李健欣

[摘要]目的 探討一次性包皮環(huán)切縫合器手術治療包莖、包皮過長患者的療效及安全性分析。方法 選取我院2016年3月～2017年10月治療的包莖、包皮過長的192例患者作為研究對象，采用隨機計數(shù)器將其分為A組、B組和C組，每組64例。其中A組行一次性包皮環(huán)切縫合器手術治療，B組行包皮環(huán)扎術治療，C組行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術治療。比較三組患者的手術時間、術中失血量、術后24 h疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、外觀滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 A組患者的手術時間短于B、C組，術中失血量少于B、C組、術后24 h VAS評分低于B、C組，外觀滿意度評分高于B、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于B、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 一次性包皮環(huán)切縫合器手術應用于包莖、包皮過長患者，臨床療效明確，可縮短手術時間，減少術中失血量，并降低術后疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。

[關鍵詞]一次性包皮環(huán)切縫合器手術；包皮環(huán)扎術；包莖、包皮過長；傳統(tǒng)包皮環(huán)切術

[中圖分類號] R697 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0083-03

[Abstract]Objective To investigate the curative effect and safety analysis of disposable circumcision stapler in treating patients with phimosis and redundant prepuce.Methods A total of 192 patients with phimosis and redundant prepuces who were treated in our hospital from March 2016 to October 2017 were selected as the research objects.They were divided into group A，group B and group C， with 64 cases in each group by random counter. Among them，group A was treated with A disposable circumcision stapler， group B was treated with circumcision，and group C was treated with traditional circumcision.The operation time，intraoperative blood loss，VAS scores at 24 h after operation，appearance satisfaction and complications were compared among the three groups.Results The operation time of patients in group A was shorter than that in groups B and C，and the blood loss during operation was less than that in groups B and C，and the VAS scores at 24 h after operation were lower than those in groups B and C，while the scores of appearance satisfaction were higher than those in groups B and C，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in group A was lower than that in groups B and C（P<0.05）.Conclusion One-off circumcision segmenting in the treatment of patients with phimosis and overlong circumcision has significant clinical effect.It can shorten the operation time，reduce the amount of blood loss during the operation，and the degree of postoperative pain and the occurence of complications are reduled，Besides，the safety is high.

[Key words]One-off circumcision segmenting；Circumcision；Phimosis and overlong circumcision；Traditional circumcision

包莖、包皮過長對人體危害極大，可引發(fā)上尿路感染、包皮龜頭黏膜充血、水腫、糜爛、包皮嵌頓、陰莖炎等，并給女性帶來婦科炎癥，嚴重時可造成包皮龜頭變性壞死、陰莖癌等，嚴重影響患者身心健康[1]。包皮環(huán)切手術是包莖、包皮過長患者常用經(jīng)典手術方式，既往通過手術切除多余包皮，并在絲線結扎血管止血后使用可吸收線縫合，術后使用紗布包扎，術后患者存在疼痛、傷口愈合慢及出血。隨著人類對外科手術微創(chuàng)及美觀要求的不斷提高，手術用時長、疼痛及術后瘢痕明顯的傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術在臨床上的應用逐步受到限制[2]。隨著微創(chuàng)技術的不斷完善及發(fā)展，一次性包皮環(huán)切縫合器手術逐漸應運而生，本研究將一次性包皮環(huán)切縫合器手術應用包莖、包皮過長患者，觀察其治療的有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年3月～2017年10月治療的包莖、包皮過長的192例患者作為研究對象，采用隨機計數(shù)器將其分為A組、B組和C組，每組64例。其中A組年齡4～46歲，中位年齡10歲；包皮過長22例，包莖42例。B組年齡2～40歲，中位年齡11歲；包皮過長21例、包莖43例。C組年齡5～44歲，中位年齡10歲；包皮過長20例、包莖44例。納入標準：診斷為包莖、包皮過長，擬接受包莖、包皮切除術治療，本研究經(jīng)患者或家屬知情同意。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。排除標準：合并嚴重心、腦、腎等臟器及血液系統(tǒng)病變者，包皮龜頭感染、龜頭與包皮粘連廣泛且緊密者。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組術前均行血常規(guī)及尿常規(guī)檢查，常規(guī)備皮、取平臥位，采用陰莖周徑測量卡在陰莖非勃起狀態(tài)下測量陰莖周徑，并依據(jù)測量結果選取合適的手術器具。常規(guī)消毒鋪巾，行陰莖海綿體或陰莖根部麻醉，徹底清理包皮垢，完全暴露龜頭冠狀溝。

1.2.1 A組 行一次性包皮環(huán)切縫合器手術治療，用止血鉗鉗夾2、6、10點包皮內外板移行帶。放置鐘型龜頭座，將龜頭推移至鐘罩內，使手術切割線和冠狀溝平行。確保切割位置無誤后，去除保險扣，握緊手柄約10 s，輕旋退出器械，完成切割。用干紗布包裹手術切割部位，并適當加壓20 s左右，觀察切割縫合狀況，無菌包扎完成手術。

1.2.2 B組 行包皮環(huán)扎術治療，在包皮左右兩側放置止血鉗，并鉗夾系帶側包皮內外板，放置包皮環(huán)扎器內環(huán)，使包皮系帶處與內環(huán)凹槽部分對位準確，保留系帶長度約為0.8 cm，用雙股彈力結扎線于套環(huán)溝槽內均勻結扎包皮，切除多余包皮，消毒手術切口，包扎完成手術。

