以手術(shù)治療為主，且經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)最為常用，是通過(guò)電切鏡對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，其治愈率比較高，效果顯著[1-2]。為進(jìn)一步探析對(duì)良性前列腺增生癥患者給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的臨床效果，本文選取2015年1月-2017年12月收治的48例良性前列腺增生癥患者作為研究對(duì)象，年齡均在60歲以上，均采取經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的48例良性前列腺增生癥患者，年齡均在60歲以上，臨床癥狀均表現(xiàn)為排尿困難、尿滴瀝、尿頻、尿線變細(xì)及血尿等，均根據(jù)自身病情患者均接受了超聲檢查、尿流率測(cè)定、血PSA篩查等相關(guān)檢查，并采取經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，合并術(shù)后病理報(bào)告。排除伴有嚴(yán)重肝腎功能損害的患者、嚴(yán)重腦病患者、前列腺癌患者。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中，年齡60～85歲，平均（70.5±6.3）歲；病程2～15年，平均（8.5±1.9）年；伴有高血壓10例，糖尿病15例，冠心病8例。

1.2 方法

48例患者術(shù)前均進(jìn)行了基礎(chǔ)檢查，如血尿常規(guī)、肝腎功能血糖、血PSA檢查等，并根據(jù)彩超、CT或MRI了解前列腺增生的部位、大小等情況，根據(jù)情況對(duì)癥處理后符合手術(shù)指征。具體手術(shù)步驟如下：（1）儀器選擇高頻電切鏡，其電切功率設(shè)置在160 W，電凝功率設(shè)置在80 W，0.9%的氯化鈉溶液為沖洗液，F(xiàn)26外鞘電切鏡；（2）麻醉方式給予硬膜外麻醉，體位選擇膀胱截石位，常規(guī)進(jìn)行消毒，鋪巾。在膀胱頸口5點(diǎn)或者7點(diǎn)處入路，自內(nèi)口切至精阜，在此處形成一個(gè)標(biāo)注溝，之后沿著此標(biāo)注溝將患者前列腺兩側(cè)葉和中葉、頂葉進(jìn)行切除，術(shù)中注意密切觀察患者的生命體征，注意止血徹底，如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可給予患者速尿20 mg常規(guī)靜注，在全面止血后，用沖洗器反復(fù)沖洗，將切除的前列腺組織徹底清除，作注水壓腹試驗(yàn)后，留置Fr22三腔導(dǎo)尿管，牽引壓迫止血。連續(xù)進(jìn)行生理鹽水沖洗，術(shù)后7～9 d將患者留置的尿管拔出，并給予患者常規(guī)預(yù)防感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察48例患者治療效果、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥等，比較治療前后生活質(zhì)量評(píng)分、最大尿流率、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分及膀胱殘余尿量等情況。生活質(zhì)量評(píng)分：分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越低，表示生活質(zhì)量越高。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分分值0～35分，按以下標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重三個(gè)類型：0～7分為輕度癥狀；8～19分為中度癥狀；20～35分為重度癥狀。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療后，患者癥狀體征完全消失，沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)；顯效：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療后，癥狀體征得到明顯緩解，且沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療后，癥狀體征好轉(zhuǎn)但未恢復(fù)正常，且有并發(fā)癥發(fā)生；無(wú)效：未達(dá)到上述情況[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 48例患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及治療效果

48例患者手術(shù)時(shí)間平均（80.5±10.0）min、術(shù)中出血量（250.3±50.6）ml、導(dǎo)管留置時(shí)間（8.0±2.2）d、住院時(shí)間（12.5±3.4）d；經(jīng)手術(shù)后，48例患者治愈30例，顯效12例，有效6例，無(wú)效0例。

2.2 48例患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)比較

術(shù)后患者的生活質(zhì)量評(píng)分、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分及膀胱殘余尿量均顯著低于術(shù)前，最大尿流率顯著高于術(shù)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 48例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

48例患者出現(xiàn)并發(fā)癥的患者3例，發(fā)生率為6.25%（3/48），其中排尿不暢1例，尿痛1例，尿頻1例，均在術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)得到恢復(fù)。

3 討論

良性前列腺增生癥的發(fā)生主要與老年男性患者性激素代謝障礙相關(guān)，典型癥狀為尿急、尿頻、排尿不暢等，對(duì)患者身心健康均造成嚴(yán)重傷害。目前，臨床治療該疾病的方法有藥物方法，物理方法及手術(shù)方法等，其中，對(duì)前列腺增生采取藥物治療效果不佳，而物理療法對(duì)于病情嚴(yán)重、尿流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重失衡的患者效果不佳，因此需要進(jìn)行手術(shù)治療。相關(guān)研究顯示，患者膀胱出口的梗阻癥狀越為嚴(yán)重，其前列腺癥狀越重，因此，手術(shù)治療的目的在于改善患者膀胱出口梗阻的癥狀，進(jìn)而緩解尿頻、尿急、排尿困難、尿失禁等癥狀[4]。目前，臨床上常見(jiàn)的手術(shù)方法有傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)、激光手術(shù)、電切術(shù)等，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有很多優(yōu)勢(shì)，如適應(yīng)證范圍大、創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后患者恢復(fù)快。不過(guò)也有其不足之處，如手術(shù)難度比較大，切除不徹底，容易出現(xiàn)前列腺電切綜合征等[5-6]。本文的48例患者經(jīng)過(guò)尿道前列腺電切術(shù)治療，其手術(shù)時(shí)間平均（80.5±10.0）min、術(shù)中出血量為（250.3±50.6）ml、導(dǎo)管留置時(shí)間為（8.0±2.2）d、住院時(shí)間為（12.5±3.4）d；經(jīng)治療后，48例患者，治愈30例，顯效12例，有效6例，無(wú)效0例；這與以往研究中采取尿道前列腺電切術(shù)的患者有效率達(dá)到92%、同時(shí)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均較優(yōu)結(jié)果一致[7]。此結(jié)果肯定了該方式治療良性前列腺增生的效果。本研究中，術(shù)后患者的生活質(zhì)量評(píng)分、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分及膀胱殘余尿量均顯著低于術(shù)前，最大尿流率顯著高于術(shù)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與文獻(xiàn)[8]研究結(jié)果一致；本文48例患者出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有3例，發(fā)生率為6.25%（3/48），這與文獻(xiàn)[9]研究一致，說(shuō)明，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療該疾病安全性高，并發(fā)癥少。不過(guò)臨床上也需要注意以下幾點(diǎn)：（1）做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前做好相關(guān)檢查，對(duì)于伴有合并癥的患者，給予對(duì)癥處理，如糖尿病患者，給予術(shù)前降糖處理，高血壓患者，嚴(yán)格控制血壓，掌握手術(shù)指征，對(duì)于3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心梗的患者，不建議進(jìn)行手術(shù)；此外，操作者應(yīng)熟練掌握組織之間的解剖關(guān)系[10]；（2）術(shù)中操作時(shí)應(yīng)充分了解切除的部位、深度等，對(duì)于增生癥狀比較輕的患者，可先確定好切除終點(diǎn)[11]；手術(shù)時(shí)間盡可能地縮短，術(shù)中不可切穿前列腺外科包膜；術(shù)中做好沖洗工作，做好徹底止血；（3）術(shù)后做好對(duì)癥處理工作[12]。

綜上所述，對(duì)良性前列腺增生癥患者給予經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療效果顯著，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快速，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-03-30）