王艷華

摘 要 隨著教育國際化的發(fā)展，越來越多的留學(xué)生進(jìn)入我校學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)。病理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁”學(xué)科，在醫(yī)藥衛(wèi)生和生物科技發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。我校自開展留學(xué)生教學(xué)以來，留學(xué)生自身的文化差異、語言障礙、學(xué)習(xí)效率低、技能掌握難等成為了留學(xué)生教學(xué)的瓶頸。由于病理學(xué)教學(xué)效果直接影響著學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)效率，因此我院針對留學(xué)生病理教學(xué)中出現(xiàn)的上述問題，不斷進(jìn)行教學(xué)方法的實(shí)踐與探索，摸索出一套適合留學(xué)生病理學(xué)教學(xué)使用的帶教方法，不僅可提高留學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，還可提高教師的教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)出適合醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的優(yōu)秀留學(xué)生提供參考。

關(guān)鍵詞 留學(xué)生 教育 病理學(xué) 實(shí)踐 探索

中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2018.09.052

Abstract With the development of the education internationalization， growing international students studied clinical medicine in our school. Pathology as a "bridge" between basic medicine and clinical medical science， in medicine， health care and biotechnology， played an important role in the development of science and technology. Since teaching these students in our school， their cultural differences， the language barrier， low learning efficiency， difficult to master skills became the bottleneck of the students in teaching. Because the effect of pathology teaching directly affected students' learning efficiency of the clinical course， in view of the above problems， we exerted teaching practice and exploration， seeking for a set of suitable for the teaching methods used in pathology teaching to international students， not only improving students learning efficiency， but improving the quality of teachers' teaching ability， aiming to provide the reference to cultivate the excellent students suitable for the development of medical science and technology.

Keywords international students； education； Pathology； practice； explore

隨著信息多元化、經(jīng)濟(jì)全球化和教育國際化的快速發(fā)展，我校留學(xué)生數(shù)量日漸增多，自從2004年以來，我校培養(yǎng)畢業(yè)700余名臨床醫(yī)學(xué)的留學(xué)生。他們主要來自印度、尼泊爾，學(xué)成回國后執(zhí)醫(yī)資格考試通過率達(dá)到80%以上，雖然培養(yǎng)成效顯著，但是由于文化差異、語言障礙、學(xué)習(xí)效率低、技能掌握難等問題，使留學(xué)生學(xué)習(xí)效率降低，一定程度影響著留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量。病理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)位課程，主要探討疾病的病理變化、發(fā)病機(jī)制及病變過程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的“橋梁”。[1]要想學(xué)好這門“橋梁”課程，既需要有扎實(shí)的理論功底，又需要有嫻熟的操作技能。針對來院留學(xué)生基礎(chǔ)薄弱、學(xué)習(xí)效率低、操作能力差等問題，我院病理教研室在病理學(xué)教學(xué)過程中對教學(xué)方式、方法不斷探索、研究和實(shí)踐，尋求適合我院留學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)模式，以求提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。

1 病理學(xué)教學(xué)中存在的問題

根據(jù)我院將近14年的留學(xué)生教學(xué)反饋情況，我院留學(xué)生自律能力不足、語言障礙、操作能力薄弱、文化背景差異、溝通交流能力差，以及我院的教材不統(tǒng)一、教學(xué)方法單一仍是影響留學(xué)生病理教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。具體情況如下：

1.1 留學(xué)生自律能力不足

我校的留學(xué)生多數(shù)來自印度，印度的教育體系一直沿用英國的教育模式，學(xué)生長期受開放式教學(xué)的影響，思維活躍，不拘一格，但紀(jì)律較為散漫，自我管理能力欠佳。比如，在病理學(xué)理論課上，遲到、早退、甚至?xí)绻がF(xiàn)象較為嚴(yán)重，在病理實(shí)驗(yàn)課上，更有學(xué)生課間下位走動、交頭接耳講話，漠視實(shí)驗(yàn)報(bào)告，更有甚者，不領(lǐng)切片，不開顯微鏡，甚至在顯微鏡互動室內(nèi)看視頻玩手機(jī)，無視教師教學(xué)，嚴(yán)重影響病理學(xué)的教學(xué)秩序。

