李樹生 張洪玲

[摘要]目的：探討光固化復(fù)合樹脂牙齒美容修復(fù)的效果及其安全性分析。方法：選取筆者科室2017年1月-2017年12月收治的80例行牙齒美容修復(fù)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)材料進(jìn)行修復(fù)，研究組采用光固化復(fù)合樹脂對(duì)牙齒進(jìn)行修復(fù)，分析對(duì)比兩組患者的修復(fù)效果及其安全性。結(jié)果：治療后兩組患者的咀嚼功能均有所改善，研究組的改善狀況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月敏感發(fā)生率以及疼痛評(píng)分研究組均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組對(duì)牙齒美觀程度的滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：光固化復(fù)合樹脂應(yīng)用于牙齒美容修復(fù)能夠有效為患者減輕敏感發(fā)生率，降低患者的疼痛感并提高患者牙齒的美觀度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]光固化復(fù)合樹脂；牙齒美容修復(fù)；臨床效果；安全性分析；美觀度

[中圖分類號(hào)]R782.12 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018） 08-0095-03

牙斑、齲齒、牙齒因外傷而斷裂等是臨床上較為常見的口腔問題，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及生活水平的不斷提高，人們對(duì)牙齒美觀程度的關(guān)注日益增加，牙齒填充材料也日益更新，因而大多數(shù)口腔疾病均獲得了有效治療，甚至以前無法修復(fù)的牙齒也能夠得到較好治療。光固化復(fù)合樹脂是臨床上用于口腔修復(fù)的一種重要材料，因其具有顏色逼真、操作簡單以及成型準(zhǔn)確等較多優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于牙齒修復(fù)，也深受廣大口腔醫(yī)務(wù)人員以及患有牙齒疾病患者的青睞[1]。2017年1月-2017年12月，筆者科室使用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)治療牙齒，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取于筆者科室進(jìn)行檢查并接受治療的80例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)選擇修復(fù)材料的不同將所有患者分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組40例，男性19例，女性21例；年齡25?70歲，平均年齡（46.9± 11.3）歲。研究組40例，男性18例，女性22例；年齡27?71歲，平均年齡（46.8± 11.1）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2. 1納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷確診為齲壞，牙位數(shù)為左上者，未使用其他方法對(duì)牙齒進(jìn)行美容修復(fù)治療者；②牙根尖形成完全者；③均知情并同意本次研究者[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；②妊娠期女性；③無法耐受修復(fù)治療者；④合并有精神類疾病者；⑤有高血壓、心臟病等原發(fā)性疾病者；⑥依從性較差者[3]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用陶瓷牙對(duì)患者進(jìn)行牙齒美容修復(fù)。首先為患者清洗治療部位，然后將材料涂抹在合適部位，最后進(jìn)行磨光。

1.3.2 研究組：采用愛牙幫醫(yī)療器械有限公司北京安泰光固化復(fù)合樹脂對(duì)患者進(jìn)行牙齒美容修復(fù)。第一步：預(yù)備并為患者清洗治療部位。進(jìn)行必要的牙體預(yù)備，除個(gè)別扭轉(zhuǎn)牙外一般不進(jìn)行切割和打磨，然后為患者剔除牙結(jié)石、治療牙齦炎，再用3%過氧化氫溶液清洗牙齒，用清水進(jìn)行沖洗，然后再隔濕、除干；第二步：洗色。在自然光下仔細(xì)選擇與患者牙齒顏色相同或者基本相同的光固化樹脂材料[4]；第三步：酸蝕。用40%的磷酸溶液或者配套的酸蝕凝膠劑進(jìn)行酸蝕1min，去除牙齒表面的殘留物，再用清水沖洗、吹干表面；第四步：涂抹膠凝劑。膠凝劑又被稱為粘合劑，先涂抹牙本質(zhì)膠凝劑，再涂抹牙釉質(zhì)膠凝劑。涂抹的時(shí)候要注意厚度控制在0.05mm以下，用氣槍輕輕的吹牙齒，使得涂抹的牙釉質(zhì)膠凝劑能夠較均勻地涂抹在牙齒上[5]；第五步：復(fù)合樹脂修補(bǔ)。需要量比較大的時(shí)候，要分層涂放，每次建議不要超過2mm，這樣可以減少聚合收縮帶來的影響；第六步：光照固化。修復(fù)體與光源體距離1mm最佳，進(jìn)行光照30min，此過程中不能接觸樹脂；第七步：打磨成型。首先用金剛石砂輪磨除多余的部分，然后進(jìn)行修改造型，再用橡皮輪磨光[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 修復(fù)效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：基本痊愈：修復(fù)后牙齦顏色、形狀等均正常；較好：修復(fù)后牙齦的顏色、形狀等存在比較小的差異；失?。簺]有恢復(fù)，甚至惡化。

1.4.2 咀嚼功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：良好：患者能夠正常咀嚼，疼痛感大體消失，無出血狀況；一般：牙齦顏色正常，牙周袋變淺，無分泌物，牙齒松動(dòng)程度明顯；差：患者不能正常咀嚼，臨床癥狀沒有明顯改善。

