劉永軍 馮丹 佘兮 陳萍 張慶玲

中學階段，是個體逐步發(fā)展成熟的時期，是人生的重要階段，也是未成年向成年轉(zhuǎn)變的過渡階段[1]。隨著生理、心理的發(fā)育和發(fā)展、社會閱歷的增加及思維方式的變化，特別是面對社會競爭的壓力，中學生在學習、生活、自我意識、情緒調(diào)適、人際交往和升學就業(yè)等方面，會遇到各種各樣的心理困擾[2]。國際經(jīng)驗表明，當一個國家的現(xiàn)代化進程開始加速，或者說當一個社會處于急劇轉(zhuǎn)型時期時，不僅社會問題頻繁發(fā)生，而且心理問題也會大量凸現(xiàn)[3]。當前我國正處于一個社會轉(zhuǎn)型的重要階段，這對于人們原已形成的社會心理系統(tǒng)會形成巨大沖擊，中學生因為其所具有的特殊性更容易產(chǎn)生各種心理問題，因此中學生心理健康倍受關(guān)注。本研究對重慶市兩所中學學生的一般情況和心理健康狀況進行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、研究對象

采取便利抽樣法于2017年12月對重慶市遠郊縣某中學和主城區(qū)某初級中學的學生進行了問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷4 086份，收回有效問卷4 022份，有效率為98.43%。其中男性1 914名(47.59%)，女性2107名(52.41%)，1名(0.03%)學生未填性別，年齡12～19歲，平均(13.96±1.47)歲。初中生3 418名，高中生604名，來自城市的2 773人；來自農(nóng)村的1 171人，78人缺項；獨生子女2 028名，非獨生子女1 809名，185人缺項；主城區(qū)初級中學2 692人，郊縣初高中學生共計1 330人。

二、 調(diào)查方法

1. 測量工具

①一般情況調(diào)查表： 自行設(shè)計，包括性別、體重、身高、出身年月、班級年級、父母關(guān)系、與父母關(guān)系、母親是否節(jié)食、同伴是否節(jié)食、家庭經(jīng)濟情況、是否獨生子女等；②癥狀自評量表(SCL-90)[4]：是世界上最著名的心理健康測試量表之一,是當前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表。該表是用于反映受試者心理癥狀及嚴重程度的自陳量表，共有90個項目，每個項目評分從1～5分別表示沒有癥狀到癥狀嚴重，包括10個因子，各因子分數(shù)越高說明癥狀越嚴重。按照全國常模結(jié)果，總分超過160分，或陽性項目數(shù)超過43項,或任一因子分超過2分者可考慮篩選陽性。

2. 實施程序： 學校心理老師告知學生問卷調(diào)查目的和要求，并向受試者說明此調(diào)查僅供研究使用，根據(jù)自愿原則，采用團體測試，在教室完成問卷，所有測試使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷完成后當場收回。

三、統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

一、所有中學生的SCL-90特點

按照陽性篩選標準，篩選陽性2 565人，占63.77%。4 022名學生的SCL-90測評結(jié)果，見表1。

二、不同區(qū)域?qū)W校學生SCL-90測評結(jié)果

按照陽性篩選標準，遠郊區(qū)學生篩選陽性1 023人，占遠郊區(qū)參加調(diào)查學生的76.92%，主城區(qū)學生篩選陽性1 592人，占主城區(qū)參加調(diào)查學生的59.14%。不同區(qū)縣學校學生SCL-90測評結(jié)果，見表2。

表1 4 022名學生的SCL-90測評結(jié)果±s)

表2 不同區(qū)縣學校學生SCL-90測評結(jié)果±s)

三、同一學校高中學生和初中學生SCL-90測評結(jié)果

按照陽性篩選標準，高中學生篩選陽性430人，占參加調(diào)查的高中學生的71.19%，初中學生篩選陽性593人，占參加調(diào)查的初中學生的81.68%。SCL-90測評結(jié)果，見表3。