1.2 語言差異

我校留學(xué)生教學(xué)均采用英語，部分課程為雙語教學(xué)。由于英語作為世界通用語言，可滿足各國留學(xué)生和師生的學(xué)習(xí)需求，故而我院留學(xué)生病理學(xué)采用的是全英文教學(xué)。為了使來校留學(xué)生更好地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，他們還選修了醫(yī)學(xué)漢語課程，方便了英語為主、漢語為輔的教學(xué)，提高了留學(xué)生的課堂接受力。由于留學(xué)生來自不同的生源國，其思維方式、文化背景和生活習(xí)俗均存在差異，且其英語口語含有當(dāng)?shù)乇就烈蛩?，難于交流理解。故而，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化的美式英語口語仍是我校留學(xué)生和我院醫(yī)學(xué)教師的重要任務(wù)之一。只有英文水平提高了，課堂教學(xué)質(zhì)量才能上一個(gè)新臺階。

1.3 操作能力薄弱

由于病理學(xué)診斷通常作為惡性腫瘤性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。因此病理學(xué)實(shí)驗(yàn)需要學(xué)生具有較強(qiáng)的病理診斷基本技能。這就需要學(xué)生不僅要認(rèn)識人體正常組織結(jié)構(gòu)和病變組織的區(qū)別，還需要掌握組織操作常用實(shí)驗(yàn)技術(shù)，如常規(guī)光學(xué)或電子顯微鏡使用方法、組織病理切片及染色技術(shù)、免疫組織化學(xué)等。除此之外，臨床病理診斷還需要結(jié)合病人的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，這就需要學(xué)生主動收集臨床病例資料，具有較強(qiáng)的實(shí)踐和溝通技巧。由于病理實(shí)驗(yàn)操作的復(fù)雜性和臨床病史的隱私性，留學(xué)生很難對某一病種的整個(gè)病理變化了解的透徹和精深。這就需要教師循序漸進(jìn)地培養(yǎng)他們正確認(rèn)識疾病從基本的形態(tài)改變，到疾病的臨床診斷，再到常規(guī)治療的臨床思維能力。只有熟悉了病人的病史特點(diǎn)、掌握了組織病理常用操作技術(shù)、明確了疾病的病理診斷，才可能為臨床疾病的精準(zhǔn)治療提供可靠保證。

1.4 文化背景差異

我校留學(xué)生來自不同生源國，存在文化差異、語言差異和信仰差異，因而增加了某些疾病的病理學(xué)教學(xué)難度。如宮頸息肉、尖銳濕疣、肝血吸蟲病和男性乳腺發(fā)育等我國常見和多發(fā)疾病，其病因的復(fù)雜性和地區(qū)的差異性，使留學(xué)生很難理解疾病的病變過程，更羞于在臨床中采集重要病史資料，不利于病理診斷技能的提高。這就需要教師在授課過程中，結(jié)合我國國情和疾病演變規(guī)律，講解疾病發(fā)生發(fā)展的基本過程。如教學(xué)過程中引用一些新穎的詞語吸引學(xué)生的注意力，結(jié)合生活當(dāng)中的實(shí)例形象比喻組織結(jié)構(gòu)及功能特點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)生的記憶力，對于行動散漫、語言豐富、思維活躍的學(xué)生，可采用問題式教學(xué)，激發(fā)他們的思維能力，提高課堂凝聚力。

1.5 溝通交際能力差

由于文化、信仰和語言差異，致使我校留學(xué)生與留學(xué)生之間、留學(xué)生與教師之間以及留學(xué)生與中國學(xué)生之間均難于深入地溝通和交流。我院留學(xué)生進(jìn)入臨床病理科實(shí)習(xí)時(shí)，在與醫(yī)生、技師以及患者的溝通方面也存在較大困難。由于生活習(xí)俗的差異，再加上語言障礙，我院臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生很少與中國學(xué)生一起自習(xí)、一起交流。進(jìn)入臨床后，出于膽怯和害羞，他們詢問病史和做全身體檢的效率普遍不高。這就使得留學(xué)生缺少實(shí)際操作以及與患者溝通的機(jī)會，不利于留學(xué)生素質(zhì)的提高。

