李瑤瑤

【摘 要】目的：探究綜合康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽功能障礙患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用。方法：選取60例腦卒中吞咽功能障礙患者，隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用綜合康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率及滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，P<0.05，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：將綜合康復(fù)護(hù)理運(yùn)用到腦卒中吞咽功能障礙患者的臨床治療中，不僅有助于提升患者的治療效果，而且能夠提升患者滿(mǎn)意度，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；吞咽功能障礙；綜合康復(fù)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-207-01

近年來(lái)，腦卒中患病率逐漸升高，而且多發(fā)于老年人[1]?；颊咴诨疾『螅粌H會(huì)對(duì)其生活品質(zhì)造成較大程度的影響，而且會(huì)引發(fā)吞咽功能障礙等并發(fā)癥[2-4]。吞咽功能障礙的出現(xiàn)，不僅會(huì)引發(fā)影響不良、肺炎等疾病，還可能會(huì)威脅患者的生命[5-7]?；诖?，此次研究對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者運(yùn)用綜合康復(fù)護(hù)理，起到了較好效果?，F(xiàn)研究報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取60例于2016年1月～2017年1月到我院進(jìn)行治療的腦卒中吞咽功能障礙患者，作為此次研究的研究對(duì)象。將其平均隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡42～82歲，平均年齡（53.7±8.8）歲，出血性腦卒中18例，缺血性腦卒中12例；實(shí)驗(yàn)組30例，男16例，女14例，年齡43～81歲，平均年齡（52.6±7.9）歲，出血性腦卒中19例，缺血性腦卒中11例。兩組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型等數(shù)據(jù)方面，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理服務(wù)，其中包括病房護(hù)理、飲食護(hù)理、清潔護(hù)理等。護(hù)理周期持續(xù)21天。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者使用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合運(yùn)用綜合康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員需要患者住院后，與患者進(jìn)行有效交流，通過(guò)言語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行激勵(lì)和慰藉，了解患者的情感訴求，并針對(duì)性的對(duì)其予以解答，防止患者出現(xiàn)不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)在條件允許的情況下，鼓勵(lì)患者獨(dú)立進(jìn)食，有助于增強(qiáng)患者信心。為患者制定康復(fù)策略，協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，包括喉抬高、屏氣、吸允等訓(xùn)練，改善患者吞咽功能。護(hù)理人員需協(xié)助患者保持合適體位，并密切關(guān)注患者進(jìn)行情況，以便根據(jù)患者需求為其提供口腔護(hù)理口腔護(hù)理，保持患者口唇濕潤(rùn)，及時(shí)取出口腔、口唇脫落的上皮，清潔牙齒，清理食物殘?jiān)?，用漱口液清理口腔。及時(shí)治療患者的牙周病，檢查患者口腔是否出現(xiàn)潰瘍、感染等，若有相關(guān)癥狀，則進(jìn)行對(duì)癥處理。嗆咳處理：出現(xiàn)嗆咳時(shí)，立即扶托患者彎腰低頭，使下頜靠近前胸，在患者肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，使食物殘?jiān)坛?；或站在患者背后，將手臂繞過(guò)胸廓下雙手交叉對(duì)橫膈施加一個(gè)向上猛拉的力量，由此產(chǎn)生的一股氣流會(huì)經(jīng)過(guò)會(huì)厭，而將阻塞物嗆出。另外護(hù)理人員還需定期為患者進(jìn)行穴位按摩，有助患者恢復(fù)。

1.2.2.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練 ①感官刺激。觸覺(jué)刺激：用手指、棉簽等刺激面頰部?jī)?nèi)外、口唇周?chē)⑸嗟炔课?。咽部冷刺激：取坐位或半坐位，冰凍棉棒觸及患者的軟腭、腭弓、舌根及咽后壁等部位進(jìn)行擦，20min/次。味覺(jué)刺激：用酸輕輕刺激舌兩側(cè)的中間部，同時(shí)還能增進(jìn)食欲，反復(fù)訓(xùn)練能增強(qiáng)患者的吞咽功能。②口、顏面功能訓(xùn)練。唇部訓(xùn)練：縮唇、吹氣練習(xí)、鼓腮等。舌部訓(xùn)練：伸舌、卷舌、翹舌、舌尖伸向左右唇角等。發(fā)音呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸、縮口呼吸、從進(jìn)行單音單字發(fā)音開(kāi)始。

1.2.2.2 攝食訓(xùn)練 ①體位：仰臥位30-60度，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，護(hù)士位于患者健側(cè)。側(cè)臥位采用健側(cè)臥位，利用重力的作用使食物主要集中在健側(cè)口腔，減少了食物在偏癱側(cè)的殘留。坐位頭稍前屈，或頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，軀

干直立，患側(cè)手放于桌上。②食物的選擇：選擇密度均勻、有適當(dāng)粘性而不易松散、易變形、不易在粘膜上殘留的食物。如蛋羹及糊狀食物等。以偏涼食物為宜，因?yàn)槔浯碳つ苡行?qiáng)化吞咽反射。③喂食方法：掌握一口量，先以3-4ml 開(kāi)始，酌情增加至1湯匙為宜。成人每次進(jìn)食量不宜超過(guò)300ml，進(jìn)食30min內(nèi)不宜翻身、叩背、吸痰等操作，并采取半臥位或30度仰臥位。

1.2.2.3 吞咽技巧 ①空吞咽：每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)做幾次空吞咽，使食團(tuán)全部咽下，然后再進(jìn)食。②側(cè)方吞咽：咽部?jī)蓚?cè)的梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方，讓患者分別左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)，做側(cè)方吞咽，可除去隱窩部的殘留食物。③點(diǎn)頭樣吞咽：吞咽時(shí)患者頸部后屈，會(huì)厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，繼之，頸部盡量前屈 嗡頻閫罰弊隹脹萄識(shí)鰨扇コ辛羰澄鎩"芫輩啃萄恃盜罰夯頰哐氏率蓖凡肯蚱輩嘈*？

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)三周后，通過(guò)洼田飲水實(shí)驗(yàn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，在患者坐位下，為其提供30ml溫開(kāi)水，觀察患者飲水情況。若患者能夠一次咽下，且嗆咳癥狀不明顯，則判定有效；若患者無(wú)法一次咽下，且嗆咳癥狀明顯，則判定治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用X2表示，并用方差加以檢驗(yàn)。若P<0.05，則表明數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié)果

如下表，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理療效為60%，顯著高于對(duì)照組的40%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

對(duì)于腦卒中患者而言，吞咽功能障礙嚴(yán)重影響患者生活，甚至危及患者生命[8-10]?；疾≡缙谑侵委煹年P(guān)鍵階段，在綜合康復(fù)護(hù)理模式下，護(hù)理人員與患者的交流更加密切，能夠有效了解患者的心理訴求，從而針對(duì)性為其提供服務(wù)[10-11]。不僅如此，綜合康復(fù)護(hù)理中，基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等，還應(yīng)該融入運(yùn)動(dòng)護(hù)理和穴位護(hù)理，有助于增強(qiáng)腦卒中患者的神經(jīng)興奮性，使患者腦部未激活的突觸，能夠在應(yīng)急作用下發(fā)生作用，進(jìn)而搭建出新的傳導(dǎo)通路，促進(jìn)患者的神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，改善其吞咽功能[12]。

4 結(jié)論

綜上所述，將綜合康復(fù)護(hù)理運(yùn)用到腦卒中吞咽功能障礙患者的臨床護(hù)理中，有助于提高療效，具有臨床推廣價(jià)值。

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