四、全部高中學生和初中學生SCL-90測評結(jié)果

按照陽性篩選標準， 高中學生篩選陽性430人， 占參加

調(diào)查的高中學生的71.19%，初中學生篩選陽性2 135人，占參加調(diào)查的初中學生的62.46%。具體測評結(jié)果，見表4。

五、SCL-90篩選陽性的單因素分析

全部學生SCL-90篩選陽性的單因素分析， 見表5。

表3 同一學校高中學生和初中學生的SCL-90測評結(jié)果±s)

表4 全部高中學生和初中學生SCL-90測評結(jié)果±s)

表5 SCL-90篩選陽性的單因素分析(n=4 022)

表6 SCL-90篩選陽性的回歸分析結(jié)果

六、SCL-90是否篩選陽性的多因素分析

因為有些信息缺項，最終納入回歸分析的樣本數(shù)是2 747人，包括主城區(qū)學生1 765名，遠郊區(qū)縣學生983名，其中高中生470名。以是否篩選陽性(1=是，0=否) 為因變量，以經(jīng)過單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的11種影響因素為自變量，引入 Logistic 回歸，用逐步向前法建立回歸方程，以P<0.05 作為進入方程的標準，最后進入回歸方程的共有7項，見表6。

討 論

一、中學生心理健康現(xiàn)狀

1. 中學生心理健康水平低于常模: 本研究中，4 022名中學生SCL-90總分、陽性項目數(shù)及所有的因子分均高于常模，且有極其顯著的統(tǒng)計學差異，其中總分平均分超過了160，強迫因子的平均分為2.10,達到了篩選陽性的標準。從調(diào)查結(jié)果看：按照總分大于160、陽性項目數(shù)大于43以及任一因子分大于2的篩選陽性的標準，4 022名學生中可考慮篩選陽性的學生共計2565人,達到了63.77%,與李唯博、劉茂航等[5-6]報道的心理問題檢出率63.83%和篩選陽性率64.30%十分接近。前五位較高因子分從高到低分別是強迫、人際關(guān)系、抑郁、敵對性和焦慮。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)在遠郊區(qū)縣的中學生陽性篩選率更高，達到了76.92%，其中SCL-90總分、陽性項目數(shù)、強迫和人際關(guān)系因子分的平均分都達到了陽性篩選標準，遠郊區(qū)縣的中學生前五位較高因子分從高到低分別是強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮和敵對性,與以往的研究報道一致[6]。另外，兩個不同區(qū)縣的學生排在前五位的因子相同，但順序略有不同。主城區(qū)的學生前五位因子分從高到低的順序是強迫、人際關(guān)系、敵對性、抑郁和焦慮。表明中學生心理健康狀況不容樂觀，顯著低于常模。

2. 初中學生心理健康水平可能低于高中生: 與以往報道不同的是，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)高中生的心理健康狀況并不一定比初中學生差，甚至在有些情況下高中生的心理健康狀況優(yōu)于初中生[7-9]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)了一個有趣的現(xiàn)象，同一遠郊區(qū)縣學校的高中生與初中生相比，高中生的心理健康顯著優(yōu)于初中生，見表3。遠郊區(qū)縣的初中生SCL90總分、陽性項目數(shù)、強迫、人際關(guān)系、抑郁和焦慮因子的平均分都達到了陽性篩選標準，初中生篩選陽性率更是高達81.68%。但是將全部的調(diào)查對象進行分析時出現(xiàn)的卻是另外的結(jié)果，見表4，高中生和初中生的焦慮和恐怖因子分沒有顯著差別，高中生的總分、陽性項目數(shù)、強迫、人際關(guān)系、抑郁、偏執(zhí)和精神病性因子分顯著高于初中學生，而軀體化和敵對因子分顯著低于初中學生。出現(xiàn)這種結(jié)果可能有如下幾點原因：①兩個學校的區(qū)域不同以致兩個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平不同，從表3可以看到遠郊區(qū)縣學校學生的心理健康狀況顯著低于主城區(qū)；②初高中人數(shù)相差較大，一方面遠郊區(qū)縣的初中生心理健康狀況顯著低于高中生，另一方面主城區(qū)只有初中生而且主城區(qū)學生的心理健康狀況顯著優(yōu)于遠郊縣學生，這些因素交互作用，最后產(chǎn)生了表4出現(xiàn)的結(jié)果。

