趙雅瑩 王哲民 梅麗紅 方亞平

浙江臨安市人民醫(yī)院消化科 (浙江 臨安， 311300)

上消化道出血是肝硬化患者最為常見的并發(fā)癥，不僅出血量較大，且出血速度較快，極易短期內(nèi)給患者生命帶來威脅。[1]及時確定出血位置，給予相應(yīng)治療，是其治療重要路徑。[2]現(xiàn)階段，胃鏡檢查逐漸成為肝硬化出血診療重要方法，但在檢查過程中，需對恰當(dāng)時機(jī)加以選擇，才能發(fā)揮其最優(yōu)診療價值。[3]筆者以78例患者為依據(jù)，探討不同時機(jī)急診胃鏡檢查對肝硬化合并上消化道出血的診療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我科2013年3月至2015年3月接收的78例肝硬化合并上消化道出血患者為對象，根據(jù)入院后6h內(nèi)、6～12h及12～48h進(jìn)行胃鏡檢查時機(jī)，將其分為I組(26例)、II組(26例)、III組(26例)。I、II、III組男性患者分別為11例、13例、12例，女性患者分別為15例、13例、14例；I、II、III組患者平均年齡分別為(57.5±12.7)歲、(54.3±12.8)歲、(54.8±10.2)歲；I、II、III組患者平均出血次數(shù)分別為(2.8±1.6)次、(2.1±1.5)次、(2.2±1.2)次。3組患者在一般資料上比較，差異無顯著性意義，P>0.05，有可比性。所有患者對本次研究均簽署知情同意。

1.2 研究方法 患者均進(jìn)行補(bǔ)液、禁食和對癥支持治療，當(dāng)患者在血流動力學(xué)上出現(xiàn)明顯改變時及時補(bǔ)充血容量，必要情況給予患者輸血治療，確?；颊哐獕悍€(wěn)定。

胃鏡檢查均在床邊進(jìn)行，通過OlympusGIF260電子胃鏡實(shí)施操作，基于病情以Micro-Tech GSN-03-19-230型注射針注射腎上腺素，腎上腺素為1:10000，同時采用止血夾夾閉相應(yīng)血管，治療后常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 對出血部位檢出率、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。治療效果以止血判定標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，出血停止即止血為有效，止血后再出血為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者出血部位檢出情況 見表1。

表1 3組患者出血部位檢出情況比較 [n(%)]

與III組比較，*P<0.05;與II組比較，#P<0.05

2.2 3組患者止血情況 見表2。

表2 3組患者止血情況比較 [n(%)]

與III組比較，*P<0.05

2.3 3組患者短期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況 見表3。

表3 3組患者并發(fā)癥發(fā)生比較 [n(%)]

與III組比較，*P<0.05

3 討論

肝硬化患者容易出現(xiàn)門靜脈高壓，導(dǎo)致患者合并上消化道出血[4]，其在上消化道出血病例中占20%～25%，該類型出血因量大、速度快，往往短期內(nèi)即會威脅患者生命，需及時診治[5]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷進(jìn)步，胃鏡檢查逐漸被應(yīng)用到該病診療中，并取得較好診療效果。[6]

通過胃鏡檢查，可對患者食管、胃、十二指腸球部等黏膜狀態(tài)進(jìn)行順次和清晰地檢查，同時能進(jìn)行活體病理學(xué)與細(xì)胞學(xué)檢查，是當(dāng)前診治出血重要方法。[7]通過胃鏡檢查可快速、準(zhǔn)確地確定出血部位，給予患者相應(yīng)治療，顯著提升止血成功率。[8]但作為一種侵入性操作，急診胃鏡診療同時容易給患者帶來不適，導(dǎo)致患者病情加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐等短期癥狀。[9]在檢查過程中，選擇恰當(dāng)檢查時機(jī)對肝硬化出血患者診療來說至關(guān)重要。[10]

在本次研究中，3組患者分別在入院后6h內(nèi)、6～12h、12～48h進(jìn)行急診胃鏡檢查。結(jié)果提示：胃鏡檢查時間是影響肝硬化出血患者出血部位檢出率、治療效果與預(yù)后重要因素，患者進(jìn)行急診胃鏡檢查時間越早越好，6h內(nèi)與6～12h急診胃鏡檢查在肝硬化合并消化道出血診療方面更具優(yōu)勢，更有利于確定出血部位，提高止血效果，改善患者預(yù)后。