劉君

（常州市第一人民醫(yī)院超聲科 江蘇 常州 213000）

子宮內膜病是婦科常見疾病，主要包括子宮內膜息肉、子宮內膜下肌瘤、子宮內膜癌等病癥，其中子宮內膜下肌瘤、子宮內膜息肉是女性不孕癥和陰道不規(guī)則出血的重要原因[1]。臨床上，診斷性刮宮是確定子宮內膜病變類型的常用方法，但該操作具有一定創(chuàng)傷性，不便于廣泛開展。由于多數(shù)患者發(fā)病早期癥狀不明顯，給臨床診斷帶來困難，需要采取更為可靠的手段進行檢查。超聲技術則是目前輔助檢查子宮內膜病變的重要手段，其操作簡單、安全性高、可重復性診斷，在臨床疾病診斷中具有較多優(yōu)勢。通過超聲檢查對宮腔內部結構進行掃描，能夠直觀形象地顯示受試者的宮腔內部結構，有助于提高宮腔病變的診斷率。對此，本研究以我院2016年6月至2018年2月收治的子宮內膜病變患者為對象，進一步探究了超聲檢查效果及子宮內膜病變的影像特點?，F(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本組68例子宮內膜病變患者均經(jīng)病理診斷確診，患者年齡24～60歲，平均（42.6±5.5）歲。臨床表現(xiàn)為下腹脹痛、月經(jīng)量增多、痛經(jīng)、不規(guī)則陰道流血等癥狀，少數(shù)病例無明顯不適感；排除合并宮壁病變、附件區(qū)病變及嚴重肝臟和腎臟功能異常的患者。

1.2 方法

采用GE LOGIO7、ALOKA a10彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率5.5～9MHz?；颊邫z查前充盈膀胱，選取仰臥位施行腹部超聲檢查，自恥骨聯(lián)合上緣下腹部位掃查卵巢、輸卵管、盆腔內隱窩及子宮部位；同時結合陰道超聲進行檢查，排空膀胱，選取膀胱截石位，于陰道內置入探頭，貼合宮頸、后穹窿處，轉動探頭方向，施行子宮縱、橫切面探查和子宮體、盆腔、雙側附件區(qū)探查，全面了解子宮內膜形態(tài)、厚度、回聲及血流情況。

1.3 評價指標

以病理診斷結果為參照，統(tǒng)計超聲診斷子宮內膜病變的符合率，并對子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌的超聲影像特點進行分析。

2.結果

2.1 診斷結果

超聲診斷子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌與病理診斷的符合率分別為97.4%、88.0%、100.0%，診斷總符合率為92.6%。子宮內膜病變的診斷結果見表。

表 子宮內膜病變的診斷結果（n）

2.2 影像特點

超聲診斷子宮內膜病變的影像特點：1子宮內膜息肉：子宮腔內顯示強回聲或等回聲團，呈水滴狀、舌狀、條索樹根狀及乳頭狀。2子宮黏膜下肌瘤：子宮宮腔內不均勻低回聲團呈不規(guī)則橢圓形、圓形，回聲團被包膜包裹。3子宮內膜癌：子宮內膜不規(guī)則增厚，表現(xiàn)為內膜隆起菜花樣改變或宮腔乳頭狀突起。

3.討論

近幾年，隨著人們飲食習慣及生活方式的改變，子宮內膜病變的發(fā)生率逐漸升高，一定程度上給女性的身心健康和生命安全造成影響。該病臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、白帶增多、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂等癥狀，對患者日常生活的危害較大，亦可導致女性發(fā)生不孕癥，影響家庭和諧。與此同時，子宮內膜不典型增生的癌變率達到1/5，子宮內膜癌發(fā)病率僅次于宮頸癌、病死率僅低于宮頸癌及卵巢癌[2]。所以，明確子宮內膜病變的臨床診斷十分必要。此外，子宮內膜病變包括子宮內膜息肉、子宮內膜下肌瘤、子宮內膜癌等病癥，準確辨別，對有效治療措施的制定、實施具有重要意義[3]。既往借助子宮內膜分段刮宮可對子宮內膜病變患者進行診斷，但刮宮屬于有創(chuàng)檢查，檢查過程中可導致患者出現(xiàn)子宮穿孔等風險；臨床表現(xiàn)上子宮內膜病變又與其他婦科病有相似之處，診斷性刮宮使子宮內膜損傷，術中及術后容易發(fā)生穿孔、出血等并發(fā)癥；同時，診斷性刮宮的技術要求較高，操作不慎容易導致較小病變發(fā)生漏診[4]。隨著超聲診斷技術的發(fā)展及應用，子宮內膜病變診斷的可靠性和安全性得到進一步提升。超聲檢查包括腹部超聲和陰道超聲兩種手段，腹部超聲檢查時患者需要充盈膀胱，膀胱充盈度、脂肪厚度、腸管氣體含量可能會對檢查結果造成干擾；而陰道超聲檢查置入探頭，與宮頸、后穹隆部位緊密貼合，可獲取清晰、全面的影像，且不受膀胱充盈度、脂肪厚度、腸管氣體含量的影響，更有助于子宮內膜厚度及較小病變的準確測量。在惡性病變的檢查中，超聲檢查通過病變血流信號的顯示，可以進一步提升病變診斷的準確率，從而能夠減少誤診、漏診的發(fā)生。本研究68例患者中，超聲診斷子宮內膜病變與病理診斷的符合率為92.6%，子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌的診斷符合率分別為97.4%、88.0%、100.0%。可見，超聲診斷子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤會出現(xiàn)誤診情況，需要重點鑒別及診斷。對于不典型病變的檢查，單純依靠超聲圖像不容易明確診斷，此時需要結合其他手段進行檢查，以便減少誤診，提高診斷的準確性[5]。另外，超聲檢查發(fā)現(xiàn)，子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌的超聲圖像均有特征性表現(xiàn)，說明超聲檢查可對宮腔類疾病進行鑒別診斷，根據(jù)不同類型病變的影像特點進行分析，有助于提升超聲診斷子宮內膜病變的符合率。

綜上所述，超聲檢查可以明確觀察子宮腔內形態(tài)及血流異常，其具有操作簡單、可靠性高、無創(chuàng)等優(yōu)勢，用于子宮內膜病變的診斷具有一定價值，值得臨床推廣及運用。