二、中學生心理健康狀況影響因素分析

1. 中學生心理健康狀況影響因素： 在中學生SCL-90是否篩選陽性的單因素分析中，本文納入了13個可能的影響因素，經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)性別、年級、是否獨生子女、來自于城市或農(nóng)村、不同區(qū)域?qū)W校、家庭經(jīng)濟狀況、關(guān)注減肥程度、母親是否節(jié)食、同伴是否節(jié)食、父母之間關(guān)系、與父母關(guān)系這11個因素對中學生心理健康有著非常顯著的影響(P<0.001)。而篩選陽性組和陰性組學生的體重指數(shù)(BMI值)進行比較時,平均值并沒有顯著的差異P=0.375。將單因素分析有統(tǒng)計學差異的因素(除外同校學生年級，此項雖然單因素分析有顯著統(tǒng)計學差異，但只涉及到一個學校，因此未被納入回歸分析)十一項納入進一步的二元Logistic逐步回歸分析，結(jié)果表明：獨生子女、來自于農(nóng)村、母親節(jié)食和父母之間關(guān)系并不是中學生心理健康的獨立危險因素。而只有性別、年級、不同區(qū)域?qū)W校、家庭經(jīng)濟狀況、關(guān)注減肥程度、同伴是否節(jié)食、與父母關(guān)系7項進入了回歸方程，而且是中學生心理健康的獨立危險因素。

2. 中學生心理健康狀況影響因素分析: 從表6可以看出,女性是篩選陽性的獨立危險因素，與文獻的報道一致，而同伴不節(jié)食、主城區(qū)學校是中學生篩選陽性的保護性因素[1,7-8]。另外，從回歸分析結(jié)果中也可以看到，與初中學生相比，高中學生是中學生篩選陽性的保護性因素。這點發(fā)現(xiàn)尤其重要，因為以往大多數(shù)報道是高中生心理健康狀況低于初中生[1,7-8]，但是隨著時代的變遷，這個情況正在發(fā)生變化，現(xiàn)在的小學生升入初中跨度較大，以致更多的初中學生適應(yīng)困難。同時，因為初中生的性早熟也帶來了自我同一性沖突的問題[10]，這些都可能是初中生心理健康狀況低于高中生的原因。本調(diào)查結(jié)果還表明與父母關(guān)系也是影響中學生心理健康的重要獨立因素。以與父母關(guān)系都好作為比較基準，則只與父母任一方好、與父母關(guān)系都一般或與父母關(guān)系都差均是中學生篩選陽性的危險因素，其中與父母關(guān)系都差的OR值最高。以對減肥不關(guān)注為參照對象，對減肥的一般關(guān)注對中學生心理健康的影響有顯著的統(tǒng)計學差異，可能因為特別關(guān)注的樣本量少的原因，回歸結(jié)果表中特別關(guān)注與不關(guān)注相比較并沒有統(tǒng)計學差異(P=0.126)，但OR值卻高于一般關(guān)注。與剛滿足基本生活的經(jīng)濟狀況相比，中等水平的經(jīng)濟狀況和良好水平的經(jīng)濟狀況均是中學生篩選陽性的保護因素，且經(jīng)濟狀況越好，保護作用越強，這與盧智泉、李唯博等的研究結(jié)果相一致[5,8,11-15]。

總之，中學生處于一個特殊的階段，身心發(fā)展又不平衡，容易出現(xiàn)各種心理問題，家庭、學校、社會都應(yīng)該更多關(guān)注中學生心理健康[16-20]。本調(diào)查分析結(jié)果表明：在關(guān)注全體中學生心理健康的同時尤其應(yīng)該更多關(guān)注女中學生、初中學生、遠郊地區(qū)學生、與父母關(guān)系不好、家庭經(jīng)濟狀況不好的中學生的心理健康狀況。另外，也要多關(guān)注那些對減肥特別關(guān)注、周圍有較多同伴節(jié)食的中學生群體。