1.6 教材不統(tǒng)一

目前，我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生病理學(xué)教學(xué)仍采用的是Robbins Pathology英文教材，部分留學(xué)生選擇的是Williams Oxford Pathology，各個(gè)教材側(cè)重點(diǎn)不同，教學(xué)過程中也未做統(tǒng)一要求。教師教學(xué)仍主要采用Robbins Pathology英文教材，輔以其他英文參考書，如Pathology Exercise，大連醫(yī)科大學(xué)教材等。結(jié)合這些優(yōu)勢教科書的側(cè)重點(diǎn)，基本可滿足教學(xué)需求。由于教材的多樣化，使得學(xué)生學(xué)習(xí)復(fù)習(xí)時(shí)易于忽略某些知識點(diǎn)，就教學(xué)效果而言，是否留學(xué)生真切地掌握了疾病的基本病變特點(diǎn)，仍需要長期的、多元化的臨床考究。

1.7 教學(xué)方法單一

我院留學(xué)生病理學(xué)教學(xué)是理論課結(jié)合實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行的。理論課的實(shí)施通常是以圖片、視頻和理論知識講解為主的多媒體教學(xué)法，它可向留學(xué)生傳達(dá)最直觀的病變信息，便于深刻記憶。留學(xué)生實(shí)驗(yàn)課則是通過病理切片、組織器官標(biāo)本以及實(shí)際操作為主的教學(xué)方式進(jìn)行，其中病理切片在數(shù)字化顯微鏡互動教室進(jìn)行，教師講解期間，學(xué)生可隨時(shí)提問，隨實(shí)現(xiàn)了師生之間的互動，但留學(xué)生散漫的行為習(xí)慣，導(dǎo)致了較差的課堂紀(jì)律和學(xué)習(xí)效率。根據(jù)近年來的留學(xué)生病理學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合留學(xué)生思想活躍、行為散漫的特點(diǎn)，可采用“以問題為中心”的PBL教學(xué)，尤其是學(xué)生數(shù)量不多的情況下，可采用案例推進(jìn)式、問題引導(dǎo)式的教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，提升其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。這不僅避免了病理學(xué)（理論課+實(shí)驗(yàn)課）單調(diào)的教學(xué)方法，還豐富了學(xué)生之間、師生之間的溝通。

2 留學(xué)生病理教學(xué)方法探索及實(shí)踐

我院病理學(xué)教研室總結(jié)了14年來的留學(xué)生教學(xué)方面的成功經(jīng)驗(yàn)，也提出了如上的許多現(xiàn)實(shí)問題，在深刻反思這些教學(xué)問題的基礎(chǔ)上，同時(shí)對留學(xué)生課堂教學(xué)進(jìn)行了改革和研究，提出了一些有價(jià)值的教改方法。結(jié)合病理學(xué)自身的特點(diǎn)，使學(xué)生更好地從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡，學(xué)好病理學(xué)專業(yè)知識，需要做出以下幾個(gè)方面的調(diào)整：

2.1 加強(qiáng)師資

我院教師隊(duì)伍的教學(xué)水平是教學(xué)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。隨著我國招生政策的變革，我院學(xué)生數(shù)量迅速增長，教師教學(xué)任務(wù)重，缺乏足夠的精力與時(shí)間投入，因而教學(xué)質(zhì)量上不去。另一方面，教師的英文水平也成為了影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素。我院教師數(shù)量不足，外加教學(xué)任務(wù)的增長，使教師自身缺少標(biāo)準(zhǔn)英語的培訓(xùn)和鍛煉，影響了留學(xué)生教學(xué)的提高。針對以上問題，我校已出臺了一些相應(yīng)的政策，比如近年一直在擴(kuò)展醫(yī)學(xué)教師的招聘規(guī)模，減少二級學(xué)院的招生數(shù)量，縮減教學(xué)學(xué)時(shí)等等。另外為提高留學(xué)生任教教師的英文水平，我校還不定期組織教師進(jìn)行英語培訓(xùn)，以提高我院教師的口語交際和表達(dá)的能力。除此以外，我院還不定期進(jìn)行留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量檢查，包括教案、教材、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)總結(jié)、留學(xué)生試卷等資料，以督促每一位留學(xué)生任教教師提高自身的教學(xué)質(zhì)量。