1.2.3 C組 行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術治療，用止血鉗鉗夾包皮3、9點位置并提起，剪開包皮背側距離冠狀溝約0.5 cm的位置，再剪開包皮腹側包皮系帶處，與冠狀溝距離約為0.8 cm，環(huán)形剪切兩側包皮，電凝止血，暴露龜頭，干紗布包扎，完成手術。

1.3觀察指標

①比較三組患者的手術時間、術中失血量、術后24 h 視覺模擬疼痛評分（VAS）評分[3]、外觀滿意度情況，其中VAS評分0～10分，評分越高疼痛越明顯。從切口平整度、瘢痕與邊緣皮膚的色差等方面評估三組外觀滿意度，0～100分，評分越高外觀滿意度越高[4]。②比較三組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者手術情況的比較

A組患者的手術時間短于B、C組，術中失血量少于B、C組、術后24 h VAS評分低于B、C組，外觀滿意度評分高于B、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 三組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

A組并發(fā)癥總發(fā)生率低于B、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

3.1 包莖、包皮過長對男性患者造成的危害

包莖、包皮過長是男性外生殖器常見病癥，多由先天性發(fā)育不良引起，相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國約有67.79%男性青少年存在包皮過長現(xiàn)象[5]，嚴重影響陰莖的正常發(fā)育，且容易形成包皮垢[6]，包皮誘發(fā)炎癥性黏連可導致包皮松動，并繼發(fā)性形成包莖，可導致尿道外口狹窄[7]，甚至因為長期的陰莖包皮內的細菌、病毒、脫落的上皮細胞等污垢的刺激，會使陰莖癌的發(fā)病機會增加。同時對于成年男性患者來說，可直接影響性功能，并傳播性病，危害極大，因此其治療受到廣泛關注[8-10]。隨著生活水平的提升，人們對自身身體素質及生活質量的更加重視，患者對行包皮環(huán)切術的需求越來越多。

3.2一次性包皮環(huán)切縫合器手術治療方案的優(yōu)勢

包皮環(huán)切術是此病唯一治療措施，傳統(tǒng)手術方案主要是利用剪刀、止血鉗等器械環(huán)形切除過長包皮，并用縫線縫合的一種技術手段。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術雖然臨床療效尚可，但術中需切除包皮內外板，致使手術用時長，并不可避免的損傷皮下血管，造成術中失血量多，疼痛明顯，同時影響正常的血液循環(huán)，導致術后感染、水腫等風險增加[11-13]。此外傳統(tǒng)包皮環(huán)切術與臨床主刀醫(yī)生經(jīng)驗密切相關，臨床操作經(jīng)驗不足時，易造成修剪不整齊，包皮切除過短或過長，切口愈合后可形成瘢痕，影響美觀程度[14-15]。隨著醫(yī)學水平的不斷提高，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術得到改進并形成包皮環(huán)扎術，其在很大程度上依靠包皮環(huán)扎器實施完成手術，與傳統(tǒng)手術比較，在很大程度上減少了對施術者技術的要求，并使手術操作過程簡化，手術時間縮短。但本次研究將一次性包皮環(huán)切縫合器手術應用于包莖、包皮過長患者，結果顯示，A組的手術時間短于B、C組，且術中失血量少于B、C組、術后24 h VAS評分低于B、C組，外觀滿意度評分高于B、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示一次性包皮環(huán)切縫合器手術應用于包莖、包皮過長患者，臨床療效明確，可縮短手術時間，減少術中失血量，降低術后疼痛程度。一次性包皮環(huán)切縫合器手術通過分割器外環(huán)及內環(huán)鎖扣裝置的配合使用切除過長包皮并縫合，操作更為簡單方便，且包皮切除范圍更易控制，對血液循環(huán)影響較小，有利于創(chuàng)口愈合，安全性更高。本研究結果顯示，A組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于B、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示一次性包皮環(huán)切縫合器手術應用于包莖、包皮過長患者，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高安全性。通過本次研究，有如下幾點體會：①嚴格掌握手術適應證，對于包皮龜頭感染、龜頭與包皮粘連廣泛且緊密及伴有系統(tǒng)性疾病患者來說，不適宜一次性包皮環(huán)切縫合器手術；②注意根據(jù)患者的情況，選取孔徑合適的包皮環(huán)切縫合器，并注意保留包皮系帶及包皮內板長度為0.7～0.8 cm，以免包皮切除過長或過短；③一次性包皮環(huán)切縫合器手術過程中包皮切割與止血等操作應一次性完成，以免發(fā)生包皮血腫。本次研究中因身材肥胖、高大而發(fā)生包皮血腫2例，包皮系帶側血管破裂出血1例，陰莖背淺靜脈破裂出血1例，均于術后3 d內再次手術止血。因此對于身材高大、肥胖患者來說，一次性包皮環(huán)切縫合器手術后，應立即于陰莖背淺靜脈接近包皮系帶及切口縫合處，用可吸收縫線縫合2針，以免形成血腫。

綜上所述，一次性包皮環(huán)切縫合器手術應用于包莖、包皮過長患者，臨床療效明確，可縮短手術時間，減少術中失血量，并降低術后疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-07 本文編輯：白 婧）