1.4.3 采用問卷調(diào)查方式對(duì)患者進(jìn)行牙齒修復(fù)之后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度、牙齒美觀的滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率的調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料行/檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1咀嚼功能改善情況：治療后兩組患者的咀嚼功能均有所改善，研究組的改善狀況明顯好于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)敏感發(fā)生率：牙齒修復(fù)之后，研究組在治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月敏感發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 不同時(shí)間點(diǎn)牙齒疼痛評(píng)分：兩組患者牙齒修復(fù)之后疼痛感逐漸減輕，研究組患者在治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 牙齒美觀滿意度：兩組患者牙齒修復(fù)后，研究組對(duì)牙齒美觀程度的滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況：經(jīng)修復(fù)后，兩組患者均取得了較好療效，只有少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表5。使用光固化復(fù)合樹脂對(duì)牙齒進(jìn)行美容修復(fù)的成功率、美觀度均比較高，僅有少數(shù)人出現(xiàn)并發(fā)癥、不成功的現(xiàn)象，研究組患者的成功率和美觀度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。修復(fù)前后照片，見圖1。

3 討論

牙齒美容修復(fù)是口腔醫(yī)學(xué)中最近幾年新興的一門交叉學(xué)科，可改造和維護(hù)口腔頜面部的美觀程度[9]。因遺傳或意外事故的發(fā)生等因素，較多患者存在口腔問題，如：牙齒脫落、牙列生長不齊、前牙斷裂等，不僅影響美觀，而且對(duì)患者的正?？谇还δ芤苍斐闪艘欢ㄓ绊懀o其生活帶來困擾和不便，所以，及時(shí)采取相應(yīng)的措施為牙齒進(jìn)行修復(fù)治療顯得尤為重要。牙齒是人體比較堅(jiān)固的物質(zhì)之一，因此在選擇填補(bǔ)材料的時(shí)候，要對(duì)其美觀性和實(shí)用性進(jìn)行綜合考慮[10]。

光固化復(fù)合樹脂經(jīng)過光線照射后，能夠在比較短的時(shí)間段內(nèi)快速發(fā)生化學(xué)和物理變化，進(jìn)而交聯(lián)固化的一種低聚物[11]。它是相對(duì)分子質(zhì)量較低的一種感光性樹脂，具有不飽和雙鍵或環(huán)氧基等可進(jìn)行光固化的反應(yīng)性基團(tuán)。是光固化涂料的基體樹脂，它與活性稀釋劑、光引發(fā)劑及各種助劑復(fù)配就能形成光固化涂料[12]。因?yàn)槠渚哂猩珴擅烙^、抗壓強(qiáng)度較強(qiáng)、生產(chǎn)效率較高、固化速度比較快、能量利用率比較高等優(yōu)點(diǎn)，所以在口腔臨床應(yīng)用中起著相當(dāng)重要的作用，不可或缺[13]。

為減少不合格率以及患者使用后脫落現(xiàn)象，在使用光固化復(fù)合樹脂的過程中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①光固化復(fù)合樹脂的導(dǎo)熱率比較高，因此，在進(jìn)行打磨的過程中要注意不能高速打磨，并且在修復(fù)體上不能施加壓力且需要用冷水冷卻；②使用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)牙齒常常會(huì)因?yàn)樘幚聿划?dāng)而引起牙髓炎。所以在操作過程中要相當(dāng)注意保護(hù)牙本質(zhì)和牙髓，對(duì)窩洞較深的一定要先進(jìn)行墊底操作，再使用樹脂，目的是保護(hù)牙髓減少刺激；③光源要保證光波長420?500 μum，根據(jù)修復(fù)體的厚度合理掌握照射時(shí)間，還要注意修復(fù)體與光源體不能接觸，否則會(huì)影響聚合的效果，并且還會(huì)污染照射孔進(jìn)而影響檢測設(shè)備的效果；④清洗、吹干的時(shí)候一定要認(rèn)真仔細(xì)，否則會(huì)對(duì)粘接效果和使用的時(shí)間造成非常大的影響。成功的關(guān)鍵就是粘接劑，所以粘接劑的操作過程一定要熟練、準(zhǔn)確、嚴(yán)格[14]。

通過對(duì)本研究的結(jié)果和數(shù)據(jù)總結(jié)得出，使用光固化復(fù)合樹脂對(duì)牙齒進(jìn)行美容修復(fù)不僅具有自然、美觀、顏色與牙齒原色相近、不變色、光潔度比較好等優(yōu)點(diǎn)，而且操作過程比較簡單、方便，受時(shí)間限制程度較小、患者較易接受以及部分脫落后較易修復(fù)。

綜上所述，光固化復(fù)合樹脂應(yīng)用于牙齒美容修復(fù)能夠有效減輕患者敏感發(fā)生率、降低患者的疼痛感并提高患者牙齒的美觀度，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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