2.2 善于管理

我院留學(xué)生數(shù)量較多，管理模式主要是“輔導(dǎo)員+班主任”的管理模式。留學(xué)生日常事務(wù)均是由輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)，由于留學(xué)生課堂紀(jì)律差，遲到、早退、曠課、玩手機(jī)、講話等現(xiàn)象較多見，嚴(yán)重影響了正常的教學(xué)秩序，因此在留學(xué)生理論課前和課后均采用二次考勤制度，并且課間輔導(dǎo)員或班主任不定期實(shí)時(shí)查看課堂紀(jì)錄，對于教化不改的學(xué)生給予嚴(yán)重的處理，以此激勵學(xué)生的出堂率。另外我院還不定期組織教師與學(xué)生進(jìn)行座談，就學(xué)習(xí)、生活方面的問題進(jìn)行深入交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題就解決問題。具體在病理學(xué)課堂中，我們可以采用生活中常見的疾病，與學(xué)生一起探討疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和病變過程，既激發(fā)了學(xué)生的思維能力，也活躍了課堂氣氛。

2.3 完善教材與考核

當(dāng)前，我院病理學(xué)教學(xué)并沒有統(tǒng)一的教材。目前我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生病理學(xué)教學(xué)仍采用的是RobbinsPathology英文教材，部分留學(xué)生選擇的是Williams Oxford Pathology，各個(gè)教材側(cè)重點(diǎn)不同，各有優(yōu)劣之處，因此，對于留學(xué)生的病理學(xué)教學(xué)教材，還需要眾多病理專家和教育學(xué)家的齊心協(xié)力，譜寫符合留學(xué)生特點(diǎn)和教育規(guī)律的國際化《Pathology》教材，尤其是當(dāng)今常見疾病的數(shù)字化病理切片圖片或視頻資料融入其中，既可縮減留學(xué)生教學(xué)課時(shí)，又方便了他們的課后自學(xué)。對于留學(xué)生病理學(xué)的考核，我院采用平時(shí)成績（占權(quán)重30%）外加閉卷考試（占權(quán)重70%）相結(jié)合的方式進(jìn)行。除此之外，結(jié)合我院留學(xué)生自身特點(diǎn)，學(xué)院還每年舉辦一次形態(tài)學(xué)技能大賽，一方面可檢測基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的形態(tài)學(xué)科——解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和病理學(xué)的相關(guān)知識的掌握程度，為后續(xù)的臨床學(xué)科學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)；另一方面可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，尤其是對未掌握的內(nèi)容進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，豐富了他們的學(xué)習(xí)生活。因此，規(guī)范的教材和合理的考核是提高留學(xué)生病理教學(xué)的關(guān)鍵。

2.4 多元化教學(xué)

目前，我院留學(xué)生教學(xué)多采用多媒體教學(xué)、PBL教學(xué)和“1+1”教學(xué)模式進(jìn)行。教學(xué)方式的多元化可以調(diào)動留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。病理學(xué)作為一個(gè)“橋梁”學(xué)科，具有其特殊性，利用多元化的教學(xué)模式，可促進(jìn)學(xué)生更好地理解病理學(xué)各章節(jié)的重、難點(diǎn)。

2.4.1 多媒體教學(xué)

我院留學(xué)生病理學(xué)理論課基本采用多媒體+PPT教學(xué)方式進(jìn)行。比如，病毒性肝炎章節(jié)，需要學(xué)生掌握該疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和形態(tài)學(xué)變化，對于這些基本的理論知識，采用PPT課件+疾病圖片進(jìn)行講解，能更好地、更直觀地展示該疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。又如“細(xì)胞水腫”“毛玻璃樣變”和“網(wǎng)狀壞死”等知識點(diǎn)，更需要圖片結(jié)合理論的講解，才能加深學(xué)生對上述概念的理解。因此，多媒體教學(xué)是最基礎(chǔ)的教學(xué)方式。

2.4.2 PBL教學(xué)

PBL教學(xué)是最近幾年才開始在我院實(shí)施的。它是以“問題”引導(dǎo)式的教學(xué)方式，[2， 3]結(jié)合病理學(xué)的疾病病變特點(diǎn)，應(yīng)用PBL教學(xué)更具有優(yōu)勢。由于病理學(xué)主要描述的是疾病的病變過程，更側(cè)重于病變所致的組織器官的形態(tài)學(xué)變化，因此在病理學(xué)教學(xué)中，可結(jié)合臨床常見疾病的病例展開教學(xué)，通過臨床病例資料的展示，提出病理學(xué)相關(guān)問題，激發(fā)學(xué)生思考，促進(jìn)其主動學(xué)習(xí)，提高他們主動學(xué)習(xí)的能力。

2.4.3 “1+1”教學(xué)

由于我校留學(xué)生在病理學(xué)的理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)中存在諸多困難，再加上其語言障礙、文化差異和基礎(chǔ)薄弱的特點(diǎn)，使留學(xué)生進(jìn)入臨床病理實(shí)習(xí)時(shí)，難以與患者、醫(yī)師進(jìn)行很好的交流，不利于留學(xué)生教學(xué)，也難以培養(yǎng)出適合時(shí)代進(jìn)步、社會發(fā)展的優(yōu)秀留學(xué)生醫(yī)生。針對以上問題，我院留學(xué)生進(jìn)入臨床病理科實(shí)習(xí)時(shí)，通常配備1位病理醫(yī)師對1位留學(xué)生，在具體的病理教學(xué)實(shí)施中，第1學(xué)時(shí)講解基本理論知識，緊接著在第2學(xué)時(shí)結(jié)合具體的臨床病例分析案例，這種“1+1”教學(xué)模式不僅可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而且可提升教師英文水平，增強(qiáng)教學(xué)效果。[4]

2.4.4 CBL教學(xué)

所謂的CBL教學(xué)，實(shí)質(zhì)上是圍繞臨床病例展開的教學(xué)模式。鑒于病理學(xué)知識架構(gòu)的特殊性，通過以病例為中心的病理學(xué)教學(xué)具有較多的優(yōu)勢：[5， 6]首先，通過病例的臨床特點(diǎn)（癥狀、病史、體格檢查）可獲知疾病的臨床表現(xiàn)，了解該疾病的臨床病理聯(lián)系；其次，通過該疾病的影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查資料，可獲知該疾病明確診斷的相關(guān)依據(jù)，更可了解到該疾病的動態(tài)演變過程，預(yù)測疾病的預(yù)后狀況；最后，可結(jié)合該類疾病的經(jīng)典形態(tài)學(xué)變化特征，深化對該疾病的基本病理變化的理解，牢固對該類疾病病理特點(diǎn)的記憶。在CBL教學(xué)中，還可結(jié)合現(xiàn)代化教學(xué)手段（如疾病模擬視頻、互聯(lián)網(wǎng)+和數(shù)字化病理切片等），對疾病的發(fā)病機(jī)制、基本病變特點(diǎn)進(jìn)行精細(xì)講解，更可實(shí)時(shí)與臨床同類疾病展開互動式教學(xué)，通過從病例的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，過渡到疾病的基本病變特征（如病變組織器官的形態(tài)變化以及病變組織切片特點(diǎn)），最后到疾病的確診、治療和預(yù)后，不僅可培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)臨床思維能力，還可切身體會臨床疾病的復(fù)雜性、病變多樣性和病例差異性的特點(diǎn)，為學(xué)生進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3 小結(jié)

綜上所述，由于病理學(xué)具有其特殊性，作為鏈接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”，既要使學(xué)生牢固掌握各門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，還要為今后的臨床學(xué)科奠定科學(xué)的病理基礎(chǔ)。為最大限度地發(fā)揮這種橋梁紐帶作用，這就需要病理科研究室不斷探索新的留學(xué)生教學(xué)模式，解決留學(xué)生因語言障礙、文化差異和學(xué)習(xí)低能帶來的瓶頸問題。因此，未來如何增強(qiáng)留學(xué)生學(xué)習(xí)的自律性和積極性，使他們摒棄慵懶、散慢的習(xí)性，全身心地投入醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，尤其是“橋梁”學(xué)科—病理學(xué)、Pathology，顯得十分重要而迫切。未來數(shù)年里，病理學(xué)教師需要不斷探索適合留學(xué)生病理教學(xué)的全新路徑，在具體教學(xué)實(shí)踐中更需要有高度的熱情、耐力和責(zé)任，以提高留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量為目的，培養(yǎng)出適合新時(shí)代發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步的國際化留學(xué